Modern hormonális fogamzásgátlás
Elvont. Modern hormonális fogamzásgátlás.
Modern hormonális fogamzásgátlók képesek megelőzni a terhességet majdnem 100% -ában, és az ügyes alkalmazása jótékony hatással van a nők egészségére. A hatásmechanizmusa különböző hormonális fogamzásgátlót. Részletesen megvitatta a jelentősége a progesztogén és ösztrogén komponensek. Meg kell jegyezni, hogy a hormonális fogamzásgátlók lehet használni nem csak a terhesség megelőzésére, hanem a megelőzésére és kezelésére számos nőgyógyászati betegségek és funkcionális rendellenességek. A funkciók használatának különböző hormonális fogamzásgátlás (kombinált orális monofázisos és többfázisú, minitabletták, Depo-gyulladáscsökkentő gyógyszerek).
VN Serov
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology, Budapest
Modern hormonális fogamzásgátlók képesek megelőzni a terhességet majdnem 100% -ában, és az ügyes alkalmazása jótékony hatással van a nők egészségére.
A megjelenése kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) előzte meg egy sor fontos tudományos felfedezések. Úgy tanulmányozta a fiziológia a menstruációs ciklus, a szerepe a hipotalamusz-hipofízis rendszer végrehajtása az ovuláció. Kísérleti és klinikai vizsgálatok bizonyították, hogy képesek elnyomni a progeszteron ovulációt. Ez szolgált előfeltétele a létrehozását vegyületek hosszú progesteronopodobnyh, ellentétben a progeszteron hatását. Alapján 19 nortestosterone állítottunk elő progestogenek (gyakran ezek nem egészen az úgynevezett progesztinek), tartalmazza a COC. Nagy jelentőséggel bír a fejlesztési COC felfedezése volt G. Pincus et al. (1950), megállapították, hogy a gátló hatás az ösztrogén és a progeszteron ovuláció vzaimopotentsiruetsya, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse az adagot mindegyikük a kombinált alkalmazásban.
Mielőtt a figyelmet a modern hormonális fogamzásgátlók, fontos hangsúlyozni, hogy a fő farmakológiai tulajdonság ki van peteérés mentésekor menstrualnopodobnoe vérzés.
Az abortuszok száma Magyarországon a második helyen (miután Románia) az európai országok között. Könnyen kiszámítható, hogy ha minden évben hazánkban termel mintegy 2 millió. Abortusz (beleértve az 1 milliót. Ismétlődő), majd felfüggesztett 4-5 évben Magyarországon emiatt (és évente) hozzá kell adni a 250-300000. nőgyógyászati betegek. Csökkentése az abortuszok számát, helyettük modern fogamzásgátlási módszereket is jelent valójában a megelőzés a nőgyógyászati betegségek, beleértve a és a meddőség.
Amellett, hogy a blokád az ovuláció, a hormonális fogamzásgátlók bizonyos mértékben járnak, mint egy inhibitora menstruációs funkció és a betegségek megelőzésére, mint például endometriózis, diszfunkcionális méhvérzés, endometriális hiperplázia és megelőző állapottal, mastopathia, policisztás petefészek-szekunder és mtsai.
Kísérleti vizsgálatok együtt fiziológusok (VN Szerov, AA Kozhin, 1986), tanulmányozták a patogenezisében policisztás másodlagos a folyamat akut és szubakut stressz az állatokban. Minden esetben a megzavart petefészek ciklus, kapcsolja ki az ovuláció és a 1-1,5 hónapon fejlődő policisztás ovárium. Ha a háttérben a stressz, patkányokat tápláltunk ösztrogén-progesztin fogamzásgátló (használt Stediril és Infekundin), patológiás változások a petefészkek nem fordulnak elő.
