gyermek szélütés

előző ◈ a következő

... szerint a rendelkezésre álló adatok alapján a külföldi orvosi szakirodalom és az orvosi statisztikák, a stroke a gyermekek az élet első hónapjaiban megegyezik a felnőtt korú 50-55 éves; az átlagos előfordulási gyermekkori stroke-on (1 hónapos és 18 éves) - körülbelül 7,8 eset per 100 ezer.

gyermek szélütés
Gyermek szélütés meghatározása. Stroke (agyi stroke) - akut ischaemiás stroke, amely tovább tart, mint 24 órán át, és kíséri a fejlődését, perzisztens tüneteket a központi idegrendszer. Tranziens ischaemiás attack (TIA) jellemzi hirtelen és rövid időtartamú dyscirculatory rendellenességek az agyban nyilvánul fokális és / vagy agyi tünetek, kiterjedő 24 óra.

A típusú gyermekkori stroke, valamint a stroke felnőtteknél, két csoportra osztottuk (ischaemiás és haemorrhagiás), ami viszont vannak osztva alcsoportok jellegétől függően, és játszik az akut érsérülések az agy. Ischaemiás stroke gyermekek és serdülők heterogén, ez magában foglalja a következő altípusok: trombotikus (tromboembóliás), hemodinamikai, lacunaris (mély kis fokális agyi infarktus), a stroke, típusa szerint reológiai mikro-elzáródások, atherotrombotikus. Vérzéses stroke van osztva a subarachnoidális, parenchymás, subarachnoidealis, parenchymás, kamrai vérzés. Továbbá, izolált, nem-traumás szubdurális és epidurális haematoma.

