komplikációk tüdőgyulladás
Drog és összefüggő tüdőgyulladás, pneumococcus általában jelenléte jellemzi gazdag beszűrődés sejtek az első napon a betegség, így a későbbi antibiotikumok használata nem befolyásolja azok alakulását. Az fekélyesedő kiürül a hörgők kíséri fokozott köhögés, így a bika a tüdőszövet. Ritkábban, betörnek a mellhártyaüreget fejlesztésével pneumoempyema suppuration kísért tartós láz és a neutrofil leukocytosissal amíg elvezetését a tályog.
Ezek a formák fordulnak elő normálisan sinpnevmonicheskim mellhártyagyulladás azzal a betegség kialakulása, gennyes váladék (pH 7,0-7,3), a polinukleáris sist> 5000 1 mm-es, vagy fibropurulent (pH> 7,3, az 1 sist 3000-5000 l).
Metapnevmonichesky mellhártyagyulladás (pneumococcus, legalábbis - a gemofilyusnoy fertőzés) a seroplastic folyadékgyülem (sejtszám <1000 в 1 мкл) появляется, чаще при позднем начале антибактериальной терапии после падения температуры на 1-2 дней вследствие образования иммунных комплексов при распаде микробных клеток. У больных с синпневмоническим плевритом при этом нарастает объем экссудата при утрате им гнойного характера. Характерна метапневмоническая «безмикробная лихорадка» (39,5-40 0 ) длительностью 5—10 дней (несмотря на антибиотики) и выраженное повышение СОЭ. Метапневомническая лихорадка может не сопровождаться плевритом.
Az antibiotikum-terápiát azonnal elkezdtük diagnózis tüdőgyulladás, valamint gyanúja tüdőgyulladás a kritikus állapotú betegek.
A választás a gyógyszerek alapul gerjesztő valószínűsége a megfelelő korban egy adott klinikai és radiológiai képet, és, ha lehetséges, tekintettel leukocytosis és a szintek PCT és a CRP. A komplikációmentes tüdőgyulladás használni orális úton is. Ha terápiát parenterálisan, eléréséhez a hatás, hogy átváltson a szájon át gyógyszert (lépésenkénti módszer).
Indikációk a kábítószer helyettesítés hiánya klinikai hatása (lásd. Box), valamint a fejlesztés a nem kívánt mellékhatásokat.
Szempontok a kezelés hatékonyságát:
A teljes hatás: hőmérséklet-csökkenés <38 0 через 24-48 часов при неосложненной и через 72 часа при осложненной пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки.
Részleges hatás: hőmérséklet megőrzése 38> 0 után a fenti időzítési csökkenő fokú toxicitás, nehézlégzés, az étvágy javulását hiányában negatív radiográfiás dinamika. Általában van a pusztító tüdőgyulladás és / vagy metapnevmonicheskom mellhártyagyulladás. Változás nem igényel antibiotikumot.
Hiánya klinikai hatás: A hőmérséklet megőrzése 38> 0 romlás és / vagy a felépülési radiográfiás változások. Ha chlamydia és pneumocisztózis - növekedése nehézlégzés és hipoxémiához. Szükség van egy változás antibiotikum.
Nagyon súlyos tüdőgyulladás igényel parenterális adagolásra az antibiotikumok intenzív háttérben (oxigén, a gépi lélegeztetés, kezelésére disszeminált intravaszkuláris sinlroma). A WHO azt ajánlja, hogy a parenterális adagolás az ampicillin 50 mg / kg-os, 3-szor egy nap gentamicin + 7,5 mg / kg 1 alkalommal naponta. Magyarországon optimális feltételek / bevezető:
- amoxicillin / klavulanát 40-50 mg / kg, 2-szer naponta, vagy
- cefotaxim 50 mg / kg-os, 3-szor egy nap (vagy in / / m ceftriaxon 80 mg / kg 1 alkalommal naponta) nap +/- + gentamicin 7,5 mg / kg (vagy amikacin 15 mg / kg) 1 alkalommal naponta vagy.
- cefazolin 50 mg / kg 3-szor egy nap gentamicin + 7,5 mg / kg (vagy amikacin 15 mg / kg) 1 alkalommal naponta, vagy
Gyermekek, akik megelőző antibiotikum - a / meropenem 20 mg / kg, 2-szer naponta, vagy feltételezett aureus - a / vankomicin 20 mg / kg 2-szer naponta.
Súlyos tüdőgyulladás. A kórházi kezelés. WHO által ajánlott korábbi penicillin parenterális adagolás 50 mg / kg 4-szer egy nap, abban a pillanatban - belül Amoxicillin 40 mg / kg naponta kétszer 5 napig. Magyarországon optimális feltételek / egy átmeneti állapot elérésekor, az orális amoxicillin vagy amoxicillin / klavulánsav teljes időtartama 5-7 nap:
Gyerekek 5 éves korig (a kockázat Haemophilus tipab):
- in / vagy belső amoxicillin / klavulanát 25 mg / kg, 2-szer naponta, vagy
- / A (V / m> 2,5 év) cefotaxim 50 mg / kg-os, 3-szor egy nap (vagy in / / m ceftriaxon 80 mg / kg 1 alkalommal naponta) vagy
- in / in / m Cefazolin (50 mg / kg / nap, naponta 3-szor) + aminoglikozid (például gentamicin 6 mg / kg / nap).