Pozitív terápiás hatását COC nőknél megfigyelhető szülés utáni neuroendokrin szindrómában előforduló aktiválásával hypo-thalamo-hipofízis rendszer (VN Szerov, 1980). Érdekes adatokat kaptunk az általunk kapcsolatos megelőző intézkedéseket a COC után abortuszt. Keresztül 4,5-5 év a választások után felmérték a nők két csoportja. Az első csoportban utáni rehabilitáció abortusz nem került sor, és a nők 5% észlelt jelei belső endometriózis (jellegzetes változások ultrahanggal és klinikai megnyilvánulásai). A második csoportban, miután abortusz során 6 hónap év 2-2,5 végzett hormonális fogamzásgátlás (vagy Marvelon Rigevidon). Az endometriózis tünetei ebben a csoportban nem volt megfigyelhető, menstruáció szabályos volt, és mérsékelt.
Az a kérdés vitatott hatásának COC a vérzéscsillapítás. első generációs gyógyszerek növelik a trombózis kockázatát az 2,5-3-szer, hogy járt a nagy dózisú ösztrogén komponense (50 jig). Ugyanakkor, a használt alacsony dózisú COC (etinil-ösztradiol dózis ne haladja meg a 35 ug) nem növeli a tromboembólia, mint a nők nem hormonális fogamzásgátlót használó. Számos tanulmány kimutatta, hogy a trombózis kockázatát a COC-k fokozott nők antifoszfolipid-szindróma és a genetikai rendellenességei hemosztázis ( „Leiden” metiltetrafolatreduktazy hibák, C és S-protein, protrombin). Jelenleg ellenjavallatok a COC-k ajánlott figyelembe venni a jelenléte a közeli hozzátartozók trombózis vagy szívinfarktus fiatal korban (40 év alatti). Ezáltal jelentősen csökkentve annak kockázatát, genetikailag okozott trombózis.
FDA engedélyezte a használatát, hosszú hatású fogamzásgátló Sizonal
FDA által jóváhagyott orvosi használatra új fogamzásgátló Sizonal nyújtó fogamzásgátlási 91 napig. A gyógyszer tartalmazza a szokásos összetevőket - a gesztagén (levonorgesztrel) és ösztrogén (etinil-ösztradiol). Befolyásolta Sizonala gyakorisága menstruáció általában csökken egy 3 hónapig. A mellékhatások kockázatát, ha a gyógyszer szedése kevesebb, mint a többi közönséges fogamzásgátlót. A legfontosabb közülük a trombózis, akut koronária szindróma és a stroke (Bethesda, MD).
K KOC vitathatatlan előnyei tartalmaznia kell a terápiás és megelőző hatása különböző nőgyógyászati betegségek.
A háttérben a COC stabilizálja a menstruációs ciklus, a normalizáció a intenzitása és időtartama menstrualnopodobnoe vérzés, ami a megszüntetése vashiányos vérszegénység. Csökkentett tünetei a primer fájdalmas menstruáció és ovulációs fájdalom. Megállapította jótékony hatással monofázisos COC a premenstruációs szindróma. Javított barrier tulajdonságait a méhnyak nyálkahártya hatása alatt progesztagén komponens COC 2-szer lehetővé teszi, hogy gyakoriságának csökkentése gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek.
Alkalmazás COC egész évben csökkenti a méhnyálkahártya rák 50% (mivel a antiproliferatív hatása prgestogenov), petefészek-rák - 30%, jóindulatú daganatok és funkcionális petefészek ciszták - 2-3 alkalommal (miatt antigonadotropnym fellépés). COC 2 évig biztosítja a védőhatást a 10-15 év. Hosszan tartó COC-k átlagosan 50% -kal csökkent a előfordulási gyakorisága diszfunkcionális méhvérzés és a kapcsolódó intrauterin beavatkozásokhoz.
Jelenleg, HEC használják kezelésére és megelőzésére jóindulatú mell betegségekre. Fogadása monofázisos COC egész évben (különösen tartalmazó progesztogének alacsony androgén aktivitás) csökkenti a tőgygyulladás 50-75% védőhatást időtartamával növekszik a COC.
