Külső bél sipoly
Intestinalis fistula a kapcsolatot a lumen a bél, a kültakaró. Az okok a kialakulását bél sipoly lehet áthatoló sérülés, zárt trauma a hasi műtét a bélben, bonyolult NSH, gyulladás a hasüregben és a hashártya mögötti térben, műtét utáni seb gennyes, hosszú marad a has géz törlőkendők, belvíz, IT, LP.
Egységes Osztályozási bélrendszeri sipolyok nincs.
Az egyik legátfogóbb és elfogadható a besorolás PD Kolchenogova (1957).
I. Az etiológia:
1) veleszületett;
2) vásárolt (terápiás, traumás, okozott betegségek).
II. A morfológiai jellemzők:
1) elhelyezkedés fistulous nyílás (külső, belső, kombinált);
2) által a szerkezet a fistulous nyílások és csatornák (gubovidnye, csőszerű, átmeneti);
3) A lyukak száma: egyetlen (odnoustnye, dvuustnye); több (szomszédos, távoli).
III. Lokalizáció: sipoly a gyomor, duodenum, TC colon.
IV. Szerint a folyosón a béltartalom (funkció): komplett és inkomplett (alany, és nem tartozik a elzáródás).
V. By kiosztja ürülék: széklet, nyálka, gennyes széklet, gennyes váladék, stb ..
VI. A jelenléte vagy hiánya szövődmények:
1) egyszerű;
2) bonyolult: helyi szövődmények (tályog, dermatitisz, veszteség bélfal, stb), amelyek közösek komplikációk (kimerültség, a depresszió, stb.) ...
morbid anatomy
A hurkon hordozó sipoly, ami kiváló és eltéríti a térd. Amikor gubovidnom bél sipoly fal, szemben helyezkedik el a fistulous nyílások kapott heges változásokat, és a gyulladásos bélbetegségek hurkok kitüremkedhet rögzített formájában szövedékek alkotnak homlok. Az első általában mobil, a saját, vagy nyomás alatt az ujja mozog belvízi, a második - szilárdan rögzítve van és nem csökkenti a be a bél üregébe. Amikor kész bél sipoly a hurok kimeneti és domború bél fejleszteni sorvadásos folyamatokat, melynek súlyossága függ az élettartama a sipoly.
Tubular sipolyok áll hegszövet, a külső nyílásán egy kis átmérőjű. Csatorna cső sipoly lehet kicsi, ha a hurok szomszédos a hasfal. Tubular sipolyok gyakran hosszú, keskeny, sodrott, elágazó mozog, áthalad a nagy lágyrész rétegek, szervek, pleurális üreg, alkotnak genny üreget tartalmazó, megköti.
Klinikai kép és diagnosztika
A bőr van egy nyílás, vagy sebet amelyek kiosztott béltartalom és genny. A legtöbb betegnél, van egy külső bél sipoly. Viszonylag ritka több sipoly. A klinikai lefolyása és morfológiai jellemzőinek külső bélrendszeri sipolyok három csoportra oszthatók: 1) képződik; 2) formátlan; 3) sipolyok „révén egy üreget”. Alakult bél sipolyok a szerkezetükben vannak osztva csőszerű és a szivacsos. Tubular bél sipoly, általában van egy külső nyílás a bőrön, és a belső átmenő lyuk, és csatlakoztatható a bélben. Gubovidny bél sipoly nincs csatorna, bélfal eléri azt a szintet a bőr és a letapadt az utóbbi.
Gubovidnye sipoly lehet teljes és nem teljes. Teljes sipoly a béltartalom minden ürül ki a sipoly, egy hiányos részét a béltartalom belép a sipoly, és néhány - a kivezető szakasz a bél.
Fisztula „révén egy üreget” közbenső szakasz között kialakított és formázatlan sipolyok. Ez egy cső alakú vezetékkel, amely megnyitja a bőr felszínén, és kommunikál gennyes üreg nyílását a bélbe.
