Nissen LF
A közölt információ a következő részben a gyógyszerekkel kapcsolatos információk, diagnosztikai és kezelési módszerek célja az egészségügyi szakemberek és nem használati utasítást.
Nissen LF (Engl Nissen LF.) - antirefluxműtét, amely abban áll, hogy a gyomor fundus beburkolják a nyelőcső, ami egy mandzsetta, amely megakadályozza a gyomortartalom a nyelőcsőbe. Első antirefluxműtét - fundoplicatio hajtottuk Rudolf Nissen 1955 évre javasolt, hogy kialakítsuk a hüvelyt a tetején a szemfenéki álló 360 fokos hajlítás 5 cm mandzsetta alsó része körül a nyelőcső (Vasnov OS). A vezető fundoplicatio visszaállítja nem csak az anatómiai szerkezet, hanem a funkcionális állapotát az alsó nyelőcső-záróizom: visszaállítja vitalitás, száma tranziens relaxációk csökken a feszültség a gyomor, javítja kiürítése.
1. ábra. Az általános rendszer Nissen LF
Nissen LF végezhetjük, mint a laparoszkópos és nyitott módon. Nissen LF, beleértve annak módosításait, és jelenleg „arany standard” antireflux műtét.
Nissen LF - a leggyakoribb műtéti kezelésére GERD. Elvégezhető laparoszkópos gyakorlott sebész. A cél a műtét, hogy növelje a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom, hogy megakadályozzák a refluxot. Végzése során tapasztalt sebész (hogy legalább 30-50 laparoszkópos) megközelíti a siker a siker a jól megtervezett és gondosan végrehajtott terápiás kezelés a protonpumpa gátlók. Káros hatások vagy komplikációk műtéttel, előforduló 5-20% -ában. A leggyakoribb dysphagia, vagy nyelési nehézség. Ez általában átmeneti, és megy keresztül 3-6 hónap. A másik probléma fordul elő, hogy egyes betegek képtelenek böfögés vagy hányás. Ez azért van, mert eredményeként a működés előállított fizikai akadály, hogy bármilyen típusú visszirányú mozgása bármely gyomortartalom. A következmény az, hogy lehetetlen a hatékony regurgitáció «gáz-felfújni» szindróma - puffadás és hasi diszkomfort (J. Richter és munkatársai gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a kérdések és válaszok.).
Ábra. 2. lépés laparoskopichekskoy fundoplicatio Nissen: gallér körül alakult ki a hasi nyelőcső (Dzhilavyan MG).
Amikor kiválasztja a hosszú távú kezelési stratégiák a betegek, akik elérték a hatást a protonpumpa-gátlók netselosoobrazno sebészeti kezelés. Nem a műtét nem végezhető el a „nulla” halálos kimenetelű. Mindig van egy bizonyos szövődmények kockázata. Az egyik legfontosabb lépés során antireflux műtét helyreállítani a normális anatómiai viszonyok az átmeneti tartományban a nyelőcső a gyomorba. A nyelőcső alsó záróizma alatt kell lennie a rekeszizom alatt hatása a magas hasűri nyomás. Végzett a helyreállítása a membrán lábak és plasztika. Ha a művelet helyes, visszatérő hiatus hernia akadályoztatva van hosszú ideig, legalább 10 év. Lefolytatása előtt a műveletet a szükséges diagnosztikai tevékenységet végzett műtét előtt közé tartozik az endoszkópia, 24 órás pH-monitorozás. nyelőcső nyomásmérés. kívánatos, hogy végezzen röntgenvizsgálat (Lundell L.).
Az alapvető posztulátum megközelítés antirefluxműtét ma egy gondos preoperatív diagnózis. Mielőtt a antirefluxműtét szükséges, hogy erősítse meg, hogy a beteg tüneteit okozza hatására patológiás savas vagy lúgos reflux a nyelőcső nyálkahártyájának, és nem neuromuszkuláris betegség a nyelőcső és cardia. nyelőcső funkciós tesztek magában endoszkópia, röntgen vizsgálat a felső gyomor-bél traktus, ambulanter pH monitorozás (ideális esetben - impedancia monitoring), nyelőcső manometria (Vasnov OS).
Hátrányok Nissen LF
Nissen LF a leggyakrabban elvégzett antirefluxműtét, de rezisztens elszigetelés gastrooesophagealis reflux fordul elő 30-76% -ában. Akár 30% -ánál elvégzése után antirefluxműtét igényelnek újra működés fejlesztésével kapcsolatban tartós dysphagia. Az okok lehet gátlása a relaxációs az alsó nyelőcső-záróizom szűkített ajakos migráció megsértése kardiális része a gyomorban, amikor nyelési vagy oesophagus motilitási miatt denerválását hasi nyelőcső, valamint a „elcsúszott” antireflux mandzsetta (CHernousov AF és mtsai.).
Ábra. 3. röntgenfelvétel. Utáni szövődmények Nissen LF. és - dysphagia által okozott túl szűk mandzsetta képződik; b - dysphagia okozta túlzottan hosszú fundoplikatsionnoy mandzsetta. Mindkét esetben, a látható jelei permeabilitás nyelőcső-gyomor csomópont és bővítése a nyelőcső fenti suprastenoticheskoe egymásra helyezett mandzsetta (CHernousov AF et al.)