Terápiás hatások által okozott csökkenése COC jelentése giperplasti-cal folyamatok a emlőmirigyek és a szabályozó hatása a menstruációs ciklus. Pontosan megállapítani nem növekedett a rák kockázatát tejmirigyéből társított a COC-k. Megfigyelt Néhány epidemiológiai vizsgálatban enyhe gyakoriságának növekedése ebben a formában a rák lehet az eredménye a korai diagnózis rendszeres felmérések használó nők COC. Emlőrákok nőknél, akik valaha COC klinikailag kevésbé hangsúlyos, és az eredmények a kezelés kedvezőbb, mint a nők soha nem kezelték ezeket a gyógyszereket.
A hormonális fogamzásgátlók antiandrogén hatása, mivel az elősegíti a elnyomása androgén termelés a petefészkek miatt blokádja szekréciója luteinizáló hormon. Anti-androgén hatás fokozza alkalmazásával COC tartalmazó progesztogének a antiandrogén hatásúak (a ciproteron-acetát, dienogeszt, klórmadinon-acetát). Kezelés virilnoe tüneteket (akne, seborrhoea, hirsutismus) és hatékonyan használja tartalmazó készítmények progeszteron alacsony androgén aktivitással (dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát). Fontos mechanizmusok antiandrogén hatásúak COC kompetitív kötődését androgén és progesztogén receptor protein szintézist amplifikációs kötődését a szteroid nemi hormonok hatása alatt etinilösztradiol-t.
Részesülő betegeknél HEC megnő a csontsűrűség. Ez annak köszönhető, hogy az ösztrogén hatását, hogy stimulálják a képződés és a csontreszorpció gátlására, ezáltal megakadályozza az oszteoporózis kialakulásához.
Azoknál a nőknél, veleszületett vagy örökletes vér betegség (von Willebrand-betegség, VII faktor hiánnyal, thrombocytopenia, és mások.) COC alkalmazása tekinthető optimálisnak fogamzásgátló módszert, mert saját vételi csökkentett haemorrhagiás megnyilvánulásai.
COC tartalmaznak aktív ösztrogén - etinil-ösztradiol, amely képviseli a különböző dózisokban. Progesztogén komponensek bármilyen COC származékai 19-nortesztoszteron. Az első generációs progesztogének (ösztrán) közé tartoznak noretinodrel és a noretiszteron, a második (ivarzás) - norgesztrel és a levonorgesztrel, a harmadik (ivarzás) - dezogesztrel, gesztodén és norgesztimát. A készítmény tartalmaz COC 17α-hidroxi-származékok, mint például a ciproteron-acetát. Új vegyületek, progesztogén hatásában viszonylag a közelmúltban - dienogeszt (19 norsteroidov származék) és drospirenont (egy származéka 17α-spironolakton). Külön progesztogének jelentősen különböznek progesztin, androgén (antiandrogén), ösztrogén (antiösztrogén) antimine ralokortikoidnoy-és glükokortikoid távú aktivitással.
1. táblázat Jellemzők progesztogének
A legújabb generációs progesztogének - dezogesztrel, gestaden, norgesztimát, dienogest minimális androgén aktivitás, nem zavarják az anyagcserét lipidek, nincs hatása a testsúlyra.
Biztosító dózisokat endometriális transzformációban és visszaszorítása az ovuláció (antigonadotropnym hatás), és a biológiai hozzáférhetőség (a gyógyszer mennyiségét belépnek a szisztémás keringésbe való áthaladás után a máj) meghatározzák az egyes jellemzők a különböző progesztogének (táblázat. 1).
Minden tabletta monofázisos COC stabil dózisú ösztrogén és progesztogén (táblázat. 2).
