Másodlagos pulmonalis tuberculosis
Másodlagos tuberkulózis fejlődik szenvedés után gyermek- vagy serdülőkorban, elsődleges tuberkulózis következtében endogén újrafertőződés forrása a fejlesztési folyamat gyakran a nyirokcsomók.
Disszeminált tüdő tuberkulózis
Disszeminált tuberculosis előfordulhat valamennyi szakaszában az áramlás a primer és szekunder tuberkulózis. Ez a folyamat következtében alakul a hematogén, limfogematogennoy, bronchogén terjesztés és képződése jellemzi a tüdőben több szétszórt gócok. Haematogen disszeminált tuberculosis-produktív és produktív-típusú nekrotikus morfológiai reakciókat fejlődik ki akut vagy szubakut, azzal jellemezve hullámos természetesen együtt melkoochagovogo miliáris vagy terjesztése a tüdőbe is érintve lehet, és más belső szervek: agy, savós membrán; máj, vese, csontváz, stb krónikus disszeminált folyamatok hajlamos változó lefolyással, sokféle jellegzetes morfológiai változásokat -. zsebek a különböző méretű és intenzitású, a kialakulását a vékony falú üregek, rostos és szklerotikus folyamatok, a fejlesztés a tüdőtágulás. Eredeti bronchogén gócok minősül fázisú fázisú terjesztési folyamat, amely lehet bármilyen formában a tuberkulózis.
Röntgen vizsgálat a fő módja kimutatására metasztatikus folyamat tüdőben. Amellett, hogy az X-ray Review, elvégzéséhez szükséges tomográfia és / vagy a CT-vizsgálat, különösen a szubakut hematogén terjesztése, krónikus hematogén terjesztése és limfogén terjesztését. Azonosítása kóros elváltozásainak intrathoracalis nyirokcsomók és a nagy hörgők termék tomogramjait a gyökerek a tüdő és a mediastinum, beleértve egy slot membrán. Ahhoz, hogy meghatározzuk a természetét léziók, azok intenzitását, kimutatására üregek, pleurális részvétele a folyamatban hajtjuk végre a teljes vastagságán keresztül a tomogram tüdőmetszetének szomszédos, általában az olyan oldalirányú röntgen. Alexandrov AV javasolja, hogy az X-sugarak havonta az első 3 hónapban, majd gyógyítására vagy stabilizációs folyamat egyszer 2-3 havonta, majd 2-3 évig, évente 2-3 alkalommal. Tomogramjait ismételni a korábban telepített szakaszok. Röntgenvizsgálat lehet meghatározni, hogy a friss vagy krónikus terjesztését.
Miliáris terjesztését. Kezdete akut betegség, gyakran leple alatt influenza, láz, torokfájás, szívizomgyulladás, agyhártyagyulladás és mások. A betegek jönnek szomatikus, fertőző, neurológiai kórházak. Röntgenvizsgálat általában nem kimutatható változásokat, mivel úgy tűnik, nem korábban, mint 5-8 hét. miután az első klinikai tünetek a betegség. Ezért, a beteg lázas állapotok kezelésére ajánlott X-ray 2 hetente ebben az időszakban.
X-ray kép: monomorf miliáris gócok egyenletes közökben vannak elhelyezve és a tükör minden tüdő mező; elemek pulmonális minta kis és közepes kaliberű nem lehet nyomon követni; gyökerek nem hosszabbítani; nyirokcsomók nem voltak kibővült, bazális emfizémás és az elülső részek a tüdő.
Melkoochagovogo terjesztés (4-6 mm). Kezdés szubakut betegség, néha zsigeri.
X-ray kép gyakran aszimmetria jellemzi tüdőkárosodás zónák és a helyét a léziók. Process túlnyomórészt lokalizált a Apex-hátsó szegmensében; közepette terjesztés tomogramokat észlelt falú üreget (94%); gyökerei gyakran expandált miatt nem szerkezeti megnagyobbodott nyirokcsomók; pulmonális rajza amplifikáltuk lymphangitis típusa; néha van mellhártyaizzadmány, gyakran aszimmetrikus többnyire bazális vagy caudalis lokalizálását elváltozások.
