Hogyan kell mérni a centrális vénás nyomás (CVP) nézve
Hogyan kell mérni a centrális vénás nyomás (CVP) az ellenőrzés során?
1. Hogyan kell mérni a CVP?
• Úgy helyezze el a beteget, hogy jó látni a VJI és lüktetést. A tanulmány azt tanácsolják, hogy kezdődik a fej helyzete alapján a szög 45 °, de valójában a szög nem fontos, amíg a vénák jól láthatóvá. Ha látja a belső nyaki vénába nem kapott, CVP mérik a külső.
• Határozza meg a legmagasabb pontja a lüktetés a belső nyaki vénába ( „meniszkusz”), amely általában látható kilégzés, és egybeesik a maximális hullámok A és V fog működni, mint egy éjjeli nyomásmérő.
• Mekkora szöget zár be Louis (fogantyúját és a test a szegycsont kapcsolat). Ezt a pontot hozott a „nulla”, amikor meghatározzák a nyomás a nyaki vénába (YAVD), ellentétben a szokásos referenciapontot CVP - központja a jobb pitvarba.
• Mérje meg a távolságot centiméterben a függőleges szegycsont szögben a legmagasabb pont lüktetés vénák. Ebben a helyzetben a két sor merőlegesen, egy vízszintes (párhuzamos a meniszkusz), és egy másik - a függőleges megérintése egy első szöget tartomány és a szegycsont. Egy közötti távolság a szög a szegycsont és a meniszkusz lesz egyenlő és CVP.
•, YAVD hozzá 5 cm megszerzése érdekében az értéke HPC.
A módszer azon a tényen alapul, hogy a központ a jobb pitvar (vénás nyomás, amelyet nullának) körülbelül öt centiméterrel az szegycsonti szöget. Ez az arány jellemző emberek egy normális testalkat és a növekedés, és független a helyzetben a test.
Így, ha használják, mint egy pont a referencia szög sternum függőleges távolság centiméterben, mielőtt a vért oszlop csúcsok a nyaki vénába egyenlő YAVD. Hozzátéve, 5cm YAVD lehetővé teszi, hogy az érték a HPC.
2. Hogyan kell helyesen kiejteni a nevét „Louis” és a „Lewis”?
Attól függ, hogy a helyzet. Ha van utalva a szög a szegycsont, azt mondja, a következő a francia módon, mint a kifejezés javasolt az első alkalom, hogy leírja a francia sebész Antuan Lui (Dr. Louie legismertebb megosztása a terapeutával Joseph Ignace Gilotenom találmány lefejezték arisztokraták csak kevéssel haladja meg a szegycsont szög) .
Ha beszélünk CVP mérési eljárás tekintetében a szög a szegycsont, majd kiejteni a nevét kell az angol módon, ahogy azt a brit orvos, Sir Tomas Lyuis (diák McKenzie) fedezték fel, hogy a rendes lüktetés a nyaki vénák láthatók a 2-3 cm-rel a szöget Louis.
Ezt követően, a vételi (CVP értékelése hozzáadásával 5 cm képest függőlegesen a szint a belső nyaki vénába szöget Louis) az úgynevezett „módszerével Lewis'. Annak érdekében, hogy nem igazán számít, amit úgy hívnak, hogy mindkét név helyes.
3. neve a rendes érték a CVP.
Az értékelő módszer Lewis normál HPC kisebbnek kell lennie, mint 7 cm-víz (egyes szakértők szerint mérete 8 cm vizet. V.). Ez azt jelenti, hogy a nyomás a nyaki vénába (azaz, pulzusnyomás) nem haladhatja meg a 2-3 cm (a szélessége két ujjal) szög alatt Louis.
4. Hogyan lehet gyorsabban értékeli a CVP?
Csodálatos, gyors és kényelmes módszer - a beteg helyet. Ha a beteg ülő látható nyaki vénák, azt jelenti, CVP ez meghaladja a 7 cm-es vízben. Art. ez egy patológia. Kulcscsont található 2 cm-rel a szegycsont szög, majd normál CVP véna nem lesz látható a számukra.
5. Vannak alternatív módszerek meghatározására CVP?
Igen, de nincsenek bejelölve:
• A módszer a von Recklinghausen. A beteg hanyatt helyzetben van, kérte, hogy a tenyér egyik kezét a csípő és kéz a második - az ágyon (azaz 5-10 cm-rel az első kar). Ha az erek duzzadtak, a CVP növekedett mindkét kezét. Amennyiben viszont az erek duzzadtak csak az alkaron, CVP lehet normálisnak tekinthető.
• Egy alternatív, de hasonló módszerrel, hogy feltérképezzük a vénák kézfejen alatt lassú passzív emelése a beteg karját, a hátán feküdt. Magasság szintet, amelynél vénák lefelé esik, mértük képest a szög Louis. Ezt az értéket vesszük egyenlő CVP.
Mindkét módszer adhat hamis magas értékek miatt CVP helyi szűkület vagy elzáródás a perifériás vénák. Ezért a széles körben elterjedt e módszerek alkalmazása nem ajánlott.