A klinikai megnyilvánulások külső bél fisztulák függ a helyét a fisztula, annak jellegét, az eltelt idő a műtét után, a beteg általános állapotától. A legkedvezőbb csőszerű áramlási fisztulák vékony- és vastagbél, amelyben a seb felületén van allokálva egy kis mennyiségű tartalom.
A klinikai lefolyása nagy gubovidnyh és éretlen bél sipoly nehéz. A betegek kiosztott napi 500 ml 2 liter béltartalom epe, gyomor- és hasnyálmirigy gyümölcslevek. Loss gyomorpép okoz kiszáradást, kimerültség, csökkent a víz és elektrolit, fehérje és szénhidrát-anyagcsere, ami viszont azt eredményezi, hogy a zavar a CBS.
Nagy sipoly általában található a gyomortáji területen körülöttük gyorsan fejleszteni kivonatolás a bőr, bőrgyulladás, ami súlyos fájdalmat, és megfosztja a beteget a pihenés.
Különösen nehéz sipolyok előfordulnak formálatlan TC, amikor a veszteség a gyomorpép kíséri peritonitis, csíkok, mérgezés. Ezeknél a betegeknél nem hipokaiémiához hypoproteinemia, vérszegénység, csökkent teljesítmény a CBS. Jelentős veszteséget béltartalom kísérheti csökkenése napi vizelet, csökkent vizelet fajsúlya, a megjelenése fehérje vele vérsejtek, hengerek.
Csöves és gubovidnye vastagbél fistula folyni pozitív anélkül, hogy jelentős rendellenességek, általános állapota és a helyi módosítások.
A diagnózis a külső bél sipoly alkalmazásához szükséges egy átfogó vizsgálat felhasználásával radiológiai, biokémiai, morfológiai és egyéb módszereket. Diagnosztikai célokra: 1) létrehozó lokalizációs sipoly átjárhatóságát disztális vékonybél; 2) mértékének meghatározására közös rendellenességek; 3) mértékének meghatározása morfológiai és funkcionális változásokat a székelési.
Diagnózis külső, bélben oldódó sipoly nem jelent különösebb nehézséget, de a diagnózis egy fisztula a kialakítási lépése komplex. A lokalizáció a sipoly lehet megítélni a természete, hogy kiosztott a béltartalom. Amikor erősen feltöltött fisztulák TC kisülési habos, tartalmaz epe és maloperevarennuyu élelmiszer, a mélyen fekvő, sipolyok ileumának van egy pépes konzisztenciát és tartalmaz jelentős mennyiségű nyálka. A vastagbél-sipoly jellemző szelekciós széklet keresztül fistulous nyíláson. Lokalizáció sipoly lehet meghatározni az idő elválasztása színezékek és élelmiszer-ipari termékek keresztül adjuk a száj és a Via beöntés.
Azonban, ezek a diagnosztikai módszerek nem megbízható, mivel a táplálék áthaladását a bél tömeg függ az állam az motoros-evakuálási funkciót és abszorpciós, valamint a morfológiai változásokat és súlyossága összenövések.
A vezető módszer a diagnózis és a meghatározása lokalizációs fistula radiográfiai tartalmazó fisztulográfia, fluoroszkópia gyomrot és a beleket.
Amikor fisztulográfia sipoly festéshez használt, vizes 25-50% -os oldat bárium-szulfát és yodokontrastnye anyagok :. Lipiodol, verografin, stb függően átmérője és hossza a fistulous nyílások fistulous kontrasztanyagot bevezetésre enyhe nyomás alatt. Amikor keskeny fistula során kontrasztanyagot injektálunk egy vastag tűt (tompa végű) a fecskendő, amely után az X-sugarak do. Ha egy fisztula, egy kontrasztanyagot adagolunk egy katéteren keresztül, ahol az átmérője a katéter átmérőjéhez igazodik a sipoly.
Fisztulográfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy melyik osztály bélben utal fisztula, valamint jelenlétének meghatározására csíkok, üregek, kommunikál fistula. Detektálására és korrelációs a fistula szomszédos hatóságokkal kell egészíteni a bevezetése fisztulográfia bárium szuszpenziót, hogy tanulmányozza áthaladása az emésztőrendszeren keresztül. Ez lehetővé teszi, hogy létre átjárhatóságát távolabbi vastagbél és a táplálék áthaladását a belek a tömegek.
Ha sipoly a vastagbél után bárium beöntés fisztulográfia kell végrehajtania. Diagnózisához több sipoly alkalmazzák a fenti vizsgálatok eljárást, de fisztulográfia amikor a kontrasztanyag kell beadni először a fistula gyér mentesítés és fokozatosan a sipoly a maximális mentesítés.
Diagnózis éretlen sipolyok bonyolultabb, mivel létre kell hozni nemcsak a lokalizáció a sipoly, hanem a jelenléte szeptikus szövődmény. Diagnózis kezdődik áttekintést az X-ray a mellkasi és hasi üregek. Ezek a vizsgálati eljárások kimutatására indirekt jelek gennyes hangsúly a hasüregben (reaktív mellhártyagyulladás, mozgásukban korlátozott a membrán kupola, a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben, és mások.).
Fisztulográfia a formátlan sipoly csak akkor hajtható végre használatával az obturátor tip, mivel ebben az esetben a fontos tömítő sipoly található a mélysége a seb. Amikor tanulmányozása fisztulográfia áthaladását bárium szuszpenzió a bél nyálkahártyáján keresztül. A jelenléte infiltráció és gennyes üreg jelzik offset, vastagbél deformáció megvastagodása redők a zsebében kontúrok kontrasztanyag fekély.
Konzervatív és operatív kezelést
Különösen nehéz helyzetben van elrendezve erősen konzervatív kezelése sipolyok TC amikor hosszabb a konzervatív terápia vezet fokozatos romlása a beteg állapotát, és a művelet nem teszi lehetővé a részletes gennyes sebek, csíkok, a bőr kivonatolás. A fő cél a kezelés ilyen típusú sipoly, hogy csökkentse a bél veszteségeket, ezért szükséges, hogy alkalmazza a fojtószerkezetek.
Az eltömődés éretlen intesztinális fisztulák bemutatja bizonyos nehézségek, mivel ellentétben a kifelé kialakított belső mezőeltömődés fisztulák lefolytatása nélkül a külső lemez és a bőr támogatást. Egy belső lemez, vezetünk be a lumen, van rögzítve a henger gézzel vagy birtokában szálak származó sérült felület tengelye felé a bél, a hordozó sipoly. Tamponiruyut seb kenőcs tamponok. A torlasz nem kell nagymértékben tömöríti a bélfalon, mert megsérül a fistulous nyílás, aminek következtében növeli.
Az eltömődés csak akkor hajtható végre, ha az átjárhatóságát a disztális vékonybél. Ha az obturátor nem tartott, szükséges kezelni a nyitott módon állandó öntözés fistula üreget fertőtlenítő oldatok, és nagy elrendezve fisztulák TC beadott -edik 0,1-0,45% tejsav-oldat, hogy semlegesítse a béltartalom.
Lényeges eleme a konzervatív kezelés varrott részeit granuláljuk sebek és bőr kezelését a korrozív hatását béltartalom. Erre a célra, használja sintomitsinovoy emulzió, kenőcs Wisniewski, Lassara paszta, filmképző aeroszolok - tserigel, Liphuzol.
Meg kell végezni a korrekciót megsértése víz-só, fehérje és zsíranyagcserét. Betegek sipolyok formátlan TK kell lennie parenterialnom táplálkozás.
