Metabolikus hatásai hányás
Hányinger és hányás sok különböző fiziológiai válaszokat. Mivel a közel a központhoz, hányás magok a glosszofaringiális és arcidegek (beidegző nyálmirigyek) általában megfigyelhető fokozott nyálképződés. Hányinger gyakran alakul tachycardia. Bár nem világos, hogy a programozott tachycardia reakció vagy ez - a stressz reakció hányás. Ugyanakkor, a hányinger és a hányás gátolja a gyomornedv elválasztását. Stimuláció székletürítés bekövetkezik, talán azért, mert a közelség a agyi struktúrák HTZ vezérlésére székletürítés (ábra. 4-3).
Hányinger és hányás megfigyelt motilitászavar a tápcsatornában. A hang a fundus és a teljes csökkent perisztaltikus aktivitást. A hang a duodenum és a proximális jejunum növekszik, ami reflux nyombél tartalmának a gyomorba. Amellett, hogy sérti a vékonybél hangot, amikor hányás jelentkezik és antistalsis (retrográd perisztaltika). Role retrográd perisztaltika hányást látható jól kísérletek kutyák és macskák, amelyben üreg kamrákban alkalmazott szerek, amelyek stimulálják az hányás. Azt találtuk, hogy közvetlenül az aktus előtt a hányás megfigyelt jellemző állapotában bekövetkező változásokat a bél myoelektromos aktivitás gyakorolt hatását tekintve ( „robbanás”), és a migráció a villamos potenciálokat a proximális irányba. Klinikailag retrográd bél perisztaltika látható gyakori béltartalom jelenlétében hányadék.
Ábra. 4-2. A törvény a hányás. (Szerint: Searle Research szolgálatában gyógyszert 44 :. 2, 1956) (illusztráció elhagyható) ábra. 4-3. Fiziológiai reakciók émelygés és hányás (illusztráció elhagyható)
Metabolikus hatásai hányás
Hányinger és hányás vezet sok súlyos klinikai és anyagcsere betegségek (ábra. 4-4). anyagcserezavarok foglalkozni fognak ezen fejezet része. Nagyon gyakran, hányinger és hányás nem olyan hangsúlyos, mint csatolni kell egy felismerhető klinikai és laboratóriumi eltérések. Azonban ismételt gyakori hányás okozhat súlyos anyagcsere-betegségek. Legalaposabban tanulmányozott ilyen jogsértések eredő ismételt hányás, a metabolikus alkalózis, hypokalaemia és hyponatraemia.
Hányás okozhat a fejlesztési hypochloraemiás metabolikus alkalózis. Metabolikus alkalózis egy szisztémás rendellenesség miatt, hogy növelje a bikarbonát koncentráció a vérplazmában, b általános metabolikus alkalózis keletkezik három okból: (1) csökkenti a H + koncentráció az extracelluláris folyadékban (VKZH); (2) a folyadékveszteséget klorid tartalmú nagy koncentrációban, mint az a koncentráció a hidrogén-karbonát, az extracelluláris folyadékban; (3) koncentrációjának növelése szódabikarbóna vagy bevezetése anyagok átalakítására hidrogén-karbonát, az extracelluláris folyadékban.
Fali sejtek a gyomor alkotnak H + és HCO3- a CO2 és H2O. Proton szekretálódik a gyomor belsejében részeként sósavat. Hányás vezet elvesztése sósavval nem romlanak (koncentrációjának csökkenése) hidrogén-karbonátok. Az ilyen preferenciális elvesztése H + ösztönzi a metabolikus alkalózis. További veszteségek H + és Cl-, csökken a térfogata VKZH. Ez hozzájárul a fenntartásához a metabolikus alkalózis stimulálásának köszönhető a folyamat és bikarbonátok nátrium reabszorpciója a vesében - proximális tubulusok növeli függő antidiuretikus hormon (ADH) és a nátrium-hidrogén-karbonát reabszorpciója. Ezekben a szakaszokban van mineralokortikoidnozavisimaya és nátrium-reabszorpciója, amely együtt a váladék a kationok H + és K +. Növekedésével szekrécióját H +, hogy egy általános növekedést hidrogén-karbonát termelés.
