Leriche szindróma azaz a tünetek, a kezelés és a prognózis
Ebben a cikkben megtudhatja, mi Leriche szindróma. Erre a betegségre jellemző a veszteség az aorta társított részleges átfedés (elzáródása) annak lumen. A szindróma vezet kismedencei és alsó végtagi véráram-csökkenéssel. A fő kezelési módszer - műtét.
Leriche szindróma nevezett tünet, amely akkor jelentkezik, amikor a szűkülete (sztenózis) az aorta a has és a részleges átfedő lumen (okklúzió).
A patológiás folyamat kiterjed a csípő artériák, ezért szindróma néha aortoiliacalis elzáródás. Leírta a hármas tünetek (időszakos sántítás, a hiánya impulzus a lábakban, impotencia), jellemző az ilyen elváltozás az aorta, egy francia sebész Leriche 1923 elzárása az aorta, ami krónikus végtag ischaemia. A romló vérellátás vezethet szöveti nekrózis és végtag-amputáció. A másik komoly probléma a szindróma - a fejlesztési impotencia.
A betegség a legtöbb esetben jelent komoly veszélyt az egészségre és a beteg életét. Konzervatív betegségek kezelésére gyakran hatástalan, sokkal jobb hatás érhető el, mint a sebészeti beavatkozást. A műtét után lehet helyreállítani a vér áramlását, továbbra is több éven át.
Kezelése Leriche szindróma részt vaszkuláris sebészek. A leggyakoribb oka a betegség - aorta ateroszklerotikus sérülések, így a legjobb eredményeket lehet elérni, a párhuzamos vezetékek atherosclerosis terápia által adott kardiológus vagy belgyógyász.
Okai Leriche szindróma
Leriche szindróma, mint a neve is mutatja, nem egy önálló betegség. Ez kombinálja a tüneteket járó elzáródásos betegség az aorta. Ez patológia oka lehet különböző okok miatt:
- atherosclerosis az aorta (körülbelül 90-95%);
- nemspecifikus aortoarteriit (5%) - a gyulladás az aortában és a nagy hajók, ami a megvastagodása a fal, és a lumen beszűkülés és a károsodott vérellátás szervek és végtagok;
- trombózis vagy embólia sérülés után.
Krónikus aorta elzáródásos betegség ritkán jár a veleszületett rendellenességek:
- aorta hypoplasia (elmaradottság);
- diszplázia csípő artériák (defektus képező hajók).
A atherosclerosis maximális változások kimutathatók a bifurkációs zónában (szétválasztása az aortát a csípő ellátó artériák a medence és az alsó végtagok). Lehet, hogy egy hangsúlyos meszesedés az aorta fal és a downstream artériák (lerakódását kalcium és, következésképpen, a tömítés és a csökkentett rugalmasság), gyakran mutatnak fali trombózis. A aortoarteritis jellemző, hogy jelentős megvastagodása a falak az aorta gyulladás jellegű. Ebben a betegségben, aorta fal meszesedés gyakran kitéve.
Ennek eredményeként a romló vérellátás kismedence és a láb romlik a mikrokeringést, törött szöveti anyagcsere. Elején a kóros folyamat olyan mechanizmusokat foglal magában, hogy kompenzálja a csökkent véráramlás a végtagokban, progresszió a patológia iszkémia (romlása a vérellátás és oxigénellátás a szövetekben) fokozódik.
Mivel a legtöbb Leriche szindróma eredményeként jött létre az atheroscleroticus folyamat, az első klinikai tünetek megjelennek főleg középkorú - 40 évnél idősebb. A férfiak, patológia sokkal gyakoribb, mint a nőknél. A csúcs előfordulása fordul elő a hatodik évtizedben az élet.
betegség tünetei
Ami arra utal, fejlesztése Leriche szindróma lehetséges jelenlétében a hármas mag tünetek, amely magában foglalja:
- Ismétlődő sántítás (szakaszos).
- Nem sikerül kimutatni a pulzusát az alsó végtagokon.
- Impotencia.
Az időszakos sántítás következtében krónikus elégtelensége a vérkeringés a végtagokban. Az első klinikai megnyilvánulása betegekben a szindróma - fájdalom a vádli izmait egy hosszú séta.
