Modern szempontból a Helicobacter pylori, # 02

Helicobacter pylori - az egyik leggyakoribb fertőzés a világ. Ezek a baktériumok kulcsszerepet játszanak a fejlesztés a gyomorhurut, gyomorfekély-betegség, B-sejt limfóma, és a gyomorrák. Eradikációt sikeresnek tekinthető, ha egy gyógyulási arány 80% feletti.

antibiotikum rezisztencia

Első vonalbeli terápia

Hangsúlyozzuk, hogy a növekvő gyógyszer-rezisztencia a H. pylori az antibiotikumokkal felszámolására tanácsos használni eredeti protonpumpagátlók (ezomeprazol) és eredeti klaritromicin (Klatsid).

Egy meta-analízis 10 klinikai vizsgálatok 2747 betegeknél [12] Szekvenciális kezelés hatékonyabb volt, mint a standard hármas terápiát felszámolására irányuló H. pylori fertőzés betegeknél első kezelt. H. pylori baktérium pusztulási aránya 93,4 volt% (91,3-95,5%) szekvenciális kezelés (n = 1363) és 76,9% (71,0-82,8%) standard hármas terápia (n = 1384). A legtöbb beteg szerepel ezen vizsgálatokban olaszok, így a szükséges további nemzetközi tanulmány. Felszámolása ráta klaritromicin-rezisztens betegek szekvenciális kezelés volt 83,3%, hármas terápia - 25,9% (esélyhányados (OR) 10,21; konfidencia intervallum (Cl) 3,01-34,58; p <0,001) [7].

Második vonalbeli terápia

Európai tanulmány azt mutatta, hogy a kombináció a PPI-k (naponta kétszer) c levofloxacin (500 mg naponta kétszer) és az amoxicillin (1 gramm naponta kétszer) hatékony, mint egy második vonalbeli terápia és esetleg kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos négyes [ 9]. Felszámolása mértéke e rendszer, mint egy második vonalbeli terápia - 77% [8]. Vezetés levofloxacin jelenleg vezető pozícióját a második vonalbeli kezelésre.

Négyágyas (IPP naponta kétszer, bizmut-120 mg naponta négyszer, metronidazol 250 mg naponta négyszer, tetraciklin 500 mg naponta négyszer) Magyarországon nem alkalmazható széles körben összefüggésben teljes rezisztenciát a metronidazol.

Harmadik vonalbeli kezelés

A mellékhatások előfordulását csökkentheti betartása a betegek, és vezet a megjelenése bakteriális rezisztencia. Ez ösztönözte a sok munkát találni az alternatív kezelési lehetőségek H. pylori. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy kívül a terápia probiotikus törzsek Bacillus és Streptococcus faecium növeli a megfelelés, csökkenti a mellékhatások előfordulási gyakoriságát és javítja a baktérium pusztulási aránya [10]. A leginkább tanulmányozott probiotikumok - tejsavbaktériumok Lactobacillus nemzetséghez tartozó [14]. A probiotikumok szerepet játszanak stabilizáló a barrier funkciót és csökkenti a gyomor nyálkahártya gyulladása [14]. Egyes probiotikumok így a Lactobacillusok és a bifidobacteriumok, szekretálnak bakteriocinek, amelyek képesek gátolni a növekedés a H. pylori és csökkentse tapadását a gyomor hámsejtek [19]. Felszámolására ráta alkalmazása probiotikumok nem mindig nőtt, de a mellékhatások gyakorisága, különösen a hasmenés, hányinger és ízlelési zavarok jelentősen csökkent [19]. A fő meta szabványos hármas terápia vagy anélkül probiotikumok sem mutatott számottevő mellékhatások csökkenése és a kismértékű növekedése gyakoriságát felszámolására [17]. A meta-analízise tanulmányok véletlenszerűen 8 eradikációs arányt, amikor a hármas kombinációs terápiában laktobacillusok volt 82,26%, anélkül, probiotikumok - 76,97% (p = 0,01). Az általános mellékhatások előfordulásának gyakorisága nem különbözött. Hozzáadásakor azonban a tejsavbaktériumok csökkent hasmenés előfordulását, puffadás és az ízlelés zavarai [22]. Így, a probiotikumok (például Linex) növelhetik a baktérium pusztulási aránya, és csökkenti a mellékhatások.

Terápiás vakcinázás lehetne megmenteni milliók életét lenne költséghatékony és volna egy kisebb számú potenciális szövődmények, mint a közigazgatás antimikrobiális szerek. Az első állatmodell-vizsgálatok bizonyították hatékonyságát az immunizálás és adott nagy remény emberi vakcina [1]. Azonban a fejlesztés elleni vakcina egyedülálló mikroorganizmus már nagyon nehéz. Kezdetben azt hitték, hogy az oltást meg kell orálisan, mert a H. pylori - invazív kórokozó. Azonban, mivel a savas gyomortartalom, hogy megtalálja a vakcina, amely át ezt a környezetet és fenntartani a hatékonyság, akkor problémásnak bizonyult. Egy másik nehézség a fejlesztés orális vakcinák - további lehetőséget, hogy stimulálják az immunrendszert [1]. Amikor a vizsgált embereken orális terápiás vakcina, amely abból állt, rekombináns ureáz apoenzim H. pylori toxin és a hő-labilis Escherichia coli, a hasmenés történt nagyszámú betegnél. Azonban, az ilyen betegeknél csökkent bakteriális terhelés H. pylori [16]. Az ismeretek fejlődéséhez immunogenitásának H. pylori segít a fejlesztés a kereskedelmi forgalomban kapható vakcina.

* Kutató Intézet orvosi problémák az Észak szibériai Branch a kost. Krasznojarszk
** Kutatóintézet Gastroenterology. Budapest