Megelőzés gyulladásos posztoperatív komplikációk nőgyógyászat, az illetékes egészségügyi on
Antibakteriális megelőzésére gyulladásos posztoperatív komplikációk nőgyógyászat
Jelenleg azonban és rögzült nézetek alakultak között az orvosok számos nőgyógyászati és szülészeti osztályok gyakorlati egészségügyi intézményekben, amelyek nem felelnek meg a modern megközelítése a problémának: a teljes figyelmen kívül hagyása a antibiotikumok szerepe (például a hívei ezt a nézetet úgy vélik, hogy a műtét utáni szövődmények - ez csak a hibák a munka sebész) kívánja kinevezni után minden „megelőző” antibiotikum tartós 3-7 napig.
A legfontosabb tényező annak meghatározásánál, hogy az antibiotikum-profilaxis a gyógyszer adagolása. Úgy tűnik, logikus, hogy baktericid antibiotikum koncentráció a műtéti seb szöveteket fenn kell tartani a teljes időtartamára a műveletet, amíg a pillanatban annak záróelem (elvarrásba).
Nem indokolt a profilaktikus antibiotikumok műtét előtt, amíg azok nem nyújtanak sterilizálás preoperatív beteg, és a kockázat az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus jelentősen növekszik.
Köztudott, hogy a fejlődéséhez elengedhetetlen a műtét utáni fertőzések első 3 órán pillanatát baktériumok a sebbe.
Az eredmények azt mutatják, hogy a beadás egy antibiotikus több mint 2 órával a műtét előtt, vagy után 3 órával azután, hogy társítva van egy nagyobb a fertőzés kockázatának (3,8 és 3,3% -kal), mint a perioperatív adagolás (0,5%), TE . antibiotikumok a műtét után a legtöbb esetben felesleges, és nem vezet a további csökkentés százalékos fertőzés.
Sajnos elég gyakori az a téves nézet, hogy a kiterjesztés antibiotikum profilaxis pár nappal az operáció után, legalábbis nem fog fájni, és valószínűleg csökkenti a kockázatot a fertőzéses szövődmények.
Kísérleti és klinikai adatok kapott eredményeként egy multicentrikus vizsgálatok meggyőzően bizonyított, hogy a racionális antibiotikum profilaxis műtét csökkenti előfordulásának posztoperatív komplikációk 40-20% -ról 5-1,5%.
A végzett meta-analízis az USA alapján közzétett adatok azt sugallják, hogy a racionális antibiotikum 50% -os számának csökkenése a bakteriális szövődmények abortusz műveleteket.
Általában az a kérdés mellett az antibiotikum profilaxis megoldott a világ végére a 70-es, és most senki sem kérdőjelezte annak előnyeit. Ma, a témáról a szakirodalomban arról, hogy előírja antibiotikus profilaxis, és megvitatták a konkrét terméket kell alkalmazni szempontjából a klinikai és farmakoökonómiai hatékonyságát. Alkalmazása antibakteriális gyógyszerek profilaktikusan földelni kell, és a jelzéseket a profilaktikus antibiotikumok differenciált és súlyozott.
Jelenleg, antibiotikus profilaxis során az egyik vagy legfeljebb három alkalommal perioperatív antibiotikum adása eljárva a lehetséges fő kórokozói, valamint a helyi sebfertőzés.
Antibiotikumos kezelést - 5-7 egész napos tanfolyam energetikai gyógyszeradagot eljárva a fő potenciális ügynökök gennyes posztoperatív szövődményeket.
A műtét, négy típusú sebészeti beavatkozások, „tiszta”, „feltételesen tiszta”, „szennyezett” és a „piszkos” műveletet a lehető fertőzés kockázata 2-40%.
Annak érdekében, hogy egységesítsék a kockázat posztoperatív fertőzések nőgyógyászati betegek mi is négyféle műtéti beavatkozások kiemelve. Ez a besorolás rendszer működik, és alapjául a kockázat mértéke a bakteriális szövődmények hiányában a találkozó antibakteriális szerek.
Profilaxisa csak abban az esetben a kockázati tényezők jelenlétét tartják a „tiszta” műveletek, amelyek a következők:
- ekstragenital'nye tényezők: kor nagyobb, mint 60 éves, a vérszegénység, alultápláltság vagy elhízás, cukorbetegség, immunhiányos, krónikus vese- vagy májkárosodás, keringési elégtelenség, más oldalak a fertőzés (bronchopulmonáris, húgyúti rendszer, és így tovább.);
- nemi tényezők: visel a spirált, méhen belüli beavatkozás előző művelet; salpingoophoritis jelenléte krónikus, visszatérő vagy krónikus meddőség STI (trichomoniasis, Chlamydia, bakteriális vaginosis, a genitális herpesz, stb);
- kórházi tényezők: antibiotikus kezelés néhány nappal a műtét előtt, hosszan tartó (különösen 5 nappal a műtét előtt), vagy rehospitalization;
- intraoperatív tényezők: időtartama a beavatkozás - 2,5 óra vagy több, vérzés - egy 800-1000 ml, elégtelen hemosztázis (vérzés), hipotenzió műtét közben; felhasználása az idegen anyagok, hiányos képzettségük a sebész.