Tünetei láb ischaemia függ a színpadon:
- Az első lépésben onychalgias zavarta nagy terhelések - séta több mint 1 km-re. Ez a szakasz is nevezik a pre-klinikai, mert ebben a szakaszban a tünetek minimálisak.
- Abban az esetben, patológia progressziójának képződött a 2A és 2B szakaszban. Ha a fájdalom járás közben kapcsolódnak több mint 200 m, jön lépéssel 2A, abban az esetben a gyenge tolerancia járni kisebb távolságokon tegye 2B lépés végtagi ischaemia.
- A harmadik lépésben, jellemző eredő fájdalom járás közben kevesebb, mint 25 m, és még nincs mozgás, valamint éjjel.
- Utolsó negyedik szakasz jellemzi trofikus zavarok: fekélyes elváltozások, nekrózisos területeket, üszkösödés.
Már a kezdeti szakaszban a beteg zavaró lehet, és egyéb tünetek ischaemiás: chilliness, megsérti a bőr érzékenységét, sápadtság, törékeny körmök, hámlás, hajhullás, fokozott izzadás láb. Egy durva becslés súlyosságának ischaemiás rendellenességek do talpi tesztet. Foot felemeljük felfelé szögben 45 °. Jelenlétében ischaemia megálló eltörpül néhány másodpercig. Speed blansírozás megítélni a mértékét az ischaemiás rendellenességek.
Amikor nézett Leriche szindróma nyilvánul meg sápadt a bőr a láb, 4 szakaszok fekélyes nekrotikus léziók. Amikor az érzés a hideg végtagok, nem tudja megállapítani a pulzus a femoralis, aorta lüktetés a köldök. Auszkultáció (hallgat) a femorális artéria a lágyéki szeres és a hasi aorta, hogy meghatározzuk a rezgéseket, amelyek egybeesnek a fázis a kontrakció a szív (szisztolés zörej). Ezek a tünetek specifikus Leriche szindróma. Határozzuk meg a vérnyomást a lábad ebben patológia nem lehetséges.
A tünetek attól a kedvezményes honosítás aorta elzáródás. Isolate 3 szint elzáródás:
- Alacsony, amikor a véráramlás elzáródása van egy bifurkációs zónában (felosztás a csípő artériák) alatt származási helye az inferior mesenterialis artéria.
- Közepes - elzáródás terület fölé nyúlik ezen a területen.
- Nagy - vereség az aorta röviddel a szája a veseartéria vagy majdnem a maguk szintjén.
Nagy elzáródás fájdalom érintett farizmok az ágyék, a posteroexternal combok. Ez az úgynevezett időszakos sántítás magas. Ugyanakkor figyelembe, csökken a hőmérséklet a végtagok, zsibbadás. Lehetnek izomsorvadás miatt elégtelen vérellátás.
A magas elzáródás gyakran alakul artériás hipertónia társított elváltozások a veseartéria (renovaszkuláris). Ez a szindróma a krónikus aorta elzáródás nagyon gyakori - körülbelül 38% -ában. Kevésbé gyakori kapcsolatos tünetek nemi szervek ischaemiás (23%), még ritkábban megnyilvánulása iszkémia az emésztőrendszer szervek (9%) és a gerincvelőt (csak 2%).
progresszió aránya függ a beteg korától. Gyorsabb ütemű jellemző fiatal szenvedő betegek ezt a szindrómát. Pathology, nyilvánvaló a 60. életév után gyakran alakul ki lassabban 40-50 év. Mindenesetre használatát igényli radikális kezelést módszerek Leriche-szindróma. Csak a műtét megszünteti elzáródás az aorta és megakadályozzák a súlyos szövődmények.
Leriche szindróma kezelése
A fő módszer foglalkozik Leriche szindróma - műtéti. A modern technikák alkalmazásával lehet elérni a kedvező eredmények a kezelés elég hosszú ideig. Teljes kezelés érelmeszesedéses elzáródás az aorta nem érhető el, de a kombinációja a hagyományos és az endovaszkuláris sebészeti technikák, * és a konzervatív terápia javítja az életminőséget és jelentősen meghosszabbítja az életet a betegeknek.
* Ha endovaszkuláris beavatkozások, a hozzáférést a helyén kóros elváltozásokat az aorta és egyéb artériák révén végezzük egy kis bőr szúrás. Valamint a hajó elvégzéséhez beavatkozási terület katéter és speciális eszközök. A művelet alatt végezzük röntgen ellenőrzés.