A következmények ismételt támadások hányás
(Ábra nélkül) ábra. 4-4. A következmények ismételt támadások hányás hosszas hányinger vagy hányás is kialakulhat hypokalaemia csökkenése miatt kálium étrendi bevitel vagy növekedése miatt annak elvesztése _s hányni. Talán a legfontosabb mechanizmusa hypokalemia a veszteség K + vesék által eredményeként hypovolaemiát és metabolikus alkalózis. Amint azt fentebb említettük, annak érdekében, hogy fenntartsák a normális mennyiség VKZH disztális tubulusok nephronok aktiválódik nátrium-reabszorpciója és a megnövekedett kálium-szekréció. Ez ahhoz vezet, hogy több kálium-veszteséget, annak ellenére, hogy a teljes hiány a szervezetben. kálium-veszteség tovább növeli alkalózis, serkenti a mozgása H + a sejtekbe.
Hyponatraemia alakul miatt a nátrium kiválasztódási a hányás és néha a vizeletben, mert a létrehozott metabolikus alkalózis. A betegek a normál veseműködésű és a hiányzó megerősítését metabolikus alkalózis a vesék kompenzálja hatékonyan gasztrointesztináiis veszteségét nátrium- és hiponatrémia történik. Azonban, ha a metabolikus alkalózis kellően hangsúlyos, és meghaladja a kapacitást vese bikarbonát visszaszívási, bikarbonaturiya történik. Ezt kombinálva a megnövekedett szekrécióját kationok, mint például a nátrium és a kálium, amely szükséges, hogy fenntartsák az elektromos semlegesség a vizelet. A nettó hatás az ezekben a reakciókban nem megfelelő renális vesztesége nátrium nátrium ellentétes az általános hiány a szervezetben.
klinikai összefüggések
Ezt a témát tárgyaljuk röviden a fő oka a hányinger és a hányás és a klinikai példák részletes patofiziológiai fent tárgyalt. Megtekintett listája megsértése nem tekinthető teljesen kimerítő egy teljes differenciáldiagnózist okainak hányinger és hányás. További információért lásd a differenciáldiagnózis tabl.4-1.
A leggyakoribb oka az ismétlődő hányinger és hányás krónikus fekély deformáció és stenosis az antrum, pylorus vagy a nyombélben. Ismerete kórélettanáért gyomorfekély betegség és a megfelelő kezelés (különösen a terrorizmus elleni Helicobacter pylori-fertőzés) csökkentheti annak kockázatát, krónikus hányinger és hányás következtében a gyomorfekély. Más oka a krónikus hányinger és hányás közé tartoznak a bél falán lézió önmagában, például azért, hogy egy tumor, vagy szűkület miatt megelőző műveletekre, vagy Crohn-féle betegség, és a bél impaktáció tüskék külsőleg vagy tumorok, mint például a hasnyálmirigy-rák.
4-1. differenciáldiagnózist okainak hányinger és hányás H3> 1. Fertőző a) virális (hepatitis A és B, Norwalk-vírus, és a mint a vírusok *) b) baktériumok (toxinok Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella) 2. a gyógyszerek hatását (citosztatikumok, gyógyszerek, szívglikozidok, aminofillin) 3. elzáródása kimenete a gyomor a) mechanikus (peptikus fekélybetegség, gyomor daganat, duodenum és a hasnyálmirigy; Crohn-betegség), b) a funkcionális (miatt gastroparesis előidézhetik gyógyszerek, műtét utáni, posleinfektsionnaya) 4. elzáródása vékonybél a) mechanikus Single (sérv, összenövések, volvulus, bélelzáródás, a Crohn-betegség, az idegen test) b) a funkcionális (intesztinális pszeudo-elzáródás szindrómák) pszichogén tényezők 5. 6. rendellenességei a központi idegrendszer (vesztibuláris rendellenességek, megnövekedett koponyán belüli nyomás, fertőzés) 7. 