Miért olyan nehéz mérni a fájdalmat
Miért olyan nehéz elmagyarázni, hogy mit érzünk, amikor fájdalmai vannak? Nyilvánvaló, hogy ez egy fontos mutatója az egészség. Az orvosok, hogy új utakat, hogy ismertesse, és kezeli a fájdalomtól. Next - A történet John Walsh Mosaic az első ember, ami nagyon komoly közeledett a tanulmány ezt a kérdést. Egy éjszaka a feleségem felült az ágyban, és azt mondta: „Csak azt, hogy rettenetesen fájt itt.” Emlékeztetett, hogy a gyomorban és elfintorodott. „Úgy érzem, mintha valami baj van.” Szórakozottan megjegyezve, hogy az óra volt 2 reggel, megkérdeztem, milyen ez a fájdalom. „Mintha valami harap nekem megállás nélkül,” mondta.
Egy óra múlva felült újra fájdalmat a szemében. „Ez lett rosszabb,” mondta. „Nagyon kellemetlen. Tud hívjon orvost?”. Valami csoda folytán, a háziorvos válaszol a telefon 3 órakor hallgatta leírását a tüneteket, és arra a következtetésre jutott: „Ez lehet a függelékben. Eltávolította ez?”. Nem, nem szabad eltávolítani. „Valószínűleg a vakbélgyulladás,” javasolta „, de ha ez veszélyes, akkor sokkal nehezebb lenne, mint most. Menj a kórházba reggel, de most, hogy csak néhány paracetamol és megpróbál aludni. "
Fél órán belül, minden elkezdődött. Felébredt a harmadik alkalommal, de most a fájdalom annyira vad és elviselhetetlen, hogy az arca úgy érezte, mintha megégették. Ideje motyogás és házastársi vigasztalásai halogatás lejárt. Hívtam a helyi mentő, gyorsan felöltözött, felhúzta a ruháját, és mentünk a kórházba a St. Mary 4 órakor.
Hivatalvezető beledöfte a tűt a feleségem csuklóját, és azt mondta: „Te fáj? És most? Hogy erről a „megkötése előtt:” Hatásos. Van egy nagyon magas fájdalomküszöb ".
A fájdalom okozta Az epekő által előidézett elszabadult, hogy kijött az epehólyag és ki a diffúz rabok a menedéket a hasnyálmirigyben, ami kín. Ő ment egy antibiotikum kúra, és egy hónappal később ő epehólyag távolítani.
„Ez egy közös műtét”, mondta a sebész, hanyagul, „így kap vissza a normális hamarosan. Sokan úgy érzik, elég jól a saját busszal a műtét után. " Ő optimizmus volt rossz helyen. Szeretett feleségem, annak meglepően magas fájdalomküszöb, maradt egy éjszakán át hazatért kíséri akkumulátor fájdalomcsillapítót. Amikor megszűnt cselekedni, vonaglott a nyomorúság.
Ebben az időszakban a lábadozás, amikor néztem az arcát és a nyikorgó fogak, hallgatta a nyögések a tüdő előtt ibuprofen és a kodein, végül átvette az irányítást a fájdalom, azon tűnődtem. Amelyek közül a legfontosabb a következő volt: legalább valaki az orvosi területen jelezheti fájdalom, akik ismerik a baj? Feltételezések a háziorvos és a sebész úgy tűnt, csúszós, általános, homályos - és esetleg veszélyes.
Azt is szeretném tudni, hogy van-e összehangolt szó, amely segít az orvos érti a beteg fájdalmat. Eszembe jutott, hogy apám, általános orvos 1960-ban dolgozott a dél-londoni, szerette elmesélni a színes fájdalom tünetek, amelyeket hallott: „Mint ha megtámadják tűző én”; „Mint a nyulak fut felfelé és lefelé a gerinc”; „Ha a pénisz nyitotta koktél esernyő.” Néhány közülük, azt mondta nekem, hogy megfelelnek az említett tünetek az orvosi tankönyv. Tehát mi mást tehetett volna? Próbálgatás útján történő aszpirin?