Konzervatív kezelés alkalmazása csak szakaszokban az 1. és 2A iszkémia.
- Atherosclerosis az elsődleges oka a szindróma, fontos, hogy megszüntesse vagy csökkentse a befolyása a változó tényezők kockázata a betegség és szövődményei.
- Amellett, hogy a gyógyszeres kezelés segítségével nem gyógyszeres módszerek: diéta betartása, fizikoterápia, gyógytorna, spa kezelés.
- Fontos okainak megszüntetésére érrendszeri görcs: dohányzás, hűtés.
Konzervatív terápia Leriche szindróma
Módszerek és készítmények alkalmazott konzervatív kezelés:
- Értágítók, antikolinerg szerek, ganglioplegic (No-Spa nikoshpan, andekalin, padutin). elvégzéséhez szükséges kezelések tartós 1-3 hónap.
- Ahhoz, hogy javítja a mikrokeringést nevez reopoligljukin, harangjáték, a trombózis megelőzésére aszpirint.
- Fizikai kezelés: hiperbár oxigén terápia, diadynamik áramok a végtag és ágyéki zóna, hidrogén-szulfid fürdők.
- Spa kezelés.
Sebészeti beavatkozás a patológia
Ha diagnosztizált 2B Leriche szindróma lépésben a fenti, javíthatja a beteg állapotát kizárólag rekonstrukciós műtét. Attól függően, hogy az állam az aorta és iliaca válasszon egyet a fajta műtét: endarterectomiát, bypass műtét, rezekció a protézisek:
- A endarteriectomia hajtjuk keresztül a hajó bemetszésen eltávolítása trombotikus tömegek, ateroszklerotikus plakk szűkül a lumen. Érfal vagy varrt zárt „patch” a beteg vénájába, vagy szintetikus anyag.
- Amikor a mesterséges bypass protézis varrott felett és alatt az elzárás helye, amely a vér áramlását, hogy megkerülje a megbetegedett részének a hajó. Amikor Leriche szindróma működnek aorto-femoralis bypass, összekötő az aorta és a femorális artériát.
- Aorta reszekció protézis kombinációját hajtjuk végre jelentős stenosis és elzáródást. Ebben az esetben az érintett területen az aorta helyébe egy speciális protézist.
Nagy a kockázata a hagyományos sebészeti eljárások használt endovaszkuláris beavatkozások: angioplasztika, stent beültetést az aorta és a csípő artériák. A ballon angioplasztika stenoticus területe az artéria végezzük egy katéterballon. Air injektálás patron megszünteti a korlátozás a hajó. Beültetés a telepíteni egy speciális keretet (stent) bővíteni a keskeny rész és normalizálására a véráramlás. Bizonyos esetekben a kettő kombinációja módszerekkel.
A sebészi kezelést nem végezzük jelenlétében ellenjavallatok, amelyek a következők:
- elzáródása végtag artériák (határozza meg angiográfia);
- infarktus vagy stroke (3 hónapon akut fázis);
- üszkösödés a láb és a lábszár;
- 3. szakasz szívelégtelenség;
- cirrhosisos máj;
- veseelégtelenség;
- rosszindulatú daganatok.
Jó eredményeket lehet elérni Leriche szindróma 65-75% -ában a műtét, posztoperatív halálozási arány tartományok 2-13%.
Ennek hiányában sebészi kezelés tekinthető kedvezőtlen prognózist a szindróma Leriche. A betegség előrehaladtával gyorsan és gyakran vezet kényszerített amputáció (körülbelül 25% -ánál). A betegek többsége csak fogadás orvosi kezelés 2 éves foglalkoztatható. Ez egy alacsony túlélési arány az ilyen betegek 3 éves korig: 40% -uk meghal ebben az időszakban komplikációk miatt a betegség.
Ha elzáródás aorta viszonylag kedvező eredmények akkor tekinthetők rekonstrukciós műtét. A 70% -a az operált betegek lehet elérni a tünetek megszűnése az ischaemia és rehabilitációs legfeljebb 10 év. Kedvező eredményeket nem csak attól függ a sikeres működés, hanem az állam a perifériás keringés.
Értékeld ezt a cikket: (1 szavazat, átlag: 5.00)