8 Terhesség. metabolikus vagy endokrin faktorok (hyperthyreosis, az Addison-kór) 9. a zsigeri fájdalom (peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, szívinfarktus) 10. Egyéb (sugárterápia, vagy besugárzással) * Norwalk-vírus tartozik a calicivírus. Először le 1969-ben, mint az oka bélrendszeri fertőzés egy iskolai Norwalk, Ohio, Egyesült Államok (kb. A szerk.) Néhány klinikai megnyilvánulásai mechanikus akadály jellemző. Például, a betegek gyakran panaszkodnak a hányás több mint egy órán belül várható. Egyes betegeknél pylorus fekély a gyomor hányás fordulhat elő közvetlenül étkezés után. Hányás emésztetlen táplálék sugallja elzáródás (stenosis) a kimenetét a gyomorban. A jelenléte epe a hányadék zárja ki az ilyen lokalizált elzáródás. A betegek több disztális, elzáródás lehet hányás széklet. Ellentétben stenosis cél osztály egy gyomor és funkcionális bélelzáródás mechanikus ileus általában kapcsolódó hasi fájdalom. Gyakran a fájdalom átmenetileg csökken után hányás. Más okai hányás széklet közé tartozik az alacsony bélelzáródás, gastrointestinalis vastagbél sipoly, bél ischemia, baktériumok elszaporodását a vékonybél, elhúzódó elzáródás a gyomor kivezető dysbiosis gyomorban. Az objektív jelenlétének vizsgálata gyomorbántalmak lehet hallani fröccsenő. Diagnózis segíthet nemcsak a jelenléte vagy hiánya bélhangok, hanem a jellem és a hangot. Például egy magas hangú „fémes” bélhangok jelzik mechanikus elzáródása a vékonybélben. Sajnos, ugyanez a klinikai tünetek megjelennek nemcsak mechanikus, hanem funkcionális elzáródás.
akadályoztatása
A funkcionális elzáródás következtében megsértése motoros aktivitását a gyomorban vagy a vékonybélben. Amikor gastroparesis és pszeudo-bélelzáródás gyakran hányinger és hányás. Különben is, a hányás sérti a motoros aktivitását a tápcsatornában.
Megsértése a kiürítési funkció gyomor
Lassuló evakuálására étel a gyomorból hívják gastroparesisben. Ez akkor fordulhat elő megsértése miatt neurohumoralis szabályozás, a betegségek a gyomor simaizom, esetleg a gyomor pacemaker (például azért, mert műtéti átvágása bolygóideg). A metszéspontja a törzs a vagus „ideg általában növekedéséhez vezet a hang a proximális gyomor, miközben csökkenti a aktivitását fázisa disztális. A következmény a gyorsított folyadék evakuálási és késleltetett evakuálási szilárd élelmiszer a gyomorból.
Megsértése a gyomor ürítési folyamat is előfordulhat miatt komplikációk eredő az időben elhúzódó diabetes, például azért, neuropátia, ami zavar a autonóm funkciók - hólyag diszfunkció, impotencia, ortosztatikus alacsony vérnyomás, nefropátia és retinopátia. A fő oka a gastroparesis diabétesz, látszólag, károsodott autonóm idegrendszer - vegetatív neuropathia. Lehetőség van arra, hogy az elsődleges etiológiai faktor hiperglikémia. Annak ellenére, hogy a fő oka a hányinger és hányás a cukorbetegséggel összefüggő - gastroparesis, nem zárja ki egyéb okok - a kábítószerek és a pszichogén tényezők. Azonban nem minden a cukorbetegek, akiknek a gyomor motilitás zavarok, hányinger és hányás.
Gastroparesis is lehet a következménye, hogy primer vagy szekunder diszfunkció a simaizmok a gyomor. Kezdeti károsodást hasizmokat figyelhető meg sclsroderma és dermatomiozitiszre. Sebészeti eljárások, mint például a vitrectómiás vagy részleges gastrectomián sérti evakuálási szilárd étel a gyomorból rendellenes működése miatt és a pylorus antrum (pylorus) a gyomor vagy hiányát az említett osztályok.
Csakúgy, mint a szív, van egy pacemaker a gyomorban. Gyomor pacemaker lokalizált a testében, és jellemzően generál lassú hullámok frekvenciája 3-4 ciklus 1 perc. Megsértése a lassú hullámú aktivitás kombinált gastroparesis. A szenvedő betegek émelygés és hányás, néha előfordul tachygastria, t. E. gyakoriságának növekedése lassú hullámok (> 5 ciklus 1 perc), vagy bradigastriya, t. E. gyakoriság csökkentése a lassú hullámok (