Neurológiai szövődmény fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Fertőző endocarditis rendkívül súlyos betegség halálozási elérése alapján konzervatív kezelés 80% (teljes mortalitás 20-25%) a pre-antibiotikum korszak, 100% volt. Összefogás neurológiai szövődmények jelentősen növeli a mortalitást. Az előfordulási neurológiai szövődmények marad az elmúlt három évtizedben szinten 20-40%.
Semelyik szívbetegség nem lehet összehasonlítani a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyakorisága, a sokszínűség és súlyossága neurológiai szövődmények. Nem véletlen, hogy több mint száz évvel ezelőtt, Osler írta le a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, mint egy hármas a következőkből áll:
• láz
• szív- zaj
• hemiplegia
A fő etiopathogenic tényezők vannak fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
• endocardiaiis sérülés
• bakteriémiát
• gyengülése a szervezet ellenállóképességét
Ki nagyobb valószínűséggel alakul ki az elsődleges fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, azaz vereség feltételesen változatlan szívbillentyűk. A leggyakoribb infetsionymi kórokozó streptococcusok és Staphylococcus azonban gyakorisága streptococcus etiológiájú csökken, és staphylococcus - növekszik, ráadásul az utóbbi években folyamatosan növekszik részesedése enterococcus, valamint Gram-negatív növényvilág, mikoplazmák, vírusok, gombák, rickettsiát, valószínűleg immunszuppresszió változtatni szelep szubsztrát és felhasználása antimikrobiális szerek. Neurológiai komplikációk betegek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyakran alakulnak ki elváltozások Staphylococcus aureus.
A jellemző patológiás jele fertőző endocarditis - jelenlétében vegetáció a szelepek szelepek.
A növényzet áll amorf fibrin és vérlemezkék együtt leukociták és a kórokozók, és ily módon fertőzött fehér fibrin-vérlemezke trombus. Kórokozók található mélyen a növényzet és védett véréből antibakteriális tényezők.
Detektálásához a vegetációra echokardiográfia. Transzözofageális echokardiográfia imeei előnyt előtt transztorakális tanulmány - eléri 75-95% érzékenység, specificitás - 85-98%.
A növényzet lehet megkülönböztetni:
• mérete - a nagyon kicsi a hatalmas (24 mm)
• alakja - gömb, bunkó alakú, szalagszerű, karéjos
• a természet a ragaszkodás a szelep - egy keskeny alapon széles alapon
• mobilitás - változó, fix
• szerkezet - laza, szervezett (az egyik legfontosabb jellemzője, mert tükrözi a fertőző folyamat tevékenység a szív és embologenic potenciális növényzet)
Shestidesyatiminutny transcranialis Doppler ellenőrzése véráramlás a középső agyi artéria lehetővé teszi a kimutatási jelek mikroembólia fertőző endocarditis betegek. Előfordulás mikroembólia társított jelek áthaladását kis fragmentumok laza szelep vegetáció, valamint a vérlemezke-aggregátumok képződnek a turbulens áramlás közelében az érintett szelepet.
Neurológiai komplikációk lépnek fel leggyakrabban megkezdése előtt az antibiotikum terápia és az első héten az annak végrehajtását. A legtöbb esetben, agyembólia alakul ki a követő első hónapban a tünetek az endocarditis. Ebben az időszakban a növényzet laza és könnyen töredezetté vált, ami embolizáció. Ezután során megfelelő antibiotikus kezelés fordul tömítés vegetáció. Echokardiográfiás végzett dinamika, a növényzet tömörödéséíg és tartós, ők szervezik, fedezi az endothel, és csak ritkán okoz embóliát.
Neurológiai szövődmény fertőzéses szívbelhártya-gyulladás társított számát, méretét, elhelyezkedését és megfertőzni embólusok.
Betegek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás lehet:
• az agyi infarktus
• intracerebralis és subarachnoidealis vérzés
• gombás aneurizma
• encephalopathia
• intracerebrális tályog
• agyhártyagyulladás
• meningoencephalitis
Ischaemiás stroke a leggyakoribb neurológiai megnyilvánulása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (17-26%). A leggyakrabban érintett a medence a bal középső agyi artéria.
Neuroimaging mutatja a legtöbb esetben több ischaemiás elváltozások, amelynek során:
• durván a fele - agykérgi lokalizálódik medencék terminál ágak agyi artériák
• a másik fele egy hézagos elváltozások, amelyek székhelye mélyen a agyféltekét határán szürke- és fehérállomány
A kis méretű gócok stroke kellően jóindulatú.
Az MRI informatívabb vizsgálati módszer, mint a CT kimutatására fokális agyi elváltozások betegeknél fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
Agyvérzés (5-9% -ánál a fertőző endocarditis) gyakrabban fordul elő a léziók a Staphylococcus aureus, és annak köszönhető, hogy három különböző patofiziológiai mechanizmusok:
I.tserebralnaya szeptikus embólia majd erozív arteritis (az oka a vérzések és a korai)
II.obrazovaniya gombás aneurizmák és azok későbbi szakadás
III.gemorragicheskaya átalakítása ischaemiás infarktus
Szeptikus arteritis alakul általában 1 napon belül, miután az embolizáció. Érrendszeri pusztítás miatt előfordul, hogy behatolás a lumenből a Virchow-Robin térben vasa vasorum keresztül elzárt vaszkuláris szegmens. Mikroorganizmusok, majd behatolnak a adventitia a hajó, elpusztító mediális rétegek legfeljebb amíg el nem érik a belső rugalmas lemez.
Gombás aneurizma az irodalomban alakul 5% és 12% -ánál a endocarditis. Körülbelül a fele gombás aneurizma borul a fejlesztési agyvérzés vagy subarachnoidealis vérzés. Néha előfordul aneurizmarepedés hónappal a kezelés után endocarditis. A mortalitást törésnél 80%. A betegek 30% -ánál, antibiotikum aneurizmák visszafejlődött, valamint a kevésbé valószínű, aneurizma ruptúra.
Akut encephalopathia - a második frekvencia neurológiai szövődmény endocarditis (körülbelül 20% -ánál a fertőző endocarditis).
kórélettani mechanizmusok:
• szeptikus multifokális mikroembolizmusa ezt követő kialakítását mikroinfarktusok microabscessusok és
• változások intracranialis artériák (perivasculáris proliferáció)
• agy distsirkulyatsii
• mérgezés
Intracerebrális tályog. Autopsicheskie vizsgálatok betegek neurológiai komplikációk endocarditis mutatják microabscessusok - 26%, az agyi tályogok ritkák - kevesebb, mint 1% -ában endocarditis.
És meningoenke (4% -ánál a fertőző endocarditis) általában bemutatkozó betegség és a szívbillentyű betegséget észlel beállítása után neurológiai diagnózis.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a mai napig is az egyik legnehezebb betegségek diagnosztizálására. annak ellenére, hogy a jól ismert klinikai és laboratóriumi tüneteit. Különösen nehéz a helyes diagnózis esetében a betegség kialakulásának neurológiai szövődmények.
Körülbelül 10% -ánál a fertőző endocarditis bemutatkozó neurológiai szövődmények formájában ischaemiás, vérzéses stroke vagy szubarachnoidális vérzés.
Különbséget áramlási neurológiai rendellenességek, hogy lehet gyanúja fertőző endocarditis, mint oki tényező:
• neurológiai tünetek akut, a capture több medence vérellátásának az agy; fokális tünetek idegrendszeri gyakran nem éri el a megjelölt mértékben; gyakrabban, mint a többi Genesis stroke fordul elő agyi tünetek (fejfájás, kábító, stb).
• Ha a képalkotó feltárta több agyi infarktusok
• gyakran megfigyelhető növekedés és a test hőmérsékletét, mielőtt a tünetek az idegrendszer
• laboratóriumi vizsgálatok észlelt: csökkenés hemoglobinszint, csökkent vörösvértestszám, leukocytosis, fokozott vörösvértest-süllyedés
• ultrahang gyakran kiderül, lépmegnagyobbodás
• echokardiográfia feltárta szívbillentyű növényzet
Korai antimikrobiális terápia a fő módszer a konzervatív kezelés és a megelőzés a fertőző endocarditis komplikációk, beleértve - neurológiai. Empirikus antibiotikum terápia beteg neurológiai tünetek és a feltételezett fertőzéses szívbelhártya-gyulladás azonnal meg kell kezdeni, miután vért vesznek kultúrákban.
Az antikoaguláns kezelés nem javallott fertőzéses szívbelhártya-gyulladás natív szívbillentyűk. Ez annak köszönhető, hogy nagy a kockázata a agyvérzés, beleértve a vérzéses átalakulása ischaemiás szívroham, alacsony véralvadási, valamint a magas hatékonyságát antibiotikum-kezelés megelőzésében embólia. Ugyanakkor a betegek, akiknek endocarditis, mesterséges szívbillentyűk, általában kap antikoaguláns és antikoaguláns terápia is folytatódott a fejlesztés agyembólia, ha a nem vérzéses stroke és az infarktus kicsi.
Minden valószínűség embóliás folyamatok fertőzéses szívbelhártya-gyulladás játszik vérlemezke-aktiváció, ami megmagyarázza a funkciók a klinikai kép, az eredmények a képalkotó vizsgálatok és az eredmények az észlelési jel mikroembólia. Ebben a tekintetben a kilátás lehet használni trombocitaromboló.
Egységes mikotikus aneurizmák műtét. Kimutatására a mycoticus aneurizma agyi angiográfia kell végezni minden betegnél a tünetek fertőző endocarditis agyi vagy szisztémás embólia.
Rehabilitációja betegek neurológiai szövődményei fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, különösen az egyének szívsebészeti beavatkozáson átesett hosszú és időigényes folyamat, és számos funkcióval.
• Időzítés hasznosítás az ilyen betegeknél szignifikánsan magasabb, mint azok a betegek akut ischaemiás krovobrascheniya különböző genezise.
• elvégzésekor rehabilitációs intézkedések során figyelembe kell venni a funkcionális állapotát kardiorespiratorikus. Számos tevékenység neurorehabilitáció ellenjavallt (pl jelenlétében X - elektromos stimuláció).
• Gyógytorna végzett kötelező bevezetésével kardiorespiratorikus ellenőrzés.
• Rehabilitációs intézkedéseket kell kombinálni megelőző kezelés (csatornázás fertőzési gócok, antibiotikus, anitromboticheskaya terápia).