Egyes betegeknél, a jelenléte a bél átjárhatóságának disztális enterális hopanes lehetséges egy csövön keresztül behelyezett egy kisülési bél hordozó sipoly. Annak érdekében, hogy ezeket a magas kalóriatartalmú tápanyag keverékek, aminosavak, elektrolitok és béltartalom felszabadult a sipoly. élelmiszer energia értékét, ha a parenterális táplálás legyen 8374-12 561 kJ naponta.
Ahhoz, hogy ezzel csökkentsék az intestinalis veszteségek alkalmazni trasilol, hátsó széklet, atropinasulfat és más gyógyszerek, amelyek elnyomják a váladék a hasnyálmirigy.
Normalizálásához bélmotilitás használt neostigmin, dimekolin, szorbit, Cerucalum et al. Az utóbbi különösen tüntetni a képződött sipoly TC, amikor élesen depressziós motilitás és abszorpciós eljárásokkal, és a bél veszteség 1500-2500 ml. A gyógyszer beadása 2 ml 3-szor naponta 12-14 napig, szükséges kombinálva gyulladásgátló szerek.
Ha sipoly gubovidnyh a vékony- és vastagbelet konzervatív terápiát kell az eltávolítását a bőr kivonatolás, csökkentik a bél veszteségeket. Ugyanakkor ez egy műtéti előkészítésére. Annak érdekében, hogy csökkentsék a veszteséget a bél sipoly gyökértömés működik fojtószerkezetek és eszközök összegyűjtése a béltartalom a későbbi bevezetés be a mentesítési belekben.
Amikor sipolyok gubovidnyh vékony- és vastagbél alapvetően felhasználása belső obstruktív eszközökkel. Obturátor minden esetben vannak kiválasztva egyenként függően alakja és mérete a fisztula.
Ha egy hiba a falon a bél 1/2 és 2/3, a lumen cső kell használni, és a cső alakú-ballon fojtószerkezetek. Ha a hiányosság fal van egy hosszanti irányban, az obturátor használják árok típusú (gumicső, vágja a tengely mentén). Ha egy hiba a harmadik falon, és a bél lumen kevésbé megfelelő használata lemez fojtószerkezetek hab szivacs.
Jelenlétében fisztulák gubovidnyh segítségével, egy kúpos tölcsér Kolchenogova obturátor. A lokalizáció sipoly az alsó vastagbélben fojtószerkezetek használt ereszcsatornák és lemezes típusú obturator, amelyek elfoglalják egy kis része a lumen a bél és megakadályozza a folyosón a széklet a vastagbélben. Amikor magas rangú sipolyok TC béltartalmából kell gyűjteni, és adja meg a mentesítési belekben hordozó sipoly.
Amikor sipolyok gubovidnyh vastagbél fontos megelőzése atrófiás eljárás disztális bél által hidromasszázs: bevezetésével az oldatot a bélbe furatsilina enyhe nyomáson típusú szifon beöntések és az azt követő izlivanie kifelé. Whirlpool naponta adagoljuk az egész időszak preoperatív készítmény (12-14 nap).
Amikor a cső alakú sipolyok és fisztulák „révén az üreg” konzervatív terápia célja rehabilitációját gennyes üregek és a felszámolását bőr macerálás. Annak érdekében, hogy alkalmazzák ezeket a konstans öntözés üreget fertőtlenítő oldatok, sipoly keresztül kétjáratú csövet helyeztünk a sipoly. Jelenlétében a gennyes üregek, nem támadható konzervatív kezelés, előállítani a széles vízelvezető. Ennek eredményeként a konzervatív kezelés 60-70% -ánál a fisztulák zárva vannak. Gyógyító nem fordul jelenlétében csíkok, IT. Miután a okainak megszüntetése fisztula zárva.
Amikor megvastagodása a falak és hámosodása fisztula megakadályozza gyógyító és fisztulák gubovidnyh műtéti kezelés.
Amikor magas rangú TK sipolyok nehéz elvesztése béltartalom, gyorsan fokozatos kimerülése, a beteg és az emelkedő jelenség dermatitis termelnek korai műtéti beavatkozás.
