Helyreállító műtét
Javító műveletek a felső állkapocs sebészetben végzett hibák kiküszöbölésére felüdítő elveszett (részlegesen vagy teljesen) szervek vagy szövetek az arc és a nyak, majd redukáljuk a funkciójuk és integritását. Milyen használt technológia elmozdulás saját szöveteit vagy mikrosebészeti technikák átültetést szöveteket egy nagy komplexum.
Helyreállító műtét célja, hogy megszüntesse a deformációk által okozott trauma vagy sérülés utáni folyamatot.
Javallatok rekonstrukciós műtétek - ez veleszületett és szerzett hibák és alakváltozások:
- lágy szövet és csont arc (állkapocs, a pályára, amely a frontális csontban, a száj, az orr és a Malar területek orr porc);
- megsértése az esztétika, az arc és arckifejezések;
- megsértése rágás funkció;
- nehézségei vagy a beszéd;
- légzési nehézség;
- A teljes vagy részleges hiányát a csontok a arckoponya és a lágy szövetek őket körülvevő (a szemgolyó, a fül, szemhéjak, stb);
- szöveti károsodás és a csont eredményeként műtét tumorok és sugárkezelés.
Ellenjavallatok, hogy a csökkentés és a rekonstrukciós műveletek közé tartozik a mentális rendellenességek, fertőző betegségek, a bőr pyoderma, fekélyes stomatitis, gyulladás a nyirokcsomók, orrmelléküregek, a torok, a rossz közérzet, valamint a beteg korától.
A FGBU NCC gégészet FMBA tartozik helyreállító műveleteket végeznek szakemberhez Research and Clinical Department of Szájsebészeti irányítása alatt MD Professzor A.S.Karayana.
Végrehajtott műveletek az arc, száj, nyak, végtagok - olyan összetett ékszerek, hogy nem csak a speciális szakértelmet igényel, a sebész, hanem a speciális eszközök, speciális varrat, sebészeti eszközök, működik. A központ a legkorszerűbb klinikai bázis ilyen bonyolult műveleteket, beleértve a diagnosztikai eszközök és saját laboratóriumában (az egyetlen laboratórium Magyarországon) a gyártási szükséges ektoprotezov betegeknél. Minden alkalmazott a tanszék tudományos fokozattal rendelkezik, és széles körű gyakorlati tapasztalattal Szájsebészeti aktívan használják nem csak a legjobb hazai és külföldi módszerek, hanem használják a saját tervezési és módszereket. Mindez lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a beteget alaposan, tartsa meg a szükséges kezelést, és hogy magas színvonalú segítséget.
Újjáépítési és rekonstrukciós műtét szakemberek a központ végezzen alapos tanulmányt a kár jellegének, a kapcsolódó elváltozások segítségével röntgen, CT vagy MRI. A betegek, akik tesztek és tanácsot orvosok és rokon egészségügyi szakmák - idegsebész otolaryngologist és szemész.
Betegek végzett részletes vizsgálata és tanulmányozása jellemzője a csont hibás terület 3D modellezés, amely szükséges a gyártás egyes stereolithographic modellek a modellezés a graft. Az NGO szájsebészeti fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba több egyedi technikák helyreállítási és újjáépítési az arc és a nyak átesett betegek bonyolult rák, trauma, égések, lőtt sebek.
Csak egy olyan átfogó megközelítés, hogy az értékelés minden helyzetben lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzák a méret a kár, határainak kijelölésében megőrzésének csont- és lágyrész területeken fejleszteni taktika a további kezelés és a betegek hasznosításra.
A poszttraumás deformáció zygomaticofacial orbitális komplexum - a leggyakoribb a gyakorlatban a szájsebészeti sebészek. Törések a orbitális falak izoláljuk és kombinált törések a járomcsonti, arcüreg, frontális, temporális csontok, gyakran a csont az orr alapján. Tekintettel arra, hogy a fent említett csontok részben vagy egészben vannak a falon a pályán, az magában foglal törés orbitális egy törés. Ezért a járomcsonti csonttörés elmozdulási - ez mindig zygomaticofacial orbitális törés.
Ami izolált törések a szemgödör, amely esetben a leggyakrabban sérült fenekét és mediális fal, a „gyenge pontok”, hogy korlátozza a pályára a paranazális orrmelléküregek, és miután a legtöbb vékony csont fal; Ezek a törések az úgynevezett „robbanásveszélyes”, vagy más típusú törés „kitörés”. Az oka ezeknek a törések gyakran tompa trauma a szemgolyó. Szerint a fizika törvényei rúgás hatására a rugalmas alakváltozás a szemgolyó miatt a rövid távú változások a hidraulikus nyomás benne. Az viszont, keletkeztek rugalmas alakváltozás okoz törzs a környező lágy szövetek, ami megsemmisítése a pályára falak. Az ilyen típusú törés a pályára élek érintetlenek maradnak, és a lágy-szöveti komponens tudja mozgatni, és behatolnak a paranazális szinuszok. Izolált törések a pályán találhatók 16,1% a törések bevonásával a pályára.
