Hasüregi fertőzések
BESOROLÁS
A komplikációmentes fertőzések nem mutatják peritonitis és súlyos szisztémás gyulladásos válasz. Nem igényel hosszú távú antibiotikus kezelés a műtét után, a találkozó a ILA elsősorban preventív jellegű (megelőzés posztoperatív sebfertőzés).
Bonyolult fertőzés azzal jellemezve, hogy a fertőző folyamat túlnyúlik a zóna annak előfordulása, ami a fejlesztés a peritonitis vagy tályog a has vagy retroperitoneum.
Etiológiai osztályozás magában foglalja az elsődleges peritonitis. szekunder és tercier formára.
Elsődleges peritonitis vagy „spontán bakteriális peritonitis” - egy ritka formája a peritonitis hematogén eredetű fertőzés a peritoneum extraperitoneal forrás.
Másodlagos peritonitis - a leggyakoribb formája a bonyolult hasüregi fertőzések egyik fő oka a szepszis hasi sebészeti betegek. A 80% -ában okoz másodlagos peritonitis destruktív léziók a hasüreg; 20% - magas hasi műtét (posztoperatív peritonitis).
Tercier hashártyagyulladás vagy „peritonitis fertőzés nélkül megnyilvánult forrás” egy adott problémát, mind a diagnózis és a kezelés. Ez visszatérő és tartós forma hashártyagyulladás alakul ki a kritikus állapotú betegek, amikor már gyengült mechanizmusok lokális és szisztémás fertőzés elleni védelem. Azt törlik a klinikai megnyilvánulásai: jellemzi hiperdinamikus keringési zavarok, enyhe láz, többszervi diszfunkció, nem egyértelmű helyi tünetek hasüregi fertőzés. Abban feltártuk a forrás hashártyagyulladás megtalálható. Hatékony antimikrobiális terápia tercier peritonitis nehéz.
legfontosabb kórokozók
Sebészeti intraabdominális fertőzések általában polimikrobiális etiológiája magában széles spektrumú Gram-pozitív és Gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusok (táblázat. 1).
1. táblázat Fő kórokozók hasüregi fertőzések
A vezető szerepe van Gram-negatív baktériumok, enterobaktériumok elsősorban (E. coli, Proteus spp. Klebsiella spp., Stb), a Pseudomonas, anaerobok asporogén (különösen B.fragilis). Gyakorisága izolálása Gram-pozitív mikroorganizmusok kevesebb, mint 30%.
A mikrobiológiai szerkezet intraabdominális fertőzések fejlődő posztoperatív vagy alatt kórházi tartózkodás, különösen fontos nozokomiális törzsek KNU és enterococcusok, valamint Enterobacter spp. Acinetobacter spp. P.aeruginosa. Ezeket a mikroorganizmusokat jellemzi nagy ellenállás a multivalens és az AMP.
Elsődleges hashártyagyulladás általában az okozza, E. coli, K.pneumoniae. pneumococcus streptococcus, legalábbis - anaerob. Ritka kiválasztása anaerobok a kezdeti peritonitis által okozott magas oxigén koncentráció a aszcitesz folyadékban. kórokozó gyakran ismeretlen marad.
Az utóbbi években az etiológiájában több hasüregi fertőzések, mint a hashártyagyulladás, hasüregi tályog romboló pancreatitis és mások. Jelentősen növelte szerepét a Candida. hogy figyelembe kell venni végző antibiotikumos kezelés.
Terápiás elvek hasüregi fertőzések
Tervezése és végrehajtása során antibiotikum hasüregi fertőzések alábbi alapelveket kell figyelembe venni:
- antibiotikus kezelés lényeges eleme a komplex terápia hasűri fertőzések és csak kiegészíti a sebészi kezelés, de nem helyettesíti azt,
- antibiotikum-terápia célja, hogy megakadályozzák után folytatódott a hasüregi műtét újrafertőződés és az Extra-képző fertőzési gócok (a tüdőgyulladás fertőzés éren stb);
- ILA használnak, nem csak akkor lesz aktív kórokozók ellen etiológiailag jelentős, hanem a megfelelő farmakokinetikai tulajdonságokkal, különösen, jól behatol a hangsúly a gyulladás vagy megsemmisítés;
- antibiotikum-kezelés során figyelembe kell venni a lehetséges HP gyógyszerek, és súlyosságától, a mögöttes és rokon betegségek;
- Meg kell figyelembe venni farmakoökonómiai szempontjait antibiotikum-terápia.