Úgy tűnik, hogy a megértés az emberi fájdalom van egy óriási hiba. Azt akartam, hogy megtudja, hogyan orvosok látják fájdalom - milyen nyelvet használ, hogy leírja valami láthatatlan szem, amely nem mérhető semmilyen módon, kivéve szóbeli leírását szubjektív, és hogy lehet gyógyítani csak származékok ópium, amelyek hátterében a középkorban.
Abban a vizsgálatban, a fájdalom klinikák általános eljárás, hogy a beteg a McGill fájdalom kérdőívet. Úgy alakult, 1970-ben két tudós, Ronald Melzakom és Warren Torgerson származó montreali McGill Egyetem, és továbbra is használják, mint a fő eszköz mérésére fájdalom klinikák szerte a világon.
De rács Melzaka szenvedő volt az alapja, mi lett a McGill kérdőívet. A beteg hallgatja a listán a „leírásai fájdalom”, és azt mondja, írja le, hogy az egyes szavát fájdalom - és ennek alapján a becsült intenzitása érzés. Kórházi dolgozók aztán egy kullancs a megfelelő helyeken. Ez ad nekik egy számát vagy százalékát, amelynek meg kell majd dolgozni, hogy értékelje csökkenti vagy növeli a beteg fájdalmat.
Nemrég mutatták be a skálán egy nemzeti kezdeményezés, hogy ellenőrizzék PQAS fájdalom (skálán értékeli a minőségi fájdalom), amelyben a betegek kérik, hogy adja meg 1-10, mennyire intenzív - egy éles, forró, tompa, hideg, érzékeny, érzékeny, viszkető, és így tovább .. - a fájdalom voltak az elmúlt héten.
A probléma ezzel a megközelítéssel az üzemzavar a skála 1-10, ahol 10 „a legsúlyosabb fájdalom elképzelhető.” A beteg tudja képzelni a legrosszabb fájdalom általában, és kitalálni a saját fájdalom? A brit középosztály, akik még soha nem volt a háborús övezetben, alig elképzelni mást, mint egy fogfájás vagy sérülés a teniszpályán. A nők, akik tapasztaltak szülés lehet ünnepelni az összes többit, mint bármely 3 vagy 4.
„Együtt a mérés a fájdalom jön egy csomó probléma. Azt hiszem, megszállottság számok egyszerűsítése. A fájdalom nem egydimenziós. Ő nem a skála - sok vagy kevés - ő van a másik terhelése: Milyen veszélyes, milyen bosszantó, érzelmileg befolyásolja a koncentráló képessége. A megszállottság mérés, valószínű, hogy jöjjön a szabályozók, aki úgy gondolja, hogy a gyógyszerek szükségesek, hogy bemutassák a hatékonyság, hogy használják őket. "
A fájdalom lehet akut vagy krónikus. Az akut fájdalom átmeneti vagy egyszeri érzés kényelmetlenség, ami általában gyógyszerekkel kezelik, és a krónikus fájdalom idővel, és válik egy hétköznapi rossz társ. De mivel a betegek rezisztenssé válnak a gyógyszerek, igények és egyéb fájdalmak kezelésére.
„Azt mondanám, hogy 55-60 százaléka szenvedők deréktáji fájdalom,” mondta Adnan Al-Kaizi, a fejét a Control Center a fájdalom és a moduláció a kórházban Szent Thomas Londonban, a legnagyobb központja a fájdalom az európai kutatás. „Az ok, hogy nem figyel az igények által megszabott élet minket, hogyan kell ülni, állni, járni, és így tovább. N. ülünk órákig a számítógép előtt, és a test erős nyomást gyakorol a kis ízületek a vissza.”
