Mi az alapja választás antiaritmiás gyógyszer tachyarrhythmia
A legtöbb antiaritmiás gyógyszerek nyayut vagy mérhető vezetőképesség-szívizomsejt (O fázisban) vagy repolarizáció (Phase 3), vagy automatizmus (fázis 4). Fokozott időtartama repolyariza-CIÓ növeli a refrakcióját szívizomsejtek. Emellett számos antiaritmiás gyógyszerek befolyásolják közvetlenül vagy közvetve a vegetatív idegrendszert. Kivéve az adenozinnal és digoxin, antiarritmikumok tsiruyut-osztályozás szerint a hatásmechanizmus vagy elektrofiziológiai jellemzőit (táblázat 19-6.); számos gyógyszer néhány mecha-szándéknyilatkozat.
Válogatás antiaritmiás szerek (táblázat. 19-7) jellegétől függ az aritmia (supraventricularis és kamrai) és a kezelési célokra (megszüntetése
akut roham felmerült vagy elhúzódó pro-profilaktikusan kezelhetjük). Készítmények belüli vénás beadása használt akut helyzetekben, a lenyelésre - retard profilak-sztatikus kezelést. Használata antiaritmiches-FIR osztályú le van korlátozva, mert nagy toxicitása.
Milyen eszközök láthatók tachiaritmiáról betegeknél Wolff-Parkinson-White-szindróma?
Cardioversiót (Ch. 48) - egy olyan technika választás olyan esetekben, amikor a tachyarrhythmia okai
TÁBLÁZAT 19-7.Rekomendatsii kezelésére tachikardia
szívritmuszavarok (gyógyszerek felsorolt sorrendben)
I. supraventricularis ritmuszavarok
A. Paroksizmapnaya supraventricularis tachycardia
Rata class II, III vagy Ic
1 Amikor hemodinamikai zavarok választás cardioversio. 2 látható a használata amiodaron és a sotalol. 3. általában megkövetelik kardioverzióval.
hemodinamikai zavarok. Az adenozin - előre Paraty választás alternáló tachycardia. Gyakran használt la csoportbeli szerrel, különösen a prokain-amid. Fokozzák a refrakter periódust, csökkentik a vezetőképesség és egyéb módon hajtjuk végre, továbbá gyakran megszüntetésére és a visszaesés megelőzése, kölcsönös AV-tachikardia cardia és a pitvarfibrilláció. Rendelje is class ic gyógyszerek és amiodaron volna ohpi vezetőképesség és lassítja-meghosszabbítja a refrakter periódust az AV-csomópont és további módon ELLEN Denia. Használt p-blokkolók, különösen csökkenti a szívverések során stabil tachyarrhythmiák. Verapamil és a digoxin ellenjavallt akció-negatív fibrilláció és flutter, az a tény, hogy ilyen körülmények között is okozhatnak életveszélyes szapora szívverés. Mindkét szerek gátolják a vezetőképesség AV csomó, és ezáltal tartja impulzusokat további módon. Ez az arány a vezetési impulzusok révén további útvonal-ció sokkal magasabb, mint az AV-csomóban. Ezen felül, a digoxin, amely képes növelni
Chit pulzusszám lerövidítésével tűzálló pi peri-ODE dopolshttelnyh javítja vezetési utat. Verapamil megszüntethetik kölcsönös AV tachycardia, de a R1spolzovanr1e veszélyes, mert a kockázat vozniknovenrsh pitvarfibrilláció és pitvari trepetarshya. Továbbá, ha ebben az esetben alakul tachycardia széles számítógéppel leksamr! QRS, nehéz megkülönböztetni a kamra-üvöltés tahikardrga. PRR! voznrzhnovenii tachycardia széles QRS komplexek lidokain előnyös lehet prokainamid, amely hatékony mind szupraventrikuláris és ventrikuláris O-aritmiák.
Érzéstelenítés kísérő
kardiovaszkuláris 20
betegségek
Cardiovascularis betegségek, különösen az arte-ble magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és a szívbillentyű-betegség - a leggyakoribb a anesteziologiches Coy gyakorlatban kapcsolódó patológiás-álló, valamint a fő oka a perioperatív-TION a komplikációk és mortalitás. Kezelése ilyen betegségben szenvedő betegek igényel aneszteziológus magas szakmai ismeretekkel. Adre-nergicheskaya válasz egy sebészeti inger-TION, az érzéstelenítő, intubálnak, a gépi lélegeztetés, vérveszteség, változásokat a víz és elektrolit-láb egyensúly és a testhőmérséklet - mindezen tényezőket további terhet jelentenek a kardiovaszkuláris rendszer működését szívbetegek. A túlnyomó fájdalom-shinstvo anesztetikumok gátolják a kontraktilitás mio-infarktus és / vagy tágítják az ereket. Még azok, amelyek nem közvetlenül megfizetek-létezik a szív-érrendszerre, jelentősen rontja a vér áramlását a kritikus állapotú betegek tartósan emelkedett szimpatikus aktivitást; Ez a hatás annak köszönhető, hogy a préri-vaniem ezt a tevékenységet.