Abszolút indikációk antibiotikus kezelés hasűri fertőzések:
- különböző formái peritonitis bármilyen kórokú;
- romboló vakbélgyulladás;
- romboló epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- perforáció a gyomor vagy nyombélfekély a vényköteles a betegség kezdete több mint 6 órán át;
- perforáció vagy nekrózis a vékony- vagy vastagbél bármilyen eredetű;
- pozitív forma hasnyálmirigy nekrózis.
Döntő az eredményeket komplex kezelése hasüregi fertőzések játszik a megfelelő empirikus terápia, azaz a terápiát, amíg az eredmények a bakteriológiai vizsgálat egy adott beteg számára.
Amikor kiválasztunk egy kezelési rendet kell követni fokozatos kezelést. Kezdetben nevezi az ILA pontosan diagnózis (helye és jellege az elsődleges fókusz fertőzés), a klinikai lefolyás a betegség, kórokozó gyanúja előre jelzett érzékenység ILA.
Az első korrekciós kezelést végeznek 24-36 óra után bevétele után a vizsgálati anyag alapján az adatok antibiogram, ismételt - a 3-4 napos szerinti teljes bakteriológiai vizsgálat (kórokozó azonosítása, pontos antibiogram).
Időtartama antimikrobás terápia
A komplikációmentes formában okoz fertőzést antibiotikus kezelés folytatódik, általában 48-72 óra (ha nincs További kockázati tényezők a fertőzéses szövődmények - a meghosszabbított mechanikai szellőztetés, soputstvuyushie tüdőbetegség, jelentős vérveszteséget a sebészeti beavatkozás, más intraoperatív szövődmények, immunszuppresszió), és nem haladja meg a 5-7 nap. A bonyolult - ez függ a hatékonysága (elegendő). Minden esetben, sebészeti kezelés az antibiotikumok kell elkezdeni 30-40 perccel a műtét előtt.
A kritériumok megfelelőségét antibiotikum-terápia:
- perzisztens a testhőmérséklet csökkenését a normális vagy a normálisnál alacsonyabb számok, hogy továbbra is fennáll legalább 2 napig;
- rezisztens regressziós egyéb jelei szisztémás gyulladásos válasz (tachycardia, tachypnoe, leukocita képletű változások);
- pozitív dinamika a funkcionális állapot a gyomor-bél traktus (motilitás csökkentése, a lehetőséget a természetes teljesítmény);
- Extra hatékony megszüntetése fertőzések (nozokomiális tüdőgyulladás. Angiogenezis fertőzés, stb.)
Súlyos esetekben, mint például a peritonitis hasi szepszis vagy szeptikus komplikációk hasnyálmirigy-elhalás, különösen, ha a pont és necrectomy relaparotomies sterilező, időtartama antimikrobás kezelés ismételt változásait módja és útja hatóanyagok adagolásának (szekvenciális kezelés) meghaladhatja 3-4 hét.
Fekély perforáció a gyomor vagy a nyombél
(Az első 6 óra után perforáció)
A választás a antimikrobiális szerek
A kezelés időtartama. hiányában a kockázati tényezők és a megnyilvánulásai a szisztémás gyulladásos válasz -. 48-72 órán át, ha a fertőzés kockázatának kitett, függően az adott klinikai helyzetben, a használata AMP folytatni kell. Meghibásodás esetén a kezdeti kezelés váltani egy alternatív rendszert.
Átható seb a has
(Az első 12 órával az agysérülés után)
A választás a antimikrobiális szerek
Alternatív gyógyszereket. Ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, a tobramicin és netilmicin); Ha sérült vastagbél + metronidazol.
A kezelés időtartama. hiányában a kockázati tényezők és a tünetek a szisztémás gyulladásos válasz - 24-48 órán át.