Schooley-orbitális törések igen gyakoriak (64% -ánál a sérülések a felső és középső területeken az arc) Ennek eredményeként avtotravm, dudorok és a csepp a, a járomcsont elbontja a legtöbb zygomaticofacial maxillaris, arc, a homlok, az arc, az időbeli támpillérek és eltolódások járó törése egy alsó, legalább a mediális fal a pályára.
Mivel az orbitális trauma az esetek 30% kombinált neurotrauma, diagnózisára és kezelésére orbitális törések gyakran kiszorul megfigyelésével betegek idegsebészeti osztályok. Késések kezelés egy speciális orvosi intézmény is lehet oka a kialakulásának poszttraumás deformitások.
Ami a 2 - 3 héttel a sérülés után a kezelés hiányában közötti csontdarabok, amelynek a csont és a rostos összenövések. Mivel ez az időszak kezdődik reszorpciós folyamat a csont fragmentumok kényszerült fal a pályán, és a helyükön képződik durva hegszövet nem képes végrehajtani a funkció a csont hasított. A végén a harmadik hónapban a deformáció eredő sérülés a kezelés hiányában, akkor tekinthető generált, azaz a kóros folyamatok az érintett területen bizonyultak teljesen rezisztens, hogy a megjelenése esztétikai és funkcionális rendellenességek.
Hibái a falon a pályára vezethet reszorpció kényszerült fragmentumok alsó és középső fal a pályán, néha, amelynek vastagsága nem több, papír tányér, és megváltozásával jár át a lágy szövetek tartalmát, ami annak atrophia, hegesedés vagy prolapsus szinuszüregben. A kapott enophthalmusa és / vagy gipoftalm vezet, viszont emelkedik esztétikai és funkcionális rendellenességek. Helyreállítása lágyrész sorvadt körülvevő tartalom szemgolyó, különösen mögött az orbitális cellás terek, még mindig nagyon nehéz és sürgető probléma a helyreállító sebészet, amelynek nincs egységes koncepciójának optimális kezelést. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a megszüntetése a poszt-traumás lágyszövet orbitális mennyiség hiány optimális anyag keverékéből készült csont chipek és egy vérlemezke-gazdag vért autoplasma (PRP).
Bármilyen csontrekonstrukció megköveteli járult a kiszorított csontdarabokra és rögzítés a intakt csontok egymáshoz és cseréje a csontszövet hibák. Különleges megközelítés megköveteli a helyreállítása az alsó és a belső fal a pályára. Kis csontfragmentumok vannak, amelyek a törések, lehetetlen összehasonlítani és megszilárdítása, továbbá az idő, oldanak, amely egy hiba.
Ha helyesen helyezze csontdarabok kondenzált zygomaticofacial orbitális komplex, intraoperatív előfordulása csonthiány általában elkerülhetetlen. Ezért a gyakorlatban ez a kérdés helyett elvesztett csont graftok vagy implantátumok bázisok. Mint ilyen felvitt és még alkalmazni a különböző anyagok :. titánháló, lemezek, szilikon implantátumok, autológ, allograft, stb Mivel a falak a pályára közvetlenül határosak a melléküregek, a szintetikus anyag a fertőzés kockázata miatt utóbbi a gyulladásos szövődmények; Sőt, a tapasztalat azt mutatja, hogy idővel előfordulhat hegesedés körülvevő szövet implantátumot. Az optimális anyag ebben az esetben lehet egy csont graft. Mivel a donor anyag egy külső lemez a parietális csontok, csípő Crest szárny vagy fin. A lehetővé teszi, hogy rekonstruálni az elveszett fal Orbit csont anyag legyen minimálisan fogékony reszorpciós kényelmes vételére és viszonylag fájdalommentes, hogy a beteg a műtét után, mint a donor anyagot igényel egy csont autograft, amellyel így vékony csontos lemezek.
Bone autograft szerkezetű: agykérgi - boltozat a koponya, az álla és a test a mandibula; szivacs - A sípcsont és csípőlapátból; kortiko-szivacsos, vagy vegyes - a csípőlapátból. Az embrionális eredetű: intramembranózus típus - mesenchymalis eredetű: a csontok a koponya és enchondral típus - ektomezenhimalnogo Origin: csípőlapátból és a sípcsont. A kortikális oltványok hártyás eredetű jellemzője a magas mechanikai szilárdság és ellenállás a felszívódás. Van tapasztalata a sikeres alkalmazás parietális kéreg oltványok a rekonstrukció hibák a mediális és alsó falak a pályán, amikor elszigetelt törések.