Macrofocal terjesztés (6-15 mm). Macrofocal típusú terjesztési oka lehet progressziója disszeminált sérülések vagy limfogén nyirok bronchogén eszközökkel. További progresszió vezethet képződéséhez radiográfiás változások jellemző macrofocal vagy lobuláris formában sajtos tüdőgyulladás. Karakter váladékos elváltozások elsősorban elhalt, sajtos.
X-ray minta: mindkét tüdőben ellen erősítése intersticiális minta által meghatározott több szétszórt gócok nagy - egyenlőtlen méretű, szabálytalan, lekerekített; léziók hajlamosak a bomlás és a koaleszcencia alkotnak beszivárgását; Mindezek, ott üreg bomlási formájában üregek, tüdő egyenetlen: váltakozó módosított és nem módosított szakaszai tüdőszövet. A vizsgál gyökerei a tüdő és a mediastinum gyakran észlelt megnagyobbodott nyirokcsomók.
A leggyakrabban érintett részei a tüdőben a közepén a gyökerek szintjén, kevésbé kifejezett változások a apikális és bazális szegmensek a tüdőben.
Disszeminált tuberculosis bronchogén eredetű jellemzik a következő jellemzői a X-ray kép:
csoport elrendezése gócok preferenciálisan lokalizálódik a 2, 3, 4, 5 szegmensek, valamint a szegmensek a 6. és 8. - jellemző lokalizációja gócok bronchogén-szűrések;
lokalizált elváltozások lehetnek egy- vagy kétoldali - aszimmetrikus;
gócok különböző méretű vannak csoportosítva, elhelyezve a háttérben tyazhisto-mesh pulmonális mintázat okozta peribronchiális, perivaszkuláris, perilobulyarnymi változások;
peribronchiáiis változások hangsúlyozzák a lumen a hörgőket.
Nyirokcsomó, vagy limfogematogennaya lymphogen-bronhogennnaya terjesztésére megfigyelt súlyosbodásához folyamat a hilusi nyirokcsomók. A bazális zóna és tüdő alsó mezők határozzák meg több gócok és beszivárgását a kötőszövetbe; gyökerek kiterjesztett, nem szerkezeti, intenzív.
Szubakut hematogén terjesztése megjelenése jellemzi mindkét tüdőben több gócok, egyenletes térközben helyezkednek. Változások túlsúlyban a felső lebeny a tüdő, különösen csúcsszegmensekre, amely lehet azonosítani nemcsak a zsebek, hanem a kis infiltrátumok kis üregek degradáció, amely csak akkor mutatható ki CT. Az alsó lebeny a tüdő általában nem változik. Továbbfejlesztett közbeiktatott minta megvastagodása interlobar válaszfalak és falak a kis hörgők egy rács minta deformációs zónák tüdőpangást gócok.
Krónikus disszeminált tuberculosis jellemző évelő hullámos Természetesen, a folyamat van kialakítva az akut és szubakut formái áramlási detektálásával a korai vagy a hatástalan kezelést.
A X-ray meghatározni fibro-induratum változások a tetejét a tüdő és a verhnezadnih osztályok. Polimorf léziók csoportosítva főleg az apikális és a subclavia területeken. A letapogatja a körvonalait egyértelmű gócok, de néhány vannak üreg hanyatlás, a befogadás meszesedés. Roots tüdő lezárt miatt fibrotikus változások, sodrott, meghúzva a tetejét, leggyakrabban mind oldalirányban eltoljuk, „kiteszik” a mediastinum, a pulmonális artériás ágak hosszabbítani; az alsó és középső tüdő mezők a háttérben a celluláris és tyazhistogo fibrosis, pulmonalis rajz kimerült kifejezett diffúz emphysema, hogy határozza meg feketerothadás-szklerotikus átrendeződése a tüdőszövet. A szív függőlegesen helyezkedik, hogy csökkentse az átmérője, van-megnagyobbodás a jobb kamra és a tüdő artéria domború ív következtében a magas vérnyomás kialakulásának, pulmonális keringés. Zárt apikális és parakostalnaya mellhártya, mellhártya-tüdő hegesedés, pleuro-rekeszsérv összenövések.