Al Kaizi úgy véli, hogy az Egyesült Királyságban a megjelenése krónikus derékfájás jelentősen felgyorsult az elmúlt 15-20 évben, ami a veszteséget 6-7 milliárd fontra szempontjából munkanapon belül. A többi klinika kezeli a súlyos krónikus fejfájás és sérülések baleset következtében, amelyek befolyásolják az idegrendszert.
Ne használják kérdőívet McGill? "Sajnos, igen," mondta Al-Kaizi. „Ez egy szubjektív mérés. De a fájdalom lehet eltúlzott személyes okok miatt, vagy problémák miatt a munka, ezért igyekszünk tanulni valamit a beteg életét - hogyan alszik, sétál, és áll, akkor eszik. Ez nemcsak a beteg, hanem kísérete. "
A kihívás az, hogyan kell bekapcsolni ezt az információt a tudományos bizonyítékok. „Dolgozunk Lee Raymond, vezető biomechanika, a University of South Bank, hogy megtudja, hogy lehetséges-e mérni a beteg akadályoztatásának objektíven, mert a fájdalom,” mondja. „Megpróbálnak hogy dolgozzon ki egy eszközt, például egy gyorsulásmérő, amely akkor ad pontos elképzelést, hogy aktív vagy passzív beteg, és hogy miért született a fájdalom alatt ülve vagy állva. Azt akartam, hogy elmenjen az egyszerű lekérdező a beteg, milyen éles a fájdalom. "
Néhány beteg jön a fájdalom, hogy sokkal rosszabb lumbágó. Al Kaizi leírja egy beteg - nevezzük őt Carter - aki szenved szörnyű állapotban, ilioinguinal neuralgia, ami súlyos égési és szúró fájdalmat ágyékát.
„Ő volt a műtét területén a herék és a lágyéki ideget vágott. A fájdalom kínzó volt, amikor eljött hozzánk, ő volt négy vagy öt különböző gyógyszerek, opiátok, nagy dózisú görcsoldók, opioid vakolatok, paracetamol és az ibuprofen. Élete a feje tetejére áll, a munka keletkezett. "
Tele fájdalommal Carter lett az egyik legnagyobb sikere az Al-Kaizi.
Sok ilyen stratégiák körébe tartozik „neuromoduláció”, amely gyakran megtalálható a fájdalom kezelésére körökben. Egyszerűen fogalmazva, a kifejezés az agy figyelemelterelés a folyamatos gyötrelem fájdalom jelzi, hogy megkapja a perifériáról a szervezetben. Néha ez történik ügyesen figyelemelterelés áramütés.
„Mi voltunk az első központ a világon, amely akkor kezdődött a gerincvelő stimuláció”, büszkén mondja Al Kaizi. „Megpróbáljuk, hogy küldjön a kis elektromos jeleket a gerincvelő beiktatásával egy vezetéket az epidurális területen. Ez csak egy vagy két V, így a beteg úgy érzi, bizsergés fölött a hely, ahol a legjobban fáj, de nem igazi fájdalom. A beteg nem érez semmit, csak a fájdalom enyhül. Ez nem egy invazív eljárás - küldünk a betegek haza aznap. "
Amikor a forgattyúsház, ugyanazt a fájdalmat az ágyék, nem volt hajlandó válaszolni, hogy bármilyen egyéb kezelés Al Kaizi kinyitotta a mágikus doboz trükköket. „Megcsináltuk az ingerlés a hátsó gyöki ganglionok,” mondja. „Ez perevozbudilsya gerinc és elküldte impulzusok a gerincvelő és az agy. Tíz nappal a fájdalom intenzitása 70% -kal csökkent - miatt személyes szavakat a beteg. "
„Írt nekem egy nagyon szép levelet, és azt mondta, megváltoztatta az életét, a fájdalom teljesen eltűnt, és hogy ő visszatért a normális kerékvágásba. Azt mondta, hogy az ő feladat mentésre is, a házasságát, és azt akarja, hogy visszatérjen a sport. Ez egy csodálatos eredmény. Ez nem ad semmilyen más terápia. "