A módszer kiválasztása függ a működési időzítésének a kialakulását sipolyok, azok helyét, a rendelkezésre álló szeptikus komplikációk értékeljük bél veszteségeket és a hatékonyság az orvosi kezelés.
Amikor erősen formátlan elrendezve fisztulák TC nagy veszteségeket béltartalom, amelyhez szeptikus komplikációk, sebészeti kezelés termelt stabilizálás és megszüntetése betegek szeptikus komplikációk időszak 4-6 hét. vagy több képződése után a fisztula.
Amikor erősen található fisztulák tc folytatják a gyors kimerülése a beteg, éles dermatitisz gyakran szükséges a korai műtétet, amely abban áll, intraperitoneális bél reszekció hurok hordozót sipoly, a anasztomózis típusú end-to-end vagy az oldalsó-oldalra közötti a közelítő és abductor bél hurkok . A hasat lecsepegtetjük és összevarrjuk. Összefoglalva kivágjuk bél hurok sipolyok.
A nehéz, legyengült betegek kiterjedt bőrgyulladás, gennyes csíkok megmutatja a teljes kétirányú off bél sipoly. Ugyanakkor a vezető és abductor hurkok varrott ezzel a géppel és a határokon. Visszaállítása az intestinalis permeabilitást. Miután javulást a beteg, hogy eltávolítása le a hurok.
Alacsony fekvő fisztulák TC folytassa kedvezőbben sipolyok jejunum. Műtéti kezelés után végezzük és így javítja az általános, a beteg állapotától és a felszámolását bőrelváltozások. Ha éretlen sipoly kezelést végeznek két szakaszban történik. Kezdetben, kapcsolja ki a sipoly által alkalmazott kisülési kolosztómiás, majd 6-8 hónap. végeznek rekonstrukciós műtét.
Ha éretlen sipoly műtétet legkorábban 2-3 hónap után attól a pillanattól megalakult a sipoly. A módszer a választás, amikor sipolyok TK egy bél reszekció hurkot hordozó sipoly.
Sebészeti beavatkozás a külső, különösen bélrendszeri sipolyok kialakítva intraperitoneális működtetni, mivel ez lehetővé teszi, hogy végeznek ellenőrzést a hasüreg, hogy biztosítsák átjárhatóságát a bél disztális és okainak megszüntetésére törés áthaladás a belek, ha szükséges.
A cső alakú, és fisztulák gubovidnyh TC bélfalon defektus kevesebb mint 1/3 részének megfelelő lumen jellemzően működnek oldalirányú elvarrásba sipoly. Varratokat alkalmaznak irányára keresztben dlinniku belekben. Kis fistulák parietális bél reszekció a fisztula.
Egyes esetekben, a sűrű élek sipoly, megváltozott bélfalon körülvevő sipoly lehet használni kraevnuyu bél reszekció anasztomózis 3 /; által Melnikov. Ezt a műveletet, miközben a bélben 1/4 kört rendre mesenterialis szélét. Varróanyag indul a közepén a bélfalon, szemben a sebész, és úgy állítjuk be, hogy a fele bélben hiba. A második felében a defektus varrunk közepe óta a szemközti falon, és továbbra is a közepén.
Fonalak az első és a második sorban csomózott varratokat. Ezt követően egymás fölött második és adott esetben harmadik sorában szero-izmos varratokat.
A sebészi kezelése sipoly a vastagbél használják ugyanazt a műtéti beavatkozás. A nagy átmérőjű, a vastagbél lehetővé teszi valamivel nagyobb valószínűséggel használják a parietális eltávolítását a bél, oldalirányú sebvarró, anastomosis 3/4.
A bennük többszörös fisztulák kénytelenek kiterjedt eltávolítását a TC. A lassú áthaladását a bél és megelőzésére emésztési zavarok (rövid bél szindróma) ezt követően ajánlott rövid anastaltic betét (Halstead művelet) hosszúságú 5-8 cm (DP Chuhrienko, fehér, 1977).