2. táblázat Összetétel egyfázisú COC
A dózis etinil-ösztradiol, mg
A nevét és a dózis a progesztogén mg
Klórmadinon-acetát 2.0
Ciproteron-acetát 2.0
Modern orális fogamzásgátlók különböznek elődeik, elsősorban progestagenic komponenst. Progesztogének a antiandrogén tulajdonságokat fontos előnnyel rendelkezik az egyéb tagjai ennek az osztálynak, mint potencírozzák védőhatását ösztrogénnek a cardiovascularis rendszerre, és megszünteti a társuló mellékhatások androgenizáció (seborrhea, akne, hirsutismus, és alopecia). Közülük, a találmány tárgyát különösen a származék 17α-hidroxi - klórmadinon-acetát (HMA), amely egy származéka a szekretált progeszteron in vivo. Gátolja a androgén receptorok célszerveiben és aktivitását csökkenti 5α-reduktáz, amely felelős a tesztoszteron a faggyúmirigyek és szőrtüszők az aktívabb androgén - 5α-dihidrotesztoszteron. Továbbá, HMA csökkenti androgén receptor, és elnyomja a gonadotropin szekréció, amely csökkenéséhez vezet androgén termelés a petefészkek és a mellékvesék. Ezzel szemben a származékok 19-nortesztoszteron, HMA nem ellensúlyozza a hívott etinilösztradiol szintjének emelkedése a vérben a fehérje plazma kötési nemi szteroidok, és nem gátolja izoenzimek rendszer citokróm P450 a májban, és ezért nem befolyásolja a metabolizmust az etinil-ösztradiol és biztonságosabb tekintetében gyógyszerkölcsönhatást . HMA (2 mg) tartalmazza az alacsony dózisú monofázisos COC Belara is tartalmazó 30 ug etinil-ösztradiol.
A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy Fehéroroszország biztosítja a magas szintű fogamzásgátlás és a jó irányítást a menstruációs ciklus során. Szedő nők Fehéroroszország, vannak rendszeres menstrualnopodobnye vérzés, nagy stabilitás állandó ciklus kedvező csökkenését időtartamát és intenzitását a vérzés menstrualnopodobnoe nagyon alacsony előfordulási amenorrhoea. Szerint a nagy megfigyeléses vizsgálat Németországban végzett, és magában foglalja 21.820 nő követte hat menstruációs ciklus 3600 nőgyógyászok, korrigált index Perla átvételekor Belarusz számítva 125.634 ciklus 0,076 (korrigálatlan - 0,344). Lényeges csökkenése a frekvencia-idézésben intratsikli vérzés (22,9% - a ciklus 1 és 1,6% - a ciklusban 6), amenorrhoea, esetekben súlyos vérzés és dysmenorrhoea.
Emellett jelentősen gyengíti Belara androgenization tünetek, vagy akár egy teljes kúra seborrhea biztosít az esetek 80%, pattanások - a 59-70%, fokozott szőrnövekedés - 36% és androgenozavisimoy alopecia - 86%.
Együtt a nagy hatékonyság és kedvező hatással van a pszichés állapot a nők (a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok) Belara jól tolerálható. Ellentétben COC tartalmazó progestogenek androgén részleges tevékenységet észlelt Fehéroroszország klinikailag jelentős kedvezőtlen hatást gyakorol a szénhidrát-anyagcsere és vérzéscsillapítás. Ez arra utal, hogy a thromboemboliás kockázatot alkalmazása Fehéroroszország nem haladja meg a többi második generációs COC. Még hosszú használat a gyógyszer gyakorlatilag nincs hatása a testsúlyra. A gyógyszer csak kis mértékben megnövekedett testtömeg. Az ő hosszú vétel nem jelölt negatív hatása a libidó, a hangulat és az étvágy. Változások a vér lipid profil által okozott Belorusszia, kedvező a szempontjából kockázatának csökkentésére aterogén rendellenességek, mint például a stroke és a szívinfarktus.