A aktivitását antibakteriális használt gyógyszer, hogy megakadályozzák, ki kell terjeszteni a legfontosabb kórokozók posztoperatív fertőzések. Követően bármely művelet alakulhat két alaptípusa a fertőzés: Először is, sebfertőzés, többnyire a Gram-pozitív bőrflóra (elsősorban Staphylococcus és a Staphylococcus epidermidis), amelyek gyulladást okoznak a bőr alatti szövet, hogy 70-90% -ánál; másrészt ez egy fertőzés a szövetek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a műtét területén. Az utóbbi esetben, ott polimikrobiális kórokozók, és ezért antimikrobiális aktivitást mutatnak Gram-negatív baktériumok és anaerob mikroorganizmusok.
Antibiotikum megelőzésre kell egy szűk spektrumú tevékenység, amelynek célja a nagy, de nem az összes lehetséges kórokozók posleoperatsionnk komplikációk, a megelőzés a időtartama legyen a lehető legrövidebb (egy vagy három injekció). Nem szabad, és lehetetlen, hogy teljes megsemmisítése baktériumok - csökkenése számuk már megkönnyíti a munkát az immunrendszer, hogy megakadályozzák gennyes fertőzést.
Alapvető követelmény, hogy az antibiotikumok megelőzésére:
- A gyógyszer kell ellen hatásos legfontosabb kórokozók a posztoperatív komplikációk;
- A gyógyszer kell baktericid, minimális toxicitás;
- készítmény kell jól behatolnak a szövetbe;
- nem alkalmazható bakteriosztatikus antibiotikumokkal (tetraciklinek, kloramfenikol, szulfonamidok);
- A gyógyszer nem növeli a vérzés kockázatát;
- megelőzésére redundáns antibiotikumok, hogy a használt kezelésére (III-IV cefalosporinok generációs, karbapenemek, kinolonok, ureidopenitsilliny) nem kell alkalmazni;
- A gyógyszer nem befolyásolja a az eszközöket érzéstelenítés.
A választás a legbiztonságosabb antibiotikumot megelőzési célokra sokkal fontosabb, mint a kezelés, hiszen ebben az esetben a gyógyszert kap majdnem minden betegnél említett sebészi kezelés.
Ez az, ami a bölcs aminoglikozidok, nefrotoxicitás és ototoxicus hatások vezethet súlyos következményei lehetnek. Ezen túlmenően, az aminoglikozidok miatt farmakodinámiás kölcsönhatás izomlazítók okozhat neuromuszkuláris blokádot.
Az összes szükséges követelményeket egy hatalmas arzenáljának antibakteriális hatóanyagok kielégítik elsődlegesen védett penicillinek - béta lakgamnye antibiotikumok rögzített gátolják a béta-laktamázokat, például, Augmentin (amoxicillin és a klavulánsav).
Eltekintve attól a ténytől, hogy a gyógyszerek ebben a csoportban van egy baktériumölő hatása Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, azok előnye abban a tényben rejlik, hogy ezek aktívak anaerob baktériumokkal szemben, és enterococcusok.
Cephalosporinok - a legszélesebb körben használt gyógyszerek antibiotikus profilaxis. Ennek alapján a kockázat mértéke, fontos, hogy azonosítsa azokat a helyzeteket, amelyekben a kinevezését cefalosporinok előnyös. Alkalmazás II generációs cefalosporin (baktériumölő hatása Gram-pozitív és Gram része flóra), mint egy monoterápia megelőzésére kellően csak a „tiszta” műveletek, amikor alapvetően a sebfertőzés megelőzésére, más esetekben kombinációban megfelelő anti-anaerob szerek, például a metronidazol.
harmadik generációs cefalosporinok nem kell a „standard” gyógyszer megelőzésére és azok használatáról kell lennie tartalék kezelésére létrehozott bakteriális szövődmények.
Antibiotikum profilaxis egyénre szabottan kell, a tartomány függjön nem csak a működési mód, hanem a kockázati tényezők jelenlétét, jelenlétét és jellegét, amely megváltoztatja a tájékozódás megelőzésére és bizonyos esetekben transzferek azt megelőző kezelés, amely egy külön előny a hagyományos „későn” terápia miatt perioperatív erős védelmet.
Széles körű használata antibiotikum (78% -a az összes beteg), nem növeli az összeget a lehetséges szövődmények, és nagymértékben csökkenti az antibiotikumok szükségességét.
Végeztünk egy összehasonlító tanulmány a hatásosság és antibiotikoprofilakpzhi hagyományos rendszer antibiotikumok: klinikai hatékonyságát egyetlen hármas antibiotikum perioperatív adminisztráció meghaladta a hagyományos adagoljuk lényegi hiányában társult mellékhatások hosszú távú használatra.
Antibiotikus profilaxis ajánlott a következő rendszereket:
A „tiszta” műveletek során az anesztézia célszerű egyetlen intravénás injekció 1,5 g cefuroxim (zinatsefa).
Variációk: cefazolin 2,0 g / a.
A „viszonylag tiszta” műveletek során az anesztézia célszerű egyetlen intravénás beadása a kombináció az amoxicillin / klavulánsav (Augmentin) 1,2 g
Változatok: cefuroxim (zinatsef) 1,5 g / a kombinációban metronidazol (metrogilom) - 0,5 g
A „szennyezett” műveletek megfelelő kombinációját használni az amoxicillin / klavulánsav (Augmentin) 1,2 g egyszeri adag során az anesztézia és ha szükséges (jelenléte két vagy több kockázati tényező) 2 injekciók 1,2 g / a 6. után, és 12 h.
Változatok: cefuroxim (zinatsef) 1,5 g / a során az anesztézia és emellett 0,75 g / m után 8 és 16 órával, kombinálva metronidazol (metrogilom) - 0,5 g / a intraoperatív, és után 8 és 16 órával.