Kombinált kezelés vérnyomáscsökkentő
Co-Diovan (80 mg vagy 160 mg Diovant + hidroklorotiazid)
A hypertonia kezelése speciális csoportok és ar helyzetek időskori
A magas vérnyomás jelentkezik 30-50% -a 60 évnél idősebb, és az elkövetkező 5 évben, annak előfordulása ebben a csoportban szignifikánsan növekedett. Azoknál a betegeknél, 40-50 éves magas vérnyomással, a várható élettartam 10 évvel kevesebb, mint annak hiányában a magas vérnyomás. Akár 80 év, a szövődményeket a magas vérnyomás függ a betegség időtartamát idősebb korban ez a törvény nem figyelhető meg.
Növekvő SBP 10 mm. Hg. Art. amikor a szint 140 mm. Hg. Art. kor felett 60 év, ami gyakoribb szövődmények 30%.
Jelenlegi ajánlásai szerint a szisztolés vérnyomás együtt a diasztolés vérnyomást, mint diagnosztikus kritériumként, súlyossága és hatásosságát vérnyomáscsökkentő kezelés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a prospektív vizsgálatok (MRFIT) szoros, az életkortól függetlenül, a szisztolés vérnyomás az összerendelést a szívkoszorúér, renális és cerebrális szövődmények (erősebb, mint abban az esetben, diasztolés). Nemrégiben kiderült, hogy még ennél is fontosabb, a megnövekedett pulzus nyomást.
A kor előrehaladtával (kezdve 40-45 éves), a maximális vérnyomás emelkedik 3-6 mm. Hg. Art. 1 év a férfiaknál, ez a folyamat megy lassan, és posztmenopauzális nők megfigyelt jelentős növekedése végén a szisztolés vérnyomás. A 60 éves kor csökken DBP 70-80 mm. Hg. Art. Ezek a változások tükrözik a folyamat a kor-tömítés az aorta fala és annak ágai.
NB! A magas vérnyomás nem minden esetben tekinthető elkerülhetetlen következménye az öregedés.
Jellemzők megnyilvánulásai magas vérnyomás az idősek:
A nagyfrekvenciás magas vérnyomás, főként az izolált szisztolés;
Oboktivnyh kevés a tünetek;
Funkcionális károsodás az agy, vese;
A nagy százaléka szövődmények (agyvérzés, szívinfarktus, szívelégtelenség);
Hypokinetikus hemodinamika;
Psevdogipertenziya - „magas vérnyomás”, mint a megnövekedett vaszkuláris merevség;
Gyakran talált fehér köpeny hipertónia, ortosztatikus hipotenzió és az étkezés utáni;
Kisebb előfordulási gyakoriságát a másodlagos magas vérnyomás (renovaszkuláris eltekintve); Ha a magas vérnyomás 60. életév után kezdődik el kell hagyni eredményeként magas vérnyomás, érelmeszesedés a veseartéria.
Különbségek neurohormonális faktorok részt vesznek a Genesis magas vérnyomás az idősek:
Szintjének csökkentése a renin vérplazmában;
Az alacsonyabb működési ß-AR normál funktsii-AR.
Emelkedett vérnyomás az idősek 2 fő oka:
Izolált szisztolés hipertónia esetén - fordul elő a háttérben a korábbi normál nyomáson;
EG, zajlik fiatalabb korban, és megmarad az átmenet egy idősebb korosztály gyakran szerez jellemzői ISG.
Okok alapján a magas vérnyomás az idősek, beleértve izolált szisztolés magas vérnyomás, eltekintve nincs elsődleges magas vérnyomás. Az ok - a bizonyított kezelés hatékonysága ebben a csoportban a csökkentése tekintetében a szívbetegségek kockázatát, legalább ugyanolyan mértékben, mint a középkorú betegek. Nem szabad elfelejteni, hogy a ISG - tüneti magas vérnyomás ismert előidézője - lezárjuk a aorta falak és a nagy elasztikus artériák.
EG kezelés idős
Magas vérnyomás kezelésére idős betegek kell kezdeni a nem hatóanyag-intézkedések, különösen határértékeket fogadását só és fogyás. Ha a cél nyomás nem éri el, a gyógyszeres kezelés látható. Kezdeti adag a vérnyomáscsökkentők kell 2-szer kisebb, mint a fiatal és középkorú emberek. Javasoljuk, hogy indítsa el a diuretikumokkal miatt bizonyított hatása a morbiditás és mortalitás az idősek.
Tekintettel a klinikai jellemzők a magas vérnyomás az idősek, óvatosan kell használni olyan gyógyszerekkel, okozhat ortosztatikus alacsony vérnyomás (-AB) és a kognitív károsodás (tsentralnye2 -AM).