3. táblázat összetétele többfázisú COC
Az etinil-ösztradiol 0,035 desogestrel + 0,05
0,03 + 0,1 etinilösztradiol desogestrel
0,03 + 0,15 etinilösztradiol desogestrel
0,03 + 0,05 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,04 + 0,075 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,03 + 0,125 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,03 + 0,05 levonorgestrel etintlestradiola
0,04 + 0,075 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,03 + 0,125 levonorgestrel etinilestradioda
0,03 + 0,005 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,04 + 0,075 etinilösztradiol levonorgesztrel
0,03 + 0,125 etinilösztradiol levonorgesztrel
A készítmény tartalmazott Yasmin drospirenon, progesztogén származó spironolakton; annak használata különösen hasznos a nők premenstruális szindróma és diffúz mastopathia. Mérsékelt antialdosteronovy hatás inherens drospirenon, csökkenti a folyadék-visszatartás és duzzanat fogadásakor Yaryna.
Összefoglalva, tudjuk megfogalmazni a jelzéseket a COC-k, amelyek magukban foglalják a megbízható reverzibilis fogamzásgátlás, menstruációs szabálytalanságok, rendellenes méhvérzés, menstruációs zavarok, premenstruációs szindróma, ovulációs fájdalom, valamilyen formában akne, seborrhea, és hyperandrogenizmus. Ellenjavallatok a COC-k, a WHO szerint a ajánlások között a terhesség, tromboembóliás betegség, mélyvénás trombózis alsócomb, egyéb érrendszeri betegségek, magas vérnyomás (vérnyomás 160/100 Hgmm vagy magasabb ..), szívkoszorúér-betegség, a kórtörténetében szélütés, a cukorbetegség szövődményei, a rosszindulatú daganat a reproduktív rendszer és az emlő, súlyos májbetegségben (cirrhosis, akut vírusos hepatitis), súlyos fejfájás, fokális neurológiai tünetek, erős dohányzás (több, mint 1 0-12 cigaretta naponta) fölött a 35 éves kor.
Orális fogamzásgátlók, amely csak progesztogének kis dózisban (300-500 g), már az úgynevezett „mini-pill”. Ezeket használják a szoptatás alatt (6 héttel a szülés után), mivel ez nem befolyásolja a minőségét, mennyiségét és időtartamát szoptatás tej; végén reproduktív korban; kontraindikált ösztrogének célra; elhízás. Fogamzásgátló ezen gyógyszerek hatásosságát lényegesen alacsonyabb, mint a kombinált orális fogamzásgátlók. A fő képviselői az "mini-pill" vannak: Mikrolyut (levonorgesztrel 0,3 mg) Ekslyuton (0,5 mg linesztrenol) Sirazet (0,75 mg dezogesztrel). Ez utóbbi készítmény egy nagy fogamzásgátló hatás összemérhető a COC. Ellenjavallatai drogok „mini-pill” majdnem ugyanaz, mint a COC.
Az injekciós gyógyszerek depó ritkábban használtak, és megvannak a saját jellegzetességei. Néhány közülük - Depo-Provera (medroxiprogeszteron-acetát 150 mg) Noretisterat enantát 200 mg - után lehet használni 6 héttel a születés után, 7 napon belül abortusz végén reproduktív korú jelenlétében alkalmazása ellenjavallt ösztrogén. A fogamzásgátló hatékonyság depot készítmények közel van, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók.
Így bemutatott adatok ebben a jelentésben azt jelzik, hogy a hormonális fogamzásgátlók igen megbízható megelőzésében nem kívánt terhesség. Ahhoz, hogy a legnagyobb mértékben alkalmasak a fiatal korban. Amellett, hogy a terhesség megelőzésére, a hormonális fogamzásgátlók többoldalú gyógyító és megelőző intézkedés. A hormonális fogamzásgátlás használata lehetséges megbízhatóan megakadályozza a vetélések és ezért azok szövődményei, például a menstruációs szabálytalanságok, nehéz nőgyógyászati rendellenességek, illetve meddőség.