bél sipoly
Intestinalis sipoly abnormális kapcsolat a bélben a bőr felületén vagy a belső szervekben.
Történelmi háttér. Először bél reszekció megnyitásával a hasüregbe, hogy lezárja a külső bélsár sipoly végeztük Ru (1828). 1928-ban. KP Sapozhkov hez egy egyszerű módja annak, hogy azonnali bezárását külső bélsár sipoly által varratok a hiba a bélfalon tasak NYM és szérum-izmos varratokat. AV Melnikov (1932) GAP-bot módja extraperitoneal bezárása sipolyok.
Patogenezisében. Vékonybél sipolyok eredményeként jött létre on-Rushen bélfal integritását ezt követő felszabadulását annak tartalmát a felszínen a test és más üreges szervek. Az egyének a külső (különösen a magas) enteroszolvens SVR levest ez vezet a súlyos rendellenességek a szervezetben, hogy a korábban-OCU több tényező: 1) a veszteség a CO-béltartalom a; 2) étkezési rendellenességek; 3) A szervezet mérgezés jelenléte miatt a körülvevő szövetekben a sipoly gennyes - a gyulladásos folyamatot.
A vezető tényező a fejlődő kórélettani műszakban a veszteség bél chymusban annak minden Ingram-színátmenetek. Nagy enterokután sipolyok lehet szabadítani kifelé 6-10 liter emésztőnedvek. A betegek gyorsan! Ro-halad kiszáradás, elvesztése fehérjék, enzimek, elektrolitok (kálium, nátrium, klorid, cink, vas, stb), epe, gyomornedv és hasnyálmirigy. Ez végül oda vezet, hogy a kiszáradás elsődlegesen a folyadék-sejtes tér, növeli a hematokrit.
Mennyiségének csökkentése a keringő folyadék és a csökkenő ezt követően szisztolés nyomás kíséri csökkenés a glomeruláris szűrés és a vizeletürítést. Ahhoz, hogy ez megfelelő szinten fokozott aldoszteron termelést, hatása alatt, amelyek megmaradnak a szervezetben a nátrium és a klór, de növeli a kálium-kiválasztást, amely fokozatosan vezet hipokalémia. A bélben az emésztés törött és szívó-set. Kezdetben ezt ellensúlyozza a mozgósítás a májban és az izmokban a glikogén raktárakat és emésztés után - a fehérjék és zsírok.
Kedvezőbb a jelölt alacsony sformi finoman berkenye és a vastagbél sipolyok. Az utóbbi nem együtt kíséri kiszáradás, erőteljes anyagcsere rendellenességek, kimerültség betegek. A fennállása nemi kormányzati sipoly vezet mély atrófiás változások a nyálkahártya a bél mentesítés, amely kellően pontos, gyakran vezet súlyos posztoperatív időszakban sebészeti kezelés sipoly.
besorolás
Vékonybél sipolyok vannak osztályozva etiológiájú morfológiai jellemzők Funkció amelynek szövődmények.
Etiológiája izolált veleszületett és szerzett SWI-levest. Veleszületett sipolyok alkotják 1,5-2,5% -át teszi ki tartalmazza Mennyiség-TION, és léteznek két kiviteli. Az első lehetőség karakter zuetsya nedorazvitiem végső bél Xia és megnyitja közvetlenül a testfelületre. A második kiviteli alaknál egy, a vékonybél hurkok kommunikál a külső keresztül divertikulum. Egyre, például sipoly nyissa meg a köldök, és az eredménye hasadék tojássárgája légcsatorna. Priobe-Retenu fisztulák lehet traumatikus, posztoperatív, gyulladásos. Traumatikus sipoly alakult átható kést következik, lőtt sebek, a hasüreg, retroperitoneum, has zárt trauma. Műtét utáni sipolyok több mint 50% az összes priobre-tennyh sipolyok. Ezek miatt nem csak CIÓ sebek diagnosztizált fala az üreges test (zúzódás, deserozatsiya, hem-kötet, törés), nem a varratok kialakítva ana-stomozov, varrott fekély sebek, csikk nyombél kimetszett a vékony- és vastagbelet; hagyva hasi idegen testek (géz, fém-cal fragmensek és t. d.). A speciális csoportja a sertések posztoperatív forráspont-up mesterséges sipoly. Ezek alakú formában: 1) enterostomy ellátására betegek (gyógyító fisztulák) és DEKOM PRESS bélben akut bélelzáródás, ne-Ryton; 2) egy természetellenes végbélnyílás betegek GTC-holyami vastagbél (kirakodás fisztulák).