Szerint Irén Treysi, tanszékvezető klinikai idegtudomány, a University of Oxford Nuffield, a legnagyobb a legutóbbi áttörést a fájdalom kezelésére, hogy megértsük a krónikus fájdalom, mint egy stand-alone. „Mindig is gondoltam rá, mint egy éles fájdalom, hogy megy tovább és tovább -, és ha a krónikus fájdalom csak egy folytatása akut fájdalom, nézzük rögzíti az oka az akut és krónikus is el fog tűnni. A terv nem sikerült. Most úgy gondoljuk, a krónikus fájdalom, mint a váltás egy másik helyre, más mechanizmusok, mint például változások a genetikai kifejeződése kémiai kiadás, neurofiziológiai és az idegsejtek. Ez a paradigmaváltás a tanulmány a fájdalom - most egy teljesen új pillantást a krónikus fájdalom. "
Néhány média úgynevezett Tracey "Queen of Pain". De annak ellenére, hogy a beceneve az elme ő nem félt: ragyogó szemek, a lelkesedés, barát és egy aktív beszélgetés beszélünk ez a nő 50 maguknak. Azt mondja, a fájdalom hozzáértő. Ez nem probléma, hogy leírja a „nagy fájdalmat” a desyatochku skálán McGill: „Én már szült, és a 10 nagyon különbözik a 10, amelyek akár a gyermekek születése. Ez a skála ment keresztül egy teljes újrakalibrálási. " De hogyan lehet megmagyarázni a nagy fájdalom az emberek, akik nem szültek? „Azt mondják, képzeljük el, hogy megcsípte használt autó ajtaját - a tíz”.
Nemrégiben azt mondta, volt egy robbanás a megértése, hogy az agy érintett fájdalom. Neuroimaging, azt mondja, segít kapcsolódni a szubjektív és objektív fájdalomérzés. „Ez a hézagot, amit lát, és mit jelenteni. Mi lehet megmagyarázni, hogy miért a beteg szenved a fájdalomtól, akkor is, ha nem látja ezt az X-ray, vagy valahol máshol. Ez segít, hogy tisztázza az igazság fénye, hogy a szegény emberek, akik szenvednek a fájdalomtól, de nem hitt nekik. "
De nem valószínű, akkor egy izzó, lüktető fájdalom a képernyőn előtted. „Agyvizualizációs megtanította nekünk, hogyan agyi hálózatok működnek, és mi az,” mondja. „Nem méri a fájdalom a készüléket. Ez egy olyan eszköz, amely megadja fantasztikus kilátás nyílik az anatómia, élettan és neurokémiai tested, és meg tudja mondani, hogy miért fáj és hol kell menni, hogy megpróbálja megjavítani. "
Néhány módon, azt mondja, meglepően közvetlen és mechanikai - mint az ingerlés a gerincvelő segítségével Al-wire Kaizi. „Jelenleg olyan eszközök, amelyek akkor csatolja a fejét, és használja őket, hogy manipulálják az agy. Ők lehet viselni, mint úszósapka. Ezek a hordozható és hagyjuk etika. Ezek a könnyen használható, és tökéletes a stroke túlélők és a rehabilitációs ".
A laboratórium most végzik a különböző kutatási kezdeményezések - migrén, fibromyalgia, arcfájdalom, és más dolog - de legfőképpen ő volt érdekelt a hátfájás. És bár vannak speciális kezeléseket a tudatosság, az akupunktúra, a kognitív viselkedésterápia és a neurális válaszok valós időben, a tágabb értelemben vett, a laboratórium tervezi összeszerelni egy hatalmas adatbázis alapján a beteg hadsereg.
Írta: Viktor Petrov