Egy másik fontos és viszonylag gyakori szövődménye műtét Nissen LF csúszik cardia és fundus terminális nyelőcső tekintetében a mandzsetta (4B.). Jellemzően ez az oka kitörés varratok között mandzsetta és a nyelőcsövet. Zárás láb nyílással, amikor lerövidítése a nyelőcső és a rögzítő hozzá antirefluxmûtét mandzsetta is vezethet, hogy „csúszás”, mert a nyelőcső, csökkent a műtét után, majd húzza egy cardia együtt a kiterjesztett mandzsetta a hátsó mediastinumban. Röntgennel úgy tűnik formájában a jelenség a „homokóra”, amikor az egyik része a mandzsetta a rekeszizom felett, és a másik - alacsonyabb (5. ábra). Szövődmény kíséri erős nyelési zavar, gyomorégés és öklendezés, minden bizonnyal újra kell korrigáló műveletet. Gyakori hiba, ha a endoszkópos megoldás alkalmazása a test vagy antrum képződését antireflux mandzsetta (lásd. Ábra. 4c). Ha a rövid gyomor hajók Nem keresztezett, a sebész kénytelen használni 360 ° fundoplicatio nem gyomorfenék és annak elülső fal. Mindez azt eredményezi, hogy a torziós, deformáció által kifejezett a gyomorban, amely, nyilvánvaló okokból, nem képes végrehajtani antirefluxmûtét funkció és az egyik fő oka a magas előfordulási posztoperatív komplikációk, mint például dysphagia (11-54%) ebben az eljárási lépésben.
Ábra. 4. utáni szövődmények Nissen LF: a - a teljes megfordulását a mandzsetta vágáskor ízületek; b - csúszik cardia és fundus terminális nyelőcső tekintetében a mandzsetta; in - körül alakult ki a cardia a gyomor mandzsetta; g - visszahúzás antireflux mandzsetta a hátsó mediastinumban a nyelőcső rövidülés (CHernousov AF et al.)
Ábra. 5. röntgenfelvétel. „Slipped” fundoplikatsionnaya mandzsetta: egy - csúsztatta a mandzsetta szintje alatt a membrán, és tömöríti az elülső gyomor, nyelőcső-gyomor találkozásánál van a rekesz felett; b, - egy dupla világosan megkülönbözteti belsejében látható ráncok a gyomornyálkahártya alkotnak egy mandzsetta csúszott divertikulopodobnoy alakváltozás (például divertikulum gyakran válik forrása a gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis progresszív) (CHernousov AF et al.)
A legegyszerűbb diagnosztizálni és kezelni szövődménye „elégtelen” Nissen. Itt is a varratok felületén egymásra fundoplikatsionnoy mandzsetta túlerőltetés és az utolsó fordulóban (lásd. 4a.). A bevezetés után a laparoszkópos technika többször megnövekedett száma a benne rejlő szövődmények, mint például a két-rekeszes gyomor és kusza mandzsetta. Migrációs gyomorfenék a mellkasi üreg előfordulhatnak a korai posztoperatív időszakban, akkor is, ha a beteg felépülés altatás. Ez akkor fordul elő több okból, különösen miatt indokolatlan vontatási rövidíteni nyelőcső létrehozni fundoplikatsionnoy mandzsetta a diafragma alatt (ábra. 4d). A nem megfelelő rögzítés fundoplikatsionnoy mandzsettát a lábak a diafragma hajlamosít, hogy fejlessze tovább hiatus hernia, vagy a fejlesztési paraesophagealis hiatus hernia a mozgással a mellüregben a splenicus flexura a vastagbél mentén fundoplikatsionnoy mandzsetta (CHernousov AF és mtsai.).
Pozíció gasztroenterológus-orvosok a kezelés GERD segítségével Nissen LF
Annak ellenére, hogy gasztroenterológus terapeuták egész világon beszélni helytelen kezelésére GERD sebészetileg segítségével Nissen LF, gasztroenterológus, sebész is, hogy ezeket a műveleteket. Műtét utáni szövődmények fordulnak elő 60% -ában.
Műtét utáni nyelőcső:- gyomorégés
- dysphagia
- képtelenség böfög. öklendezés, hányás
- posztoperatív achalasia II típusú
- fájdalom a szegycsont mögött.
- gáz torlódás szindróma és duzzanat a has felső részében
- posztoperatív gastroparesisben
- posztoperatív dumping szindróma.
- hasmenés
- bakteriális elszaporodását szindróma
- duzzanat a has alsó részén.
Pozíció gasztroenterológus, sebész tekintetében antirefluxműtét, beleértve Nissen LF
Nagyszámú antirefluxműtét nem hatékony. Nem sikerült ismerni antirefluxműtét, ami után a mentett elsődleges tünetek (gyomorégés, öklendezés, fájdalom, stb), vagy új (nyelési zavar, fájdalom, puffadás, hasmenés, stb.) Mentése tünetei reflux oesophagitis, vagy gyors követően relapszus fundoplicatio leírt betegek 5-20% -a a műtét után a laparotomiát a hozzáférést, és 6-30% a betegek után laparoszkópos fundoplicatio. A leggyakoribb tünetek hatástalanok antirefluxműtét gastrooesophagealis reflux betegség (30-60%) és a dysphagia (10-30%), és a kettő kombinációjának a reflux, dysphagia (körülbelül 20%).
A különböző okait, valamint szövődményei antireflux műveletek technikai összetettsége és a nehéz újra kezelés azok jó eredményeket kívánatosnak koncentrációja betegek HH és reflux oesophagitis a szakosodott kórházak és diktálja a szükséges további klinikai kutatások ezen a területen (CHernousov AF et al.).