A megjelenése gyulladásos fistula miatt: 1) egy-TION progresszió vagy megjelenését a műtét után vospalitelno- pusztító folyamat a hasüregben (peritonitisz, Appen-ditsit, nőgyógyászati betegség, fekélyes colitis diverticulosis vastagbélrák, retroperitonealis tályog, a tuberkulózis, aktinomikózis). 2) nyitó kifelé spontán para appendicular tályog samorazresheniem strangulated játszik ms; 3) a csírázási vastagbélrák bryush-sósav fal.
Morfológiailag osztva fistula: a természet a meglévő álláshelyek fejlettségi fokát, a szerkezet a sipoly szerint az üzenetek száma a lokalizáció.
A természet a meglévő álláshelyek megkülönböztetni a belső, külső és vegyes sipolyok. Belső bél sipoly között kialakított üreges szervek a hasüregbe. Külsőleg-WIDE fisztulák képeznek üreges testek egy üzenetet a hasfal felületén.
Mértéke szerint képződésének és bocsátanak ki, kialakulatlan képződött sipolyok. Formálatlan sipolyok jellemzi azonnali megnyitása a bél lumenében, vagy gennyes seb granulációs, gennyes üreg, sipoly, nyálkahártya, amely szilárdan olvasztott a bőrt. Alakult sipolyok világos üzenetet a szabadba.
Szerint a szerkezet, és megkülönböztetni csőszerű gubovidnye svshtsi. Cső fistula egy elszigetelt csatornát, akkor stlanny-granulálással vagy hegszövet fedél epi-teliem összekötő a lument a bőrrel. Mérete és alakja változó. A fistulous traktus lehet rövid vagy hosszú, kanyargós vagy egyenes, van több belső és külső lyukak. Bizonyos esetekben .nahoditsya gennyes üreg az útjába. A külső átmérője a cső alakú Ki antiplakk sipoly lényegesen kisebb, mint gubovidnogo. A fő tünet gubovidnogo fistula közvetlen fúziója a nyálkahártya szélén falának hiba bőrrel.
Szerint a száma sipolyok üzeneteket lehet egyszeri és többszöri (egy hurok különböző kisállat-Lyakh egy vagy több bél).
Lokalizáció különböztetni sipoly a vékonybélben (két-nadtsatiperstnaya, jejunum (magas), az ileumban (rövid szénláncú) vastagbél), és a vastagbélben (vak, felszálló vastagbél, NE-chenochny hajlító, keresztirányú vastagbél, splenicus flexura, csökkenő, szigmoid vastagbél, végbél).
Szerint a kibocsátás funkció teljes és nem teljes bél sipoly. Ha elkészült az összes fisztula a béltartalom jön ki, ha nem teljes - egy bizonyos része zajlik abductor pet-lu belekben. Bizonyos esetekben, amikor megalakult a teljes gubovidnyh fisztulaképződés vezet Spurs. Ő társ funkcionalitású viadal kiemelkedés formájában hátfala a bélben jumper. Különböző-chayut hamis és igaz sarkantyút. Hamis homlok mozgatható, önállóan vagy hatása alatt külsőleg csökkentésére egy mélyebb a hasüregbe. Igaz Spurs szilárdan. Ez szöges homlok a bél tartalma nem a távolodó lépéseket bél hurok, és kiárad.
Bonyolult sipolyok lehet: 1) a helyi komplikációk (gennyes csíkok, tályogok, cellulitis, vérző fisztula); 2) közös szövődmények (csökkent víz-só, fehérje Vågå cserék, veseelégtelenség, kimerültség).