A megcélzott szintje vérnyomás az idős betegeknél ugyanaz, mint a fiatal, de abban az esetben súlyos, hosszú távú kezeletlen szisztolés hipertónia elegendő csökkenést a szisztolés vérnyomás 160 mm. Hg. Art.
Alapelvei orvosi kezelés a betegek ISH:
A fokozatos csökkenése vérnyomás 30% -kal (a jelentős csökkenése az agyban és hozzájárulhat a veseelégtelenség);
A kezelés monitorozása mérésével álló és fekvő vérnyomás;
Alacsony kezdő adag vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
A veseműködés ellenőrzése, elektorolitnym és szénhidrát-anyagcsere;
Egyszerű terápiás modellben kombináljuk a gyógyszermentes módszerek;
Egyedi választéka gyógyszerek, figyelembe véve polymorbidity.
Tactics vérnyomáscsökkentő kezelés:
Hogy milyen számokat kell csökkenteni a vérnyomást betegeknél ISH?
Vagy a szokásos,
Vagy 20 mm. Hg. Art. ha a kezdeti vérnyomás belül 160-180 mm. Hg. Art.,
Vagy kevesebb, mint 160 mm. Hg. Art. ha a kezdeti vérnyomás meghaladta a 180 mm-es. Hg. Art.
Ha a beteg nem rendelkezik a szívkoszorúér-betegség, az alsó a vérnyomás, annál magasabb a várható élettartam. Jelentős vérnyomás csökkenése jelenlétében a koszorúér-betegség okozhat romlása a koszorúér keringés. Fennáll a MI alábbi DBP 90 mm. Hg. Art.
Mi legyen az arány a vérnyomás csökkenése az idősek ISH?
Mikor a sürgősségi feltételeket kell csökkenteni a vérnyomást 24 óra alatt a;
Más esetekben nincs ok arra, hogy sürgősségi intézkedéseket - néhány héten belül - hónap (gyors vérnyomáscsökkenés, - stroke).
Jellemzők gyógyszert ISH
Alacsony dózisban (12,5-25 mg hidroklorotiazid egyszer reggel minden nap vagy minden második nap);
Indapamid 2,5 mg / nap. Rosszabb, mint az ACE-gátlókat és CCB a kiváltó képességük regressziós bal kamrai hipertrófia. A terápiás dózis a diuretikus hatását szubklinikai. Javítja védő endothel funkciót, hogy megakadályozza a vérlemezkék aggregációját, és csökkenti a vaszkuláris érzékenység vérnyomásnövelő szerek falra. Nem csökkenti a glükóz-toleranciát, beleértve a diabéteszes betegeknél.
Tanulmány SystEyrprodemonstrirovalo képessége hosszú hatású dihidropiridin kalcium-antagonisták kialakulásának megelőzése stroke egy csoport idős betegek izolált szisztolés magas vérnyomás.
Első sor: amlodipin, izradipin. Azt is fel lehet használni a hosszú hatástartamú nifedipin:
Forms 2-fázisú felszabadulását a hatóanyag - Adalat SL- tartalmaz mikrogranulátumok gyorsan (5 mg), és lassan (15 mg) a felszabadult nifedipin.
Terápiás rendszer - Gits (gasztrointesztinális terápiás rendszer) - és Adalat prokardiaXLpo farmakokinetikai különböznek más depó formák a nifedipin - állandó koncentrációja a hatóanyag nem csúcsok és völgyek.
Amikor kezelésére ISG BPC mutatja mivel az alacsony renin aktivitását az idősek, jelenléte kísérő betegségek (iszkémiás szívbetegség, cukorbetegség, asztma, perifériás érbetegség, köszvény).
Amplodipin lehet használni monoterápiaként legtöbb beteg idős (5-10 mg). Isradipine alkalmazott dózisban 2,5-5 mg naponta 1-2 alkalommal. Nifedipin retard 30 mg 1 alkalommal naponta.
A következő kezelésében ISH betegeknél középső és idős kor, a nincs ellenjavallat. Első vonalbeli gyógyszerek propranolol dózisban 20-80 mg naponta 1-2 alkalommal; 1 atenolol 50-100 mg naponta egyszer; metoprolol 100 mg 1 alkalommal naponta; betaxolol 5-10 mg / nap.
Ahhoz, hogy az első vonalbeli szerek közé tartoznak a kaptopril dózisban 25,5; 25 és 50 mg 2-3-szor naponta; perindopril 4 mg naponta 1-2 alkalommal; enalapril 5-20 mg naponta 1-2 alkalommal; ramipril 2,5-5 1 mg naponta egyszer; trandolapril 2-4 mg / nap; fozinopril 10-20 mg / nap.