6. Hogyan pontos klinikai mérése centrális vénás nyomás?
Helyesen (és stabil a beteg állapotát), a mérést lehet elég pontos. CVP közelítő értékelési eredmények az ágy mellett a 90% -ában különbözik a indexek nyert vénás katéterezés, nem több, mint 4 cm vizet. Art. Minden kapott eredményt különböző vizsgálók (és ugyanazon vizsgáló) eltérhet a 7 cm vizet. Art.
A probléma akkor válik különösen akkor akut, ha egy instabil a páciens állapotától, amelyben a becslési pontossága döntő. Például:
• Egy vizsgálatban 50 beteg intenzív osztályon HPC teljesítmény nagyon pontosan illeszkedik a diákok és az orvosok-gyakornok, legalábbis - a diákok és az orvosok asszisztensek, még ritkább - a lakók és a személyzet az orvosok. Befolyásoló tényezők pontosságának értékelésére is: a változás a beteg testhelyzetét, gyenge külső világítás, összekeverni a meghatározása lüktetése a vénák és nyaki verőerek, változások a CVP alatt lélegzik.
• A második vizsgálatban a tanácsadó orvos, alkalmazottja szétválasztása intenzív terápia, lakosok, gyakornokok, és a diákok értékelik 62 betegeknél a centrális vénás nyomás a skála: alacsony, normál, magas, nagyon magas. A válaszokat összehasonlítottuk az eredményeket jobb szívfél katéterezés. Érzékenység a klinikai vizsgálat alacsony volt (<0 мм рт. ст.), нормального (0-7 мм рт. ст.) или высокого (> 7 Hgmm. Art.) CVP 0,33, 0,33 és 0,49, ill. A sajátossága a tanulmány azt találtuk, hogy 0,73,0,62 és 0,76, ill.
Mérési pontosság magasabb volt akiknek kicsi a szív-index (<2,2 л/мин) и высоком давлении заклинивания легочной артерии (> 18 Hgmm. v.). Kevésbé pontos méréseket olyan betegeknél, akik kómában vagy mechanikus lélegeztetés. Nagyobb megbízhatóság (eredmények közötti egyezés a különböző kutatók) nem vezet nagyobb pontosság.
• A harmadik vizsgálatban Eisenberg és kollégái képest az adatok a klinikai vizsgálat a betegek kritikus állapotban azokkal, amelyeket a a pulmonális artériás katéterezés. Összehasonlítva más hemodinamikai paramétereket, beleértve a CVP. Orvosok javasolta klinikai adatokon alapuló megjósolni, hogy a HPC lenne <2; в пределах 2-6 или> 6 Hgmm. Art. Az eredmények helyes csak 55% -ában. A legtöbb orvos alábecsülték értéket CVP (27%, illetve 17% -kal).
7. Mi a következtetést lehet levonni a klinikai jelentősége HPC értékelést?
Szemben azokkal kapott centrális vénába katétert ( „arany standard”), klinikai értékelés CVP általában pontatlan, különösen a súlyos beteg állapotában. Például, ha a fent leírt vizsgálat 50 beteg volt egy kritikus állapotban, a teljes mérési pontosságot 56% volt. Minden klinikusok végző mérések (hallgatók, rezidensek és munkatársai) általában alábecsülik a mennyiséget HPC (lásd. Vopr. 96), és a magasabb szintű oktatás nem garantálja a mérés pontosságát.
Tény, hogy a korrelációs együttható között az eredmények a klinikai értékelés HPC és véna kanül behelyezése volt a legnagyobb hallgatói (0,74), valamivel alacsonyabb - a lakók (0,71), míg a legalacsonyabb - a személyzet orvosok (0,65). Az eredmények összehasonlíthatósága valamelyest javult visszavonása után a vizsgálatban résztvevő betegek, akik gépi lélegeztetésre, mert úgy véljük, hogy több megbízhatóan meghatározni CVP spontán légzés során a beteg. Ezért az értékelés HPC az ágy mellett lehet pontos csak a legsúlyosabb esetekben az alábbiak közül:
• Alacsony CVP szerinti klinikai értékelést valószínűségét azonosítására alacsony CVP katéterezés háromszorosára nőtt. Nem valószínű, ebben az esetben válik, hogy megkapja a nagy értékű CVP.
• Magas CVP. mért a betegágy mellett (hullámosság nyaki vénák három és több centiméter felett irányból Louis), négyszer megnöveli a valószínűségét megszerzésének magas CVP értékek során katéterezés. Egyik beteg klinikailag diagnosztizált magas CVP a műszeres mérések nem voltak alacsonyak.
• Végül, a normál klinikai értékelését CVP diagnosztikai szempontból fontos (valószínűség arány megközelíti 1). Így, ha klinikailag normális CVP kapott következtetéseket a valódi CVP a beteg nem tud tenni.
8. Miért van a klinikai értékelést a centrális vénás nyomás van egy tendencia, hogy alábecsülik az eredmény?
Mivel részben vagy teljesen kiegyenesített testhelyzet szükséges vizualizációs nyaki vénák, növeli a távolságot a sarokban, és Louis referenciapont ( „nulla”) 3 cm. Ennek elkerülése érdekében a alulbecslése, sok orvos CVP mért kilégzés.