Tünetei bél fisztula
Belső bél SWI-leves, mint általában, nem jelenik meg. Azonban, ha, a nagy vékony vastagbél anasztomózisok lehet jelölni-al progresszióját fogyás, hasmenés. A fő jellemzője a külső ki plakk ellenes sipoly jelenléte lyukak a bőrön keresztül a társ-torye a béltartalom megjelent. Nagy-tonkoki antiplakk fisztulák ez folyékony, sárga és zöld, pezsgő, a maradványai emésztetlen étel. A tartalma az alacsony tonkoki foglepedék sipoly nagyobb viszkozitású, és a vastagbél - díszített. Együtt a kiadás széklet betegeknél vastagbél SWI-leves ott szélhajtó. Skin körben-ség a külső nyílás a sipoly áztatott, fekélyes. A betegek nagy régóta meglévő tonkokischechnymi sipolyok dehidratált és kimerült. Némelyikük-ryayut 25-50% testtömeg. Folyamatosan aggódnak a szomjúság.
Javult a neuro-pszichikus szférában (álmatlanság. Izgatottság, ingerlékenység, vagy éppen ellenkezőleg, depresszió, adi-namiya, anyag által kiváltott pszichózis). A bőr és a látható nyálkahártyák betegek száraz. Vérnyomás csökkent. Pulse gyorsítani, napi vizeletmennyiség csökkent. A növekedés a vér hematokrit meghatározva, hipo- és Dysproteinemia, csökkentette a teljes coliform-működését elektrolitok, megnövekedett karbamid, a maradék nitrogén, indirekt bilirubin.
Alakult vastagbél sipolyok soprovozhayuschihsya nem csak tüneti. Elsődleges jellemzőik izolálása a széklet és gyulladásos elváltozások okra-zhayuschey bőrt. Klinikai megnyilvánulásai külső sipolyok ki shechnika még hangsúlyosabbá válnak abban az esetben a csatlakozás a különböző szövődmények: átfordítás afferens végigjárjuk a sipoly annak megsértése; vérzés a sipoly; gut kilökődés fistula a hasfal hashártyagyulladással, vagy gennyes-széklet csíkok.
Diagnózis a bél sipolyok. Értékelése betegek bél fisztulák tartalmaz vizuális vizsgálatát a sebet sipoly, a festékek, a laboratóriumi, X-ray-ray és endoszkópos módszerekkel.
Vizsgálata külső megnyitása a fisztula, és a kisülő, Pal-tsevoe vizsgálat fistula adja az első teljesítménye a lokalizációs és morfológiai jellemzői a fisztula.
Hely sipoly, funkcióját lehet értékelni az oc-megfontolások minták festékek. Leggyakrabban a beteg kapsz inni-metilénkék vagy jelentenek vele egy beöntés. Mire a megjelenése a színezéket és ítélik szintjén találni bél sipoly. B. bizonyos mértékig ez segít meghatározni a tartalmát, a kisülési bilirubin sipoly, hasnyálmirigy enzimek, karbamid.
A típusa és mérete a fisztula, feltétele a nyálkahártya, vízelvezető, forrásban lévő bélszakasz vannak beállítva segítségével az ultrahang. endoszkópos technikák - fibrocolonoscopy, fibrogastroscopy, stb, valamint a X-ray ... Ez magában foglalja áttekintése polypositional a hasüreg, kontrasztos módszerek: .. fisztulográfia, áthaladását bárium a vékonybélen keresztül, bárium beöntés, komputertomográfia, stb Gyakran ezek a módszerek kombinált diagnosztizálására bél sipolyok.
A kezelés a bél fisztula
Általában a betegek bél fisztulák hozzárendelt konzervatív kezelés, amely lehetővé teszi a gyógyulást a 40-50%, és a részleges tubuláris formázatlan gubovidnyh sipoly. Ugyanakkor ez egy olyan készítmény műtét betegeknél kialakult gubovidnymi sipoly.
Komplex a konzervatív terápia tartalmazza: kinevezését magas kalóriatartalmú élelmiszerek, a szabályozás a szekréciós és a motoros funkciók-TIONS a gyomor-bélrendszer, a megszüntetése van-schihsya test homeosztázis rendellenességek (rendellenességek fehérje-edik, a szénhidrát és a zsíranyagcserében, folyadék- és elektrolit-ba-Lance, és így tovább. d.), tüneti terápia, a helyi kezelést. A utóbbi magában foglalja karmantyúkar gennyes vostsalitelnogo pro-átengedés a körülvevő szövetek sipoly; védelem visszafizeti azokat Következmény-bél mentesítés; csökkenését vagy megszűnését, a veszteségek a béltartalom.