Az anesztézia-ing egyidejű kardiovaszkuláris betegségek adott esetben walk-tudni keringési fiziológia (Ch. 19), hogy megértsék a hatása érzéstelenítők a keringésben (Sec. 10,7) és patofizio-lógia és az ilyen betegségek gyógyításában. Az opera-CIÓ kell ugyanazokat az elveket követik használt szív- és érrendszeri betegségek együttes sudistyh preoperatív pe-IRS. A legtöbb esetben ez nem is annyira a választás az érzéstelenítő technika, mint a prima neniya.
kockázati tényezők
A szív- és érrendszeri szövődmények oka, 25-50% -áért után vneser-dechnyh műveleteket. Perioperatív miokardiális infarktus, tüdő ödéma, pangásos nedos-tatochnost, aritmiák és a tromboembóliás események történnek leggyakrabban betegekben kardiovaszkuláris betegségekben. Műtét utáni kardiogén tüdőödéma megfigyelt Kb-telno betegek 2% -ában 40 évnél idősebb, 6% -ánál a kompenzált szív nedostatochnostno és 1 b% betegek dekompenzált szívelégtelenség. A viszonylag magas terjedés Hibaelhárítás szívpatológiája a chi-rurgicheskih betegek vezetett fel kell mérni a cardiovascularis események kockázatát, azaz a. E. Annak a valószínűsége, a fejlesztési intra- és Postoperati-onnyh végzetes vagy életveszélyes szív- és érrendszeri komplikációk (fülre. 20-1 ).
A két legfontosabb kockázati tényező, hogy azonosították a műtét előtti időszakban, - szívroham, ami történt predshe-megfelelő működését 6 hónap, és a pangásos szürke dechnaya hiba. Azonosító betegeknél, akiknél nagy a szövődmények kockázata lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy stratégiát, hogy csökkentse azt. Számos tanulmány megállapította, hogy a invazív hemodinamikai ellenőrző-ny-ing intenzitása és a kezelés a hemodinamikai zavarok (például, használata értágítók vagy ad-
TÁBLÁZAT 20-1.Faktory kockázata szürke-dechno-érrendszeri komplikációk extrakardiális műveletek
A preoperatív protodiastolic Gallop nyaki véna miokardiális infarktus a megelőző 6 hónap PVC-k> 5 / perc a preoperatív EKG ritmust Nesinusovy vagy gyakori pitvari korai ütések a preoperatív EKG Súlyos érszűkület Életkor> 70 év, a sürgős a művelet súlyos általános állapota Intraoperativ műveletek során mellkasi és hasi szervek, a művelet időtartama műtét aorta> 3 órán hemodinamikai instabilitás
renoblokatorov) csökkentheti a frekvencia az a-szövődménye a veszélyeztetett betegek esetében. Obschepri-nyatymi ellenjavallatok a tervezett vneser-dechnym műveletek: szívinfarktus, a beavatkozást megelőző került sor a havi stvu, dekompenzált szív alatt főzőkonyha kifejezett aorta vagy mitrális sztenózis.
A legfontosabb kockázati tényező a műtét alatti időszakban - az üzemeltetés típusát; Men-nyak jelentőségű annak időtartamát. További kockázati tényezők a esetleges nem kívánt alacsony vérnyomás, nem megfelelő használata vasopressorok és nagy értékű a termék HR X ADsist. A rosszul szabályozott artériás giperten-Zia nem tekinthető abszolút kockázati tényező a műtét utáni komplikációk, de gyakran van kombinálva jelentős ingadozása vérnyomás. Érdekes, hogy a intraoperatív hipertenzió kíséri kialakulásának nagyobb a kockázata a közép-dechno kardiovaszkuláris komplikációk, mint hipotenzió.
Egyértelműnek tűnik, hogy a kockázata a súlyos szürke dechno-érrendszeri komplikációk regionális érzéstelenítés alacsonyabb, mint általában, de a tudományos-csavarás adatok e tekintetben még nem kapott, de. Az is ismert, hogy bizonyos serdech-de-érrendszeri betegségek, és káros hatásait spinális epidurális érzéstelenítés a keringésre (Ch. 16) a szem-zatsya kifejezettebb, mint a hatása az általános érzéstelenítés.
Az artériás magas vérnyomás - a vezető halálozási ok és a fogyatékosság a legtöbb nyugati országban, valamint a leggyakoribb-nek (25%) a kísérő betegségeket betegeknél sebészek iCal. Állandó kezeletlen magas vérnyomás gyorsítja az érelmeszesedés és a kárt okoz a célszerv. Úgy tartják az egyik fő kockázati tényezője a WHO penetráció betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, agy és a vesék. Szövődmények ar-ter hipertenzió közé mio-miokardiális infarktus, pangásos szívelégtelenség, a-Soult, veseelégtelenség, perifériás érbetegség és aorta rétegelválási. LV hypertrophia és az artériás magas vérnyomás - a kockázati tényező a halál a közép-dechno-érrendszeri betegségek. Ez a kockázat is Vyshen, ha magas vérnyomás magasságú lushivayutsya zaj a nyaki verőerek, még hiányoznak a klinikai megnyilvánulásai.