Gyermek 5 év alatt:
- in / in / m ampicillin 50 mg / kg naponta 2-3 alkalommal, vagy
- I / cefazolin 50 mg / kg naponta 2-3 alkalommal.
Ha nincs hatással: add po Az azitromicin 10 mg / kg / nap (vagy más makrolid.), Gyanított meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus - a / vankomicin 40 mg / kg / nap, gyanús legionellosis - a / azitromicin 0,5 g / d (> 12 éves), vagy / eritromicin 30-50 mg / kg / nap.
Pnevmoniyaneoslozhnennaya (nem súlyos). A kezelés lehet végezni otthon. A WHO azt ajánlja: po Amoxicillin 40 mg / kg naponta kétszer 3 napig. Az összefüggésben Magyarország ::
gyerekek <6 месяцев с афебрильной пневмонией (С.trachomatis):
- jozamicinnel 20 mg / kg naponta kétszer, vagy 7 napon
- Az azitromicin 5 mg / kg 1 alkalommal egy nap 5 napon át.
gyerekek <5 лет с фебрильной пневмонией:
- belsejében amoxycillin 25 mg / kg naponta kétszer 5 napig
veszélyeztetett (adott antibiotikumok felkeresése előtt DDU - a lehetséges szerepét a gyógyszer-rezisztens H.influenzaeiS.pneumoniae):
- belső amoxicillin / klavulanát 40-50 mg / kg, 2-szer naponta, 5 napig, vagy
- cefuroxim-axetil 20-40 mg / kg, 2-szer naponta, 5 napon
Bevezetés a csecsemők / m, mint az első adag ceftriaxont (50 mg / kg), különösen a gyermekek hányás, csökkenti a kórházi arány.
Ha nincs hatása - hozzáadni vagy kicserélni a makrolid.
Gyermek 5 év alatt:
- Amoxicillin 25 mg / kg naponta kétszer Ha nincs hatása - hozzáadni vagy kicserélni a makrolid (lásd alább.).
Ha a tünetek hasonlóak SARS:
- belsejében egy makrolid (például, jozamicin 40 mg / kg / nap és 7 nap, vagy azitromicin 10 mg / kg az 1. napon, majd 5 mg / kg 5 napon hiányában hatás -. hozzáadni vagy kicserélni Amoxicillin 50 mg / kg / nap.
Ha félreérthető természet pneumonia megengedett együttes beadása amoxicillin és makrolidok
6 hónap és 15 letoslozhnennaya (mellhártyagyulladás, megsemmisítés)
Streptococcus pneumoniae a gyerekek 5 éves
H. influenzae b típus, a Streptococcus ritkán
I / amoxicillin / klavulanát, ampicillin, vagy a cefazolin.
<5 лет: также цефотаксим или цефтриаксон.
A ceftriaxon, karbopenem hozzá makrolid. Amikor Legionella - a / eritromicin vagy azitromicin
egyéb kezelések
A gyors hatás kezdetének az antibiotikumok egyéb terápiák nem szükséges.
beteg pneumonia kezelésére: ágy kiterjesztése normalizálása után a hőmérséklet. A levegőztetés szükséges. Amikor egy sima áramlási transzfer a általános rendszer, és séták egy 6-10-edik napján betegség, az újbóli keményedő 2-3 héten belül. Nagy fizikai megterhelés (sport) megengedett 6 hét után. nem súlyos, és 12 héten keresztül. után bonyolult tüdőgyulladás - helyreállítása után funkcionális pulmonális véráram [39].
Teljesítmény. Csökkenés az első nap az étvágyat gyorsan újra, így a felesleges diéta és vitamin készítmények.
Láz elején a kezelés nem indokolt, mivel ez megnehezíti, hogy értékelje annak hatékonyságát; kivétel - lázgörcsöt, metapnevmonichesky mellhártyagyulladás.
A hidratálás Oral elegendő egyszerű és legbonyolultabb tüdőgyulladás. Előállítása (. Regidron stb) vizet adunk, tea, gyümölcslé, térfogata - kevesebb, mint a teljes napi szükséglet, de nem kevesebb, mint 700-1000 ml. Kockázata miatt a folyadék retenciós okozta kiáramló antidiuretikus hormon infúzió exsicosis, összeomlása, zavara mikrocirkuláció hajtjuk térfogatú 20-30 ml / kg / nap, egyenletesen oszlik el a nap (lásd. Boksz), kolloid oldatokat kell 1/3 térfogat. Bevezetés lúgos oldatok nélkül KHS meghatározza a stim-dopa csak sürgősségi intézkedés, amikor DIC és mikrocirkuláció zavarok.