A választás a antimikrobiális szerek
A kezelés időtartama. hiányában a kockázati tényezők és a tünetek a szisztémás gyulladásos válasz - 48-72 h; a cholangitis - attól függően, hogy a klinikai és laboratóriumi tünetek (regresszió jeleit a gyulladás).
hepatophyma
(Bakteriális etiológia)
A választás a antimikrobiális szerek
A kezelés időtartama. hiányában a kockázati tényezők és a szisztémás gyulladásos válasz - 3-5 napig.
diverticulitis
(Nem igényel műtét)
A választás a antimikrobiális szerek
A parenterális beadás ILA célszerű kombinálni egy orális szelektív gut fertőtlenítő: fluorokinolonokkal orálisan (ha használják más parenterális készítmények) vagy aminoglikozidok, polimixin M + (ha fluorokinolonokkal parenterálisan).
A kezelés időtartama. általában - 5-7 nap; megőrizve a helyi és szisztémás gyulladásos válasz kell oldani azt a kérdést, taktikát sebészi kezelés.
romboló diverticulitis
akut vakbélgyulladás
(Nélkül peritonitis)
A választás a antimikrobiális szerek
A kezelés időtartama. Preventív mód (egyetlen beadás / 30-60 perccel a műtét előtt).
A kezelés időtartama. amíg teljes regresszióját a tüneteket, a szisztémás gyulladásos reakció (általában 3-5 nap).
A kezelés időtartama. amíg a teljes regresszió helyi és szisztémás gyulladás tüneteit. Egyes esetekben, különösen akkor, amikor a fertőzött hasnyálmirigy nekrózis és szövődményei, antibiotikum-kezelés folytatódhat 3-4 hétig.
A széles körben elterjedt peritonitis és a szeptikus komplikációk hasnyálmirigy nekrózis (fertőző hasnyálmirigy nekrózis, tályog vagy peritonitisz pancreatogenic) parenterális adagolásra ILA célszerű kombinálni orális szelektív mentesítése a gasztrointesztinális traktus (lásd. Fent).
Megelőzése hasüregi candidiasis. amikor hasüregi candidiasis mortalitás ellenére tartja gombaölő elérheti a 70%. Kockázati tényezők fejlesztésére hasűri és invazív candidiasis közül
- anastomosis szivárgás emésztőtraktus;
- romboló hasnyálmirigy-gyulladás.
Mindenesetre ezek a tényezők, okkal profilaktikus alkalmazásra flukonazol.
Jellemzői kezelése hasüregi fertőzések a terhesség alatt
Amikor kiválasztjuk a ILA terhes nők figyelembe kell vennie annak biztonságát, hogy a magzatot. A fluorokinolonok ellenjavallt teljes időtartama alatt a terhesség. Metronidazol abszolút ellenjavallt trimeszterében I, II és III is lehet használni az egészségügyi hiányában biztonságosabb alternatívák. Az aminoglikozidok csak akkor lehetséges, egészségügyi okokból. Tekintettel arra, hogy minimális a mellékhatások kockázata a magzatra választható gyógyszerek terhesség alatt - penicillinek. cefalosporinok. karbapenemekre.
Jellemzői kezelése hasüregi fertőzések a szoptatással
A vizsgálat alatt a szoptatás ellenjavallt felhasználása fluorokinolonok. Carbapenemek kell használni, csak abban az esetben elengedhetetlen. A metronidazol csak akkor lehetséges, ha a gyermek átadását a kezelés időtartama az anya cumisüvegből etetés.
Jellemzői kezelése hasüregi fertőzések az idősek
A megnövekedett kockázat a toxikus hatását az aminoglikozidok és vancomycin az idősek különleges kezelést igényel, és a megengedett hiányában biztonságosabb alternatívák.
Jellemzői kezelése hasüregi fertőzések gyermekeknél
A piperacillin / tazobaktám nem alkalmazható 12 év alatti gyermek. Használata fluorokinolonok alatti gyermekek 16 éves korig csak akkor engedélyezett, abban az esetben a szélsőséges szükségességét, mint a hashártyagyulladás vagy romboló pancreatitis etioiógiailag jelentős szerepet P.aeruginosa vagy multirezisztens Gram-negatív baktériumok, ha nincs biztonságosabb alternatíva. Cefepim jóváhagyták gyermekek számára 2 hónap, meropenemnek - 3 hónapos, linezoliddal - 5 év. Minden AMP adagoljuk megfelelő adagokban korban.