A szakértők arra a következtetésre jutott, hogy a rekonstrukció az alján vagy a mediális orbitális fal, izolált törések által okozott hibák egy fal, olyan esetekben, amikor a beteg, bármilyen okból (vallási megfontolások kapcsolatos alopecia, stb), megtagadja koszorúér hozzáférés enophthalmusa ≤ 3,5 mm, meg lehet tenni anélkül, koszorúér-hozzáférés segítségével a donor anyag a rekonstrukció hibák a falak, a pályán - kortikális autograftokat venni a ága a mandibula, és yavlyayuschies Én hasonló tulajdonságaik és eredete a parietális.
Fontos megérteni, hogy bikoronarny vagy más módon, koronális bemetszés szükséges, ha beszélünk a megszüntetése rekonstrukció zygomaticofacial orbitális komplexum járomív, amely a frontális csontban, mint a vágás egyidejűleg és a hozzáférés, amely lehetővé teszi anélkül, hogy károsítaná a neurovaszkuláris kötegek, hogy a kívánt területre és az a hely, a kerítés donor anyag. A koszorúér-metszést nem hagy látható hegek áthalad a fejbőrt.
Jellemzői hártyás állkapcsi agykérgi autograftokat
Ahogy parietális kéreg csontgraftokat álla, és bevitték a ágak intramembranózus eredetű, így szívódik fel kisebb amelynek enchondral jellegű. Ez a funkció magyarázata tudósnak gyors és a lassú revascularizációs csontreszorpciót intramembranózus eredetű.
Összehasonlítva más módszerek csontrekonstrukció, használva autotransplantov a mandibula csont minősége javul spiking és csökkenő időt megtapadást. mandibuláris test, mint egy négyszögletes embriológiai fejlődő hártyás csont, míg a condylus dolgozzon csontból enchondral elődje. Kísérletek azt mutatták, hogy autograftjainak hártyás csontreszorpciót kevésbé vannak kitéve, mint a csontok endochondrális eredetű (a hialinporc). Bár szivacsos blokkok revaskuliziruyutsya gyorsabb cortex, kortikális autograftokat hártyás revaszkularizációs gyorsabb autograftokat endochondrális eredetű még kifejezettebb szivacsos réteg. Hogy a korai revascularisatióját csontblokk hártyás eredetű, a legvalószínűbb, az oka megőrzése a kötet graft. Ez megmagyarázza, hogy miért csont autograftokat alsó állkapocs, amelyek főleg az agykéreg lemez és amely kis mennyiségű csont eredetű sejtek kis elveszíti mennyisége és gyorsan hozzászoknak a címzett ágyban. Van egy másik hipotézis, amely kimondja, hogy a csont ektomezenhimalnogo eredetű (pl alsó állkapocs) van egy jobb potenciállal gyógyulást a szájsebészeti területen biokémiai közötti hasonlóságok protokollagenom donor hely és a befogadó területre.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy a legjobb beültetési autograftos hártyás eredetű miatt előnyös háromdimenziós szerkezetét. Marx rámutatott, hogy a autograft csont a koponyaboltozat például kifejlesztettek érrendszeri szivacsos rendszert és számos Haversian csatornák és Volkmann-csatornák, amelyek elősegítik a gyors és teljes revascularisatio. Továbbá, autograftokat hártyás eredetű sokkal jellegzetesebb kortikális réteg, miáltal ezek oldódnak sokkal lassabban. Az előnyök is tartalmazhat: a hiányzó esztétikai rendellenességek keresztül intraorális megközelítés mintavételre, kisebb posztoperatív fájdalom és egy csomó, hogy fontos, hogy ez a manipuláció mindig könnyű, hogy a beteg beleegyezése.
Ahhoz, hogy a gyengébb és medialis falát a pályán használjuk gyakran subtsiliarny hozzáférést. Erre a bemetszést végzünk 1,5 és 2 mm a széle csillószőrös. Preparirovki síkot vagy felületet a m. orbicularis oculi - a létrehozását bőrlebenye vagy mély izom alatti - a formáció bőr-izom lebeny. Amikor képező musculocutaneous szárny variáció lehetséges: izmok lehet metszeni a szint alatt 1 mm, mint a bőr metszés. Vágott körkörös izom és a csonthártya kimetsszük a infraorbitális régióban. Hozzáférés lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a mediális orbitális fal és az alján.
Következő, graft, vett az ágak a mandibula vagy a parietális régió van beállítva, hogy az alsó fal a pályára a hiba (vagy mediális fal a pályára). Szintén zúzott csont graft, hogy egy csont malom, a kapott chipek keverve vérlemezkékben gazdag vért autoplasma (PRP) és helyezzük pozadiglaznoe celluláris terek megszüntetésére lágyrész térfogat hiány hiperkorrekciós mint exophthalmus viszonylag egészséges szem.