Gyermek szélütés terminológia némileg eltér a terminológiát stroke felnőtteknél, és magában foglalja a következő fogalmakat:
    Perinatális - a fejlesztés a betegség közötti 28. hete terhességi kor és az 1. hónapban az élet (a szülés után);
    Magzati (prenatális, szülés) - a születés előtt;
    gyerekek - 1 hónapos és 18 éves.
Etiológiája és a stroke kockázata a gyermekeknél és serdülőknél eltérnek a felnőttek, elsősorban fontosságuk szerint. A fő kockázati tényezői a stroke az újszülött közül
    perinatális agysérülés és ostorcsapás sérülés extravasalis kompressziós a csigolya artériák;
    sarlósejtes vérszegénység (ezért a stroke kockázata az afro-amerikai gyerekek 2-szer magasabb, mint a világos bőrű).
    hypoplasia (aplasia) vagy elzáródásának a vérerek;
    a kardiális patológiát. beleértve a veleszületett és szerzett szívhibák;
    köztudott, hogy a gyermekek, akik talpra bárányhimlő, 3-szor hajlamosabbak a stroke, mint az átlag, a gyermekkorú népesség;
    vérzéses stroke újszülötteknél gyakran jár együtt a gyors szállítás, az alacsony születési súly, repedezik az artériás aneurizma és artériás fejlődési;
    ischaemiás stroke újszülöttek gyakran társul neuroinfections (Haemophilus influenzae), köztük az encephalitis és meningitis, veleszületett szívbetegségek és szelepek extravasalis tömörítés az artéria vertebrális, hiány protein C és S, hiperhomociszteinémia, kiszáradás (például hasmenés) betegség moyamoya, hiperkoagulábilis a háttérben az V. faktor Leiden mutáció (Fvl).
A fő kockázati tényezői a stroke előtti gyermekek közül
    vérzéses stroke szintén törések artériás aneurizmák és arteriovenosus rendellenességek, vasculitis (fertőzéses, autoimmun, gyógyszeres kezelés), a vér betegségek (hemofília-betegség Verlgofa et al.);
    ischaemiás stroke társuló veleszületett szívbetegség és a szelep rendellenességek agyi véredények (aplasia, hipoplázia, kóros kanyargás), antifoszfolipid szindróma, a sarlósejtes vérszegénység, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a háttérben a rák, specifikus arteritis (betegség Takayasu-arteritis, Kawasaki-betegség, szisztémás lupus, túlérzékenységi vaszkulitisz) homociszteinuria, polycythaemia, betegség moyamoya, MELAS-szindróma (mitokondriális Enz alopatiya, laktát acidózis), egy nyaki sérülés extravasalis tömörítési a csigolya artériák.
A fő kockázati tényezői a stroke idősebb gyermekek és serdülők:
    haemorrhagiás stroke, elsősorban jár folytonossági artériás aneurizmák és arteriovenosus rendellenességek, vasculitis (fertőzéses, autoimmun, gyógyszeres kezelés), a vér betegségek (hemofília-betegség Verlgofa et al.), kábítószerrel való visszaélés (kokain, amfetamin stb);
    ischaemiás stroke társuló veleszületett szívbetegség és a szelep rendellenességek agyi véredények (aplasia, hipoplázia, kóros kanyargás), antifoszfolipid szindróma, a sarlósejtes vérszegénység, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a háttérben a rák, specifikus arteritis (betegség Takayasu-arteritis, Kawasaki-betegség, szisztémás lupus, túlérzékenységi vaszkulitisz) homociszteinuria, polycythaemia, betegség moyamoya, MELAS-szindróma, nyaki sérülés extrák vazalnoy tömörítés a csigolya-artériákat, artériás magas vérnyomás.
Gyermekkórház szélütés. Klinikai megnyilvánulásai stroke gyermekek általában nem különböznek azoktól a felnőttek, de a diagnózis sokkal nehezebb, különösen a csecsemők és a gyermekek az első életévben, nem képesek egyértelműen azonosítani és leírni az érzéseiket, és gyakran nem megfelelő megértését a problémák a szülők és rokonok. Sőt, az orvosok körében (. Gyermekorvosok, gyermekgyógyászati ​​neurológusok, háziorvosok, stb) van egy olyan felfogás, hogy a stroke - előjoga csak az idősek. Mivel a fenti okok diagnosztizált gyermekek agyvérzés legtöbbször későn, vagy nem telepített egyáltalán klinikai tünetekkel jelentkezik más oka (túlterhelés gyermek neuroinfection homályos etiológiája és t. D.). A figyelmeztető jelek a stroke gyerekek:
    hirtelen gyengeség vagy ideiglenes érzéketlenség arc, a felső vagy alsó végtag;
    átmeneti nehézségek vagy elvesztése beszéd nehézség beszédértési;
    hirtelen ideiglenes elvesztése vagy a látás, különösen az egyik szem;
    helyzet, amikor a kép kettős látás (a gyermek elkezd zárni az egyik szemét közben, olvasás, rajz, súlyosságának csökkentésére kettőslátás);
    megmagyarázhatatlan fejfájás vagy változás a szokásos menete a gyerek (érzéseket), fejfájás;
    átmeneti szédülés vagy egyensúly elvesztése;
    utóbbi jellegének megváltozása vagy szellemi állapota;
    hatással lehet a térérzet, test orientáció és az egyensúly - a gyermek úgy érezheti, hogy szinten, és egyenes, és ténylegesen oldalra billent.
A gyerekek, akik szélütés, a figyelem lehet komolyan megzavarta a memória, a képesség, a logikus gondolkodásra, és érvelni. Lehetséges fölötti kontroll elvesztése a munka a húgyhólyag vagy a bél eredményeként a stroke, de általában átmeneti. Agyi tünetek stroke:
    szintjének csökkentése ébrenlét a szubjektív tünetek és a tüdő kábító mély kóma;
    érzés a fej, ami egy álmodozó és lenyűgöző fény mély kómában van;
    fejfájás;
    fájdalom mentén gerincvelői gyökerek;
    lehetnek a hányinger és hányás;
    oektivno (neurológiai vizsgálat) agyhártya tüneteket diagnosztizáltak feszültség zadnesheynyh izmok Kernig pozitív tünetek, Brudzinskogo (felső, középső, alsó), Bechterew-et al.
Fokális neurológiai tünetek típusától függ a stroke (ischaemiás vagy vérzéses) és ischaemiás stroke altípus, valamint a lokalizáció a lökettérfogat és az agyi véráramlás medencében:
    elzáródása a középső agyi artéria (MCA) kifejlesztett kontralaterális hemiplegia és gemigipesteziya, azonos alakú hemianopsia ( „három hemi” szindróma); bénulással a másik szembe; afázia (elváltozások a domináns félteke); mozgászavar, felismerési zavar, és asomatognoziya anozognózia (károsodást nem domináns félteke).