A fellángolása krónikus disszeminált tuberkulózis jellemzi az Unió a fokális infiltrátumok és interstitialis változások, a kialakulását üregek, csökkentve az átláthatóságot a tüdő mezők. Alatt súlyosbodása a folyamat intrathoracalis nyirokcsomók, kifejlesztett eredményeként megsértése hörgők átjárhatóságát - atelektaticheski-tüdőgyulladásos betegségek.
Differenciál diagnózis. Differenciáldiagnosztikája pulmonális terjesztése nagyon bonyolult; Egyetlen, általánosan elfogadott taktika nem.
Disszeminált tuberculosis gyakran megkülönböztetni áttétes tüdőrák (karcinomatózis), pneumoconiosis, szarkoidózis, mediastinalis, pulmonalis megnyilvánulásai Hodgkin-kór, nem-specifikus gyulladásos tüdőbetegség (lobularis tüdőgyulladás, bronchiolitis), és számos ritkán előforduló formája disszeminált és diffúz elváltozások a tüdő: autoimmun betegségek (szindróma Hammam-Rich, noduláris periarteritis), hisztiocitózis X, hemosiderosis.
Minden esetben, terjesztés, meg kell kezdeni a számla a differenciál diagnózis a beteg állapota, a beteg: a beteg állapota kielégítő jelentős radiológiai változások a tüdőben és a nyirokcsomókban intratoracikus legjellemzőbb sarkaidoza; monomorph foltos árnyékot szórt mindkét tüdőben, a gyökér zónában, az alsó és középső tüdő mezők - peribronchiáiis, perivaszkuláris, periseptalno; létrehozása tyazhisty vagy sugárzó alakja a gyökér zónában. Amikor az aktív fázis a folyamat megnövekedett bronchopulmonalis nyirokcsomók csoport nem szerkezeti gyökerek, a külső körvonalát dombos vagy policiklusos, nyirokcsomók nem egyesülnek, hörgő belsejébe a tomogram ingyenes, de szűkült; növelése paratrachealis és tracheobronchialis nyirokcsomók jelentősen csökken.
A kombináció a pulmonalis terjesztési akut lázas a beteg állapotától, a növekedés a intoxikáció és légszomj jellemző a klinikai karcinomatozis. Röntgenfelvételeket - gócos árnyékok melkoochagovogo, sredneochagovyh hogy krupnofokusnyh, található elsősorban a középső és az alsó tüdő mezők, egyesülhetnek, a gócok számát a dinamika növekszik, a növekedés következik be egyenlőtlenül, különböző csoportok az intrathoracalis nyirokcsomók növelhető. A fejlesztés áttétes mellhártya vezet folyadék felhalmozódása a mellüregből, ami abban nyilvánul radiológiai kép váladékos mellhártyagyulladás (nincs kórjelzô jelek).
A szindróma Hammam-Rich - progresszív diffúz intersticiális tüdőfibrózis, azzal jellemezve, hogy röntgen-mintázata amplifikáció és a deformáció a tüdő minta finom hálószerű, retikuláris-tyazhistomu, mesh-típusú hurkolt egész tüdő mezők. Ennek eredményeként a tömeges elterjedése rostos szövet alakul alveoláris kapilláris egységet, és az X-ray utaló jeleket mutattak pulmonális artériás magas vérnyomás. A tipikus klinikai képe fokozatos fejlesztése légzési elégtelenség, majd szív- és érrendszeri betegségek. Ha összehasonlítjuk a klinikai és radiológiai kép - közötti eltérés súlyosságának klinikai tünetek és a kisebb változtatások a röntgen.
Hisztiocitózis X tipikus röntgen-minta deformációja pulmonális minta finom szemű és méhsejt típusú, az azonos típusú többszörös racemosa bullosus duzzanatok fokális árnyékok kombinálva a kiterjesztése a gyökerek miatt pulmonáris hipertenzió. Fejlesztése kardiopulmonáris betegségek jellemző histiocytózis X, és rostképző fogmedergyulladás, de hisztiocitózis előfordul csontváz elváltozás, a bőr, a diabetes insipidus alakul.
A diagnózis a pneumoconiosis nagy jelentősége van az azonosító az szakmai út a beteg. A nehéz diagnosztikai esetekben szükséges elvégezni egy biopszia a tüdő és a nyirokcsomókban.