Ahhoz, hogy védi a bőrt a cselekvés a bél mentesítési fizikai, biokémiai és szőrme-nikai szempontból. Fizikai módszerek alapulnak Alkalmazás-SRI Lassara paszta, ragasztó BF-2, BF-6, szilikon paszta, polimerizálható film, amely a bőrre körülvevő külső megnyitása a fisztula. A biokémiai módszerek alapján a védelem rejlik semlegesítés emésztőnedvek: 1) peptonoldattal tojásfehérjét, amely közvetlenül helyezzük Xia sipoly; 2) állandó öntözés seb tejsav-oldat (1 liter egy izotóniás oldatban,-Tria-klorid + 4,7 L-tejsav oldat), és t. D.
Mechanikai módszerek vannak irányítva, hogy csökkentse vagy rövidítések előre elosztása a sipoly szerint blokkoljuk a külső rekesz különböző fojtószerkezetek, Pelota, zsaluk és okkluzív kötszerek, speciális eszközök. Szerint a felhasználási feltételeket befogadó eszközök osztják követően az ideiglenes és állandó. Ideiglenes gyökértömés tartott bármely korlátozott ideig, az állandó - az élet. Az utóbbi módszer a leggyakrabban használt a fájdalom-telmények sigmoidostoma, ha az obturátor eltávolítása csak a eltávolítása a belek széklet és a gáz.
Műtét végezzük, hogy lezárja a nem gyógyuló on: konzervatív kezelése csöves és szinte minden gubovidnyh sipolyok. Elektív műtét, akkor nem suppl előtt 2-3 hónappal. a kezelés után a peritonitis.
Között módszerek sebészeti kezelés bélrendszeri sipolyok vannak legismertebb négyféle műveleteket. Kettejük historizált-paraméter értéke és ritkán használják. Így a kaparás a fisztula műtétet betegeknél kis csőszerű fistula. Curettage végzett csak a szája a sipoly és a külső részét. Működés implantáció száj és Ka-Nala fistula a disztális vékonybél egy még kisebb szurkolók száma és néha végzett duodenális sipolyok.
A legelterjedtebb különböző módosítások részét bél reszekció műveletek fisztula hordozó (parietális, körkörös).
Azokban az esetekben, komplex fisztula bél megfelelőbb használata egyszeri művelet (komplett és inkomplett) sipolyok. A lényege a leállítási folyamatot hiányos anasztomózis eredményez sipoly a terelő és a részét a vastagbél fistula. Ha teljesen ki van kapcsolva, és vezet megérinti bél hurkok varrott közötti anasztomózis és sipoly, majd állítsa le része a vastagbél sipoly eltávolítjuk. Leggyakrabban az ilyen típusú művelet akkor használható, ha több sipoly, és abban az esetben a magas sipolyok betegeknél gyorsan romló állapota.
Ami ezt a műveletet alacsony részleges tubularis és fisztulák gubovidnyh alkalmazott extraperitoneal eljárások ezek lezárását, és mások - intraperitoneális. Összefoglaló extraperitoneal kezelések vyde-lenii sipoly fal fistulous terület elvarrásba hiba kettős soros varrás.
Jelenlétében teljes külső sipoly is kifejlesztett a Me-Todd kezelés létrehozásával elkerülő permanens mágnesek. Az állandó mágneses eszközök TSB-dyatsya kilépő és a vezető szakaszok bélkacsok beszállítás forrásban sipoly altatásban vagy manuálisan műszere mentális és összehasonlítani. Ez vezet a kompressziós CPD-nennyh részei a bélfalon. K 5-7 th napon lapított szövet utasítani, és a periférián kompressziós zóna képezi Xia zökkenőmentes anasztomózis. Miután csökkenése akut gyulladás a hasüregben és a környező külső megnyitása a fisztula szöveti normalizálása általános állapotának betegek szokásos termelési-radikális műtétet zárás a sipoly.