    AGR ágak elváltozások keletkeznek részleges szindrómák: logaphasia + paresis ellenoldali kéz és arcideg (elzárás felső ágai AGR); szenzoros afázia (elzáródásos alsó ágak AGR);

    elzáródása az elülső agyi artéria (ACA) a kontralaterális láb bénulás jelentkezik ellenoldali megragadása reflex, önkéntelen görcsösség ellenállás passzív mozgások, abulia, abasia, perseverances és inkontinencia;

    a véráramlás rendellenességei, a belső nyaki verőér (ICA) artéria különböző változatai áramlási stroke: tünetmentes, nem elegendő a vér áramlását a MCA-rendszer, csökkenti a vér áramlását a szomszédos területeken vérellátása (rendszerint ACA és MCA), gyengeség vagy paresztézia az ellenoldali kar központi ellenoldali parézis arc és nyelv alatti ideg, tranziens monocularis vakság;

    variánsok klinikai elzáródás az arteria cerebri posterior: ellenoldali azonos alakú hemianopsia amnézia + + + dysgraphia dyslexia fény nélkül ellenoldali hemiparézis a hemianesthesia; azonos oldali szemmozgató ideg sérülés ellenoldali akaratlan mozgások + + ellenoldali hemiplegiakezelő vagy ataxia;

    megsértve a véráramlás a vertebrobasilaris medencében klinikai kép szintjétől függ a vaszkuláris lézió; így például, elzáródása ága az arteria basilaris (attól függően, hogy a kár mértékét) alakulhat ipszilaterális ataxia, ellenoldali hemiplegia és hemianesthesia, ipszilaterális paresis látványt ellenoldali hemiplegia, lézió ipszilaterális arcideg, internukleáris ophthalmoplegia, nystagmus + szédülés + hányinger és hányás, fülzúgás és hallásvesztés, palatinális myoclonus és oscillopsia; elzáródás basilaris trönk (fő) artéria vagy mindkét vertebrális artériák jellemezve quadriplegia, egyoldalú vízszintes tekintetét bénulás, kóma vagy izolációs szindróma;

    elzáródását intrakraniális (intracraniális) kártyát vagy deréktáji spinalis arteria cerebellaris szindrómák nyilvánul meg különböző elváltozások medulla oblongata; oldalirányú medulla szindróma leggyakoribb a klinikai gyakorlatban (nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, dysphagia, rekedtség); ipszilaterális érzészavar az arcon, Horner-szindróma és ataxia; megsértése ellenoldali fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel;

    lacunaris stroke (kis fókusztávolság agyi infarktus) gyermekekben fordul elő miatt elváltozások kis áthatoló artériák az agy eredményeként azok lipogialinoza, gyakran a diabetes mellitus és az artériás magas vérnyomás; A lacunaris stroke-jellegzetes klinikai tünetegyüttes, mint a szigetelt motoros és szenzoros stroke szindróma „artikulációs / esetlen ecset” azonos oldali ataxia lábát bénulás.

A differenciáldiagnózis stroke gyermekek és serdülők töltenek más neurológiai és szomatikus betegségek és azok szövődményei. A hirtelen megjelenése fokális neurológiai rendellenességek hipoglikémia, urémia, májelégtelenség, fertőző betegségek, gennyes betegségek a melléküregek, kraniocerebrális trauma, mérgezés, agydaganatok, migrén. Szakaszában gyermekek segítésének löket:
    pre (családi orvosok, gyermekorvosok, specializált neurológiai és lineáris mentő);
    Intenzív (Department of Pediatric neuroreanimation, intenzív osztályokon a gyermekek osztályok, idegsebészeti osztály);
    helyreállító kezelés (gyermek neurológiai osztályán, a rehabilitációs részleg, Gyermek Rehabilitációs Központ);
    beteggondozó (District gyermek neurológus, gyermekorvos, háziorvos).
A kezelés. Kezelése gyermekek akut ischaemiás stroke tartalmaz agresszív fertőzések, láz, magas vérnyomás, hypo és magas vércukorszint, görcsök csökkentése agykárosodás kiterjedése. Szerepe hipotermia és alkalmazás gyermekek neuroprotektív szélütés vizsgálták kisebb mértékben, mint a stroke a felnőtteknél. A rendelkezésre álló speciális orvosi szakirodalomban vannak olyan leírásokat klinikai esetek a trombolitikus terápia az akut ischaemiás stroke gyermekeknél és serdülőknél, de az ilyen gyógyszerek alkalmazása ilyen betegeknél együtt jár a vérzéses szövődmények kockázata. Trombolitikus kezelés ajánlott gyermekkorban ischaemiás stroke csak bizonyos helyzetekben. A dekompressziós gemikranioektomiya széles egyoldalú stroke, gyakran használják a felnőtt, nem volt kevesebb alkalmazások gyermekkorú angioneurology. Akut szubsztitúciós vérátömlesztés ajánlott gyermekek véralvadási és antikoaguláns rendszerek, a sarlósejtes vérszegénység.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő