Műveletek a mellkas falán 1976 - működő referencia és nővérek öltözködés

Műveletek a mellkas falán

A boncolás gennyes üregek mastitis

Eszközök - általános sebészet: hoe mosodai - 4, horgas csipesz - 4, csipesz Anatómiai - 4, szikék - 2, olló Cooper - 3 klipek Kocher - 10 klipek Billroth - 10, fogazott éles horgok - 2 horog tompa farabeuf - 2 , csipeszek - 2, tű tulajdonosok tűkkel - 3, a szonda bordázott - 1, a vízelvezető cső - 2 elektromos szivattyú - 1.

Proceedings működését. Egyetlen tályog sebész éles szikével termel egy mély barázda részén a határ a halo hossza 5-6 cm. Közvetlenül a tályog üreg, nagy mennyiségű genny vérrel. Nővér must haladéktalanul benyújtja az szívócsonk a sebész és az asszisztens - hemostats. Szárítás után sebek genny és az erek ligáltuk catgut ligatúra. A sebész megvizsgálja az ujját üreg, és további darabok, ha szükséges.

A tályog üreg beadott vízelvezető tubus oldalsó lyukak és mikroirrigator amelyen keresztül a furat öblítjük a posztoperatív időszakban. Ha a tályog található retromammalis, majd egy félkör alakú metszést a bőrön ránc a mell alatti.

Sector mell eltávolítását

Eszközök - általános sebészet: klipeket a mosodai (kapa) - 4, szikék - 2 bilincset Hemosztatikus Kocher - 10 Hemosztatikus Billroth - 10 Hemosztatikus mint a "Mosquito" - 5, csipeszek - 2 csipesz anatómiai - 2, Cooper ollóval - 2, éles horgok - 2, horgok tompa farabeuf - 2, tű tulajdonosok tűkkel - 2, csipeszek - 2.

Proceedings működését. A műtét előtt az orvos átutalja a szike nővére, és egy asszisztens - egy Kocher bilincs és vattapamaccsal. Radiális vágott kívül halo sebész vágások a bőrön keresztül a bőr alatti szövet, és továbbítja a szikét nővére, aki dobja a medence. Ha a sebész kimetszett bőr két íves vágások, ő együtt egy szikével kell adni Kocher bilincs, amit rögzíti a bőrt a jobb felső sarokban a sebet, és elküldi a segédje. Ezt követően nővére sebész egy második bilincs megfogásához bőrsérülések, az alsó sarokban. Tartsa együtt egy asszisztens feszültség alatt a bőr mindkét klip, a sebész kivágjuk őt, és ad a nővérével, és ő mondja félre. Azonnal kivágása után a bőr asszisztens osushivaet seb vattacsomót, és a sebész testvér egymás átutalja a kívánt számú vérzéscsillapító klipek amíg azok megcsípte a vérzés hajó. Most azt kell elkülöníteni a bőr, amelyben meg kell, hogy benyújtsák a sebész 2 szalvéta és 2 Kocher bilincs vagy speciális bilincsekkel. Elszigetelése a seb széleit, indítsa kötözés hajók catgutból lekötést. Cérna 2. számú hossza 20 cm Szükséges, hogy nyújtsa be a sebész és az asszisztens, hogy adja át a Cooper olló.

A következő szakasz a működés - kimetszését a zsírszövet együtt a tumor csomóponthoz. A sebész kell szállított első két klip Kocher, amit rögzíti a rostot, és továbbítja az asszisztens, majd - Cooper ollóval. A szövet és emlőszövet (szektor) kivágjuk a fascia a nagy mellizom. Eltávolítása után a készítmény a seb, és halad a sürgős szövettani vizsgálat ismét folytassa vérzés elállítására bilincsek és azután előzőleg catgutból League-№ 2 fordulóban.

Ezután folytassa a végső lépés - réteg sebvarró sebek. Jellemzően elő 4 sor öltés: az első sorban a leválasztás mélyebb rétegek a mirigy és a hátsó lapot kapszulák, a második - a felületi rétegek a mirigy, és az első darab kapszula, a harmadik - a bőr alatti szövet felett mirigy és a negyedik sor kerül a bőrre. A mélysége a seb gumiszalag injektálunk a kesztyű, amelynek a kimenete az alsó sarokban a seb. Nővér előre előkészíti és felterjeszti a steril ruhát, hajtogatott formában egy keskeny csík kissé hosszabb metszést a bőrön. A tetején elő részletes géz, ami van ragasztva a szélén a bőrt.

mastectomy

Eszközöket. bilincsek ágynemű - 8, szikék - 4 bilinccsel vérzéscsillapitó Kocher - 40 vérzéscsillapitó Billroth - 30 Vér típus "szúnyog" - 10, csipeszek - 4, csipesz anatómiai - 4, csipesz anatómiai hosszú - 4, Cooper olló - 4, éles horgok fogakkal 3-4 - 4, horgok tompa farabeuf - 4, csipkézett tompa horgok - 4, tű tulajdonosok és kerek vágás tűk - 4, csipeszek - 2, vinil-klorid vagy gumicső oldalsó nyílásokkal 40 cm - 4.

A helyzet a beteg - a hátán. Váll operált oldali visszavonták derékszögben elhelyeztek egy állvány.

A kezelés a műtéti területen. Alkoholt kezelünk jóddal és beteg bőrrák, valamint az elülső oldal felületén a mellkas, hónalj, a vállöv és az alsó felében a nyak, a felső felében a hasfal elülső.

Izolálása a műtéti területen négy lap. Az első lap, amely a lábak és a törzs, hogy a közepén a távolság a kardnyúlvány és a köldök. A második lap mozgatása révén az ívet és fedezze a fej, a nyak és a váll a kulcscsont; harmadik lap közel egészséges mell fele középvonal és a negyedik - oldalsó felületén oldalán mellkasi műtét.

A beállító résztvevők a műveletben. A sebész áll a részét az érintett mirigy, az első asszisztens - előtt egy sebész a beteg, másrészt, egy második asszisztens - mellett a sebész közelebb a beteg lába, műtősnő - mellett az első asszisztens.

Érzéstelenítés. A mell eltávolítása gyakran alapján végzett endotracheális érzéstelenítés.

Proceedings működését. Ha a sebész próbaképpen tervezett vágási vonal, akkor kell alkalmazni erre a Q-Tip, a végén, vagy mártott jódoldatba ragyogó zöld. Ezután a sebész testvér bryushisty éles szikével és csipesszel, első asszisztens - hemostats második - vattacsomót és szövetben. A sebész kezdődik bőrmetszést le a közepén a kulcscsont, megkerülve a belső oldalsó mirigy 6-8 cm-re a tumoros és véget ér a szélén a bordaív. Vágjuk a bőrön keresztül és a bőr alatti szövet egy sekély mélységben. Asszisztensek azonnal elkezdi megállítani a vérzést. Első asszisztens szolgál váltakozva hemostats Kocher az eltávolított része a szövetek és bilincsek Billroth - a fennmaradó rész, a második - az átlagos szalvéták csipesszel. A második bemetszést indulnak azonos ponton, mint az első, megkerülve kívül az emlőmirigyben, és csatlakoztatva bordaív az első vágás. Nővér vesz a sebész szike, és dobja be a medencébe. Végén a vérzéscsillapítás szükséges alkalmazni két nagy szalvéták elkülöníteni a bőr és a két Kocher bilincs. Boncolásra a bőr széleit sebész eltelt egy éles szikével és csipesszel. Ahogy boncolási első asszisztens varr szélei egy bőrsérülések vastag selyemből № 6. fonal hossza 25 cm, a tű - vágás, nagy. A végén nitey- derzhalok asszisztens helyezi a második terminál, amelyen keresztül a szélén a bőr ki van húzva az oldalán. A határokat a bőr boncolás: felül - a kulcscsont, oldalirányban - a szélét széles hátizmok, medialno- szegycsont középső és alsó - a szélén a bordaív. A szigetelés a bőr vas eltávolításához testvér ad nagy törlőkendővel, amelyet a sebész, mintha titokban.

A következő lépés a működés - a kereszteződés az izmok. A sebész megkeresi a nagy mellizom és hozza az ő hüvelykujját. Befogására a távolabbi szegmense az izmok szükséges egy vagy két Kocher bilincs vagy Mikulic. Asszisztensek ebben az időben van, hogy klipek Billroth és vattapamaccsal. A sebész metszi proximalis izmok részei egymásra pofák, és az első asszisztens helyezi a bilincsek minden keresztbe külön edényben. Ezt követően a nagy mellizom elválasztjuk a kulcscsont, a szegycsont és a bordák egyidejűleg húzza a mirigy zsírszövetet fentről lefelé. Rátenni a bilincset a kis mellizom, és metszi azt. Első asszisztens kell átutalni farabeuf horgok eltávolítják a felső rész a kis mellizom. A sebész kezd szekretálnak nyirokcsomók és a szöveti beburkolja a neurovascularis köteg hónalj. Boncolásra a szövetek kell etetni, kicsi, sűrű vattacsomót, valamint olló, bilincsek és csipeszek szükség, a vonatkozó követelményeknek a sebész.

Végén készítmény a sebész elválasztja az egész komplexum, amely a mell a környező rost, regionális nyirokcsomók, az izmok és a bőr. Az egész készítményt eltávolítjuk, ami után alapos hemosztázist távoli mirigy ágyban.

Az ürítési axillaris fossa bőr van vágva aljáról lapátszög. Keresztül izom vastagsága vízelvezető hordozza a klip, így a vízelvezető végén megsérült hajó. Vízelvezető varrt a bőr vastag selyem № № 4 vagy 6.

Az utolsó szakaszban a működés - bezárása nagy sebet - megvannak a maga sajátosságai a mellét. Mivel a tény is, hogy egy nagy bőr hiba, néha szükség van, hogy a hashajtó rések az oldalán a sebet.

A művelet régióban szuperponált pamut-géz kötszer.

bordák subperiosteal reszekció

Eszközöket. bilincsek mosodai (kapa) - 4, szikék - 2, lándzsák sebészeti - 4, csipeszek anatómiai - 4, csipeszek anatómiai hosszú - 4, Cooper ollóval - 2, éles horgok 4 fogak - 2, horgok tompa farabeuf - 2, fogók borda univerzális - 1 nyíróeszköz Doyen - 1 nyíróeszköz egyenes és íves farabeuf - 2, hemosztatikus klipek Kocher - 20, hemosztatikus klipek Billroth - 10, csont csipesz Luer - 1, csont csipesz Liston - 1, csipesszel - 1.

a beteg helyzetét. Ha reszekciós szélek teszik vízelvezető empyema üreg, a legjobb, hogy megteremtse a beteget az egészséges oldalon. Ha a kimetszett rész borda, az érintett tumor vagy osteomyelitis, a beteg úgy helyezzük el, hogy az a hely, a jövő már vágott a leginkább hozzáférhető helyen a sebész számára.

Érzéstelenítés. Ha a reszekció hajtottuk végre bordák egymástól független működése, a helyi érzéstelenítő használni.

Proceedings működését. Jellemzően, amikor empyemára kimetszett része VIII-IX élek között a pengét, és a hónalj középvonalában. A műtét előtt az orvos úgy nővére szike és csipesszel, egy asszisztens - egy klip, és Billroth vattacsomót. Készítsen lágyszöveti bemetszése és hemosztázis széle mentén catgutból ligatúra № 2-3. Az élek a seb obkladyvayut közepes törlőkendők, előkent bőr a seb körül a vattacsomót kleolom benyújtott testvér. Miután otthagyta az első szikével a medence, akkor be kell nyújtania egy sebész. Kitett egy él áttört a csonthártya mentén a hossza 5-6 cm. Egyenes és íves reszelt és nyíróeszköz Doyen sebész leválik csonthártya. Ugyanakkor a nővére folyamatosan változik asszisztens vattacsomót. Rétegesen csonthártya sebész borda metszi a borda vágó kétszer, és továbbítja a kimetszett szélső rész és fogók nővér. Ezután a borda kárpitok csipesszel luer vége a borda. Szike vágjuk át a hátsó darab csonthártya és parietális mellhártya. Nővér adja előregyártott gumi leeresztő oldalsó nyílásokkal. A sebész beilleszti azt a mellhártya üregben, varrunk körül vízelvezető mellhártya és bordaközi izmok csonthártya catgutból (№ 3 és 4). Az élek a bőrt összevarrtuk selyem № 3, míg az egyik varrat, amely egyidejűleg rögzített és vízelvezető, kell kiszabni selyem № 6. A dréncső csatlakoztatva van az aspirációs rendszer (lásd. P. 184). A seb szabhat steril kötést. Vízelvezető rögzítve van továbbá egy tapaszt a bőrre vagy a fonat köré törzse.

thoracoplasty

Eszközök - lásd 171. oldal ...

A helyzet a beteg a műtőasztalon attól függ, hogy milyen thoracoplasty várhatóan végre. Amikor reszekció hátsó bordaszegmensek beteg kerül a egészséges oldalán szögben 45 ° lefelé. Annak érdekében, hogy rögzítse a testet olyan helyzetbe, a mellkas és a has a beteg csatolja viaszosvászonba párna vagy párna.

Bőr feldolgozás végzi az általános szabályok az alkohol és a jódot a közepén a nyak a ágyéki régióban az átmenetet a vonal a tüskenyúlványhoz és az elülső hónaljvonalra le- előtt.

Izolálása az üzemi területen. Kezelési mezei izolátumból négy lap, hagyva egy nyitott területe a bőr mentén belső széle és egy alsó lapátszög a hónalj középvonalában.

A beállító résztvevők a műveletben. A sebész áll a beteg vissza, az első asszisztens - mellett a sebész közelebb a beteg feje, a második - az elsővel szemben asszisztens, a másik oldalon az asztal, műtősnő - előtt a sebész mellett a második asszisztens.

Érzéstelenítés. Mindenféle thoracoplasty végre leggyakrabban alatt endotracheális érzéstelenítés.

Proceedings működését. Készítsünk egy bőrmetszést mentén a belső penge éle, kerekítési sarkán annak alján. A szikével vágja a bőrt, dobja, és helyette egy másik. Haemostasis végezzük Kocher bilincs és Billroth, majd ligáltuk a hajók vagy catgutból № 2 diatermokoagulyatorom által kauterezés.

Befejezése után vérzéscsillapítás, a bőr szélén a seb elszigetelni fürdőlepedők. Hogy a jövőben a munka szalvéták nem mozdult, előkent bőr kleolom, és a sarkokban a sebszövetet rögzítse Kocher bilincsek. Lassan átkelés az erős hátizmok, a sebész gyakran változik a szikét a bilincsek, és fordítva, így asszisztensek hogy végezzen alapos vérzéscsillapítás. Ebben az időszakban műveletek segédápolónő nyújt első Kocher szorítók Billroth, második asszisztens - vattacsomót és darabos.

Miután átlépte hátizmok kézsebészhez leválik a penge élei, és a második asszisztens pengéjű horog húzza kifelé. Ahhoz, hogy csökkentik a sérülés lágyszöveti a pengét a penge a horog nyomás alatt ez hozza a hajtogatott többször is, és áztatott izotóniás sóoldatban nagy betét.

A fő szakaszában a művelet subperiosteal reszekció néhány (3-9) szélei. Kitett elegendő része fölött a kívánt bordák, szike vágjuk át a külső réteg a csonthártya a hosszanti borda tengelyek. Egyenes és a hámozott reszelő borda csonthártya a bordák a külső és a belső, ami után a borda vágó subperiosteally kimetszett borda. A formáció sima élek a bordák átkelés helyekről olló dystonia vagy luer.

Reszekál a szükséges számú bordák, lapocka visszakerül a helyére állt az izmok csatolt hozzá, és varrt rétegekben keresztbe elején a művelet hátizmok, a bőr alatti szövetek és a bőr. Erős izmok összevarrtuk vastagabb catgutból № № 4 vagy 5, és a kevésbé masszív izomrétegek és a bőr alatti szövet - catgutból № № 2 vagy 3. A bőr összevarrtuk selyem öltésekkel csomóponti № № 3 vagy 4. Amikor a művelet látható visszahúzása a mellkas fal a helyét ahol kimetszett borda. A bőr alatti szövet marad 1-2 polrski a gumikesztyű. Nővér róla tudni kell, és előkészíti őket előre.

A sebet steril kendővel, amely felett elő egy pamut-géz roll kötszer és pribintovyvayut. Meg kell teremteni a feltételeket a szöveti rögzítés az új anatómiai viszonyok és a kialakulását erős összenövések közöttük.