Gastroschisis illetékes egészségügyi on iLive
Az okok a gastroschisis
Eddig nem mutattak olyan tényező, amely biztosan okozhat a fejlesztési gastroschisis. A hipotézis szerint, az idő előtti involúció jobb köldökvéna vezethet iszkémia (eredményeként) az ektodermális mezodermális hibák, és képződése a disztális szegmens megsértése omfalomezenterialnoy artéria - iszkémia laraumbilikalkoy területet a jobb, és ennek megfelelően, emelkedni periomphalic hiba. Ischaemiás folyamat struktúrák mellékelt felső mezenterialkoy artéria lehet az oka nem csak a hasfal elülső hiba, hanem kiürülésével vérellátásának e hajó, ennek eredményeként a felszívódás lehetséges, hogy a falak a bél atresia, ami megmagyarázza gastroschisis kombinálva fejlődési bél csőbe. Rendkívül ritka és gastroschisis sochetanni anomáliák más szervek és rendszerek, és a kromoszóma-rendellenességek.
tünetei gastroschisis
Ultrahang segítségével terhes elég korán azonosítani rendellenesség - már a 12-15 hetes terhesség. Határozzuk meg a bél hurkok kívül található a hasüregbe. A korai diagnózis gastroschisisként nő a továbbra is szükség van, hogy gondosan vizsgálja meg, és elég gyakran: a II trimeszterében ultrahanggal végzett 1 alkalommal havonta, a III harmadában - hetente.
Gastroschisis megnyilvánulások nyilvánvalóvá, és miután az első vizsgálat az újszülött diagnózis nem igényel további kutatási módszereket. Eventrirovaknymi általában vékony- és vastagbél hurkok, gyomor, legalábbis - az alján a húgyhólyag, a lányok - függelékek és a méh, a fiúk körében bizonyos esetekben - a herék, ha abban az időben a születés, nem száll le a herezacskóba. A máj mindig a hasi üreg megfelelően. Eventrirovannye szervek jellemző formájának expandált gyomor és a belek, atóniás, beszivárgott a falak a bél csatorna, vékonybélben és a vastagbélben van elrendezve egy közös bélfodor, amely keskeny gyökér - annak szélessége nagyjából megegyezik az átmérője a hasfal elülső defektus - 2-től 6 cm). Minden eventrirovannye alá tartozó hatóságok réteg.
Intestine gastroschisis némileg rövidített hosszának csökkenésével szemben a norma 10-25%. A magzatvíz kémiailag „kompresszor” számára eventrirovannyh savóshártyák Organ, kárt okoz nekik - az úgynevezett kémiai peritonitis. Színes fibrinbevonat eventirovannyh szervek jellemzőitől függ a méhen belüli környezet sötétvöröstől sárga-zöld. Nem szabad elfelejteni, hogy a fibrin alvadék, általában elrejti teljesen életképes szerveket. A protokoll működési vizsgálata újszülött gastroschisis közé echokardiográfia, neurosonography. Annak megállapításához, a mechanikai átjárhatóságát az intesztinális cső gyermekek gastroschisis műtét előtt kell végrehajtani magas mosási eventrirovannoy vastagbél - mekónium vastagbél jelzi az intestinalis permeabilitást.
gastroschisis kezelés
pre
Annak megakadályozása érdekében hűtés gyermek eventrirovannye szervek bevont azonnal az expozíció után száraz steril gyapot-géz kötszer vagy megelőzésére szervek egy steril műanyag tasakba, majd fedezze pamut-géz kötszer. Testhőmérséklet az újszülöttben nyújtanak helyét inkubátorban 37 ° C-on és a páratartalom közel 100%. Meg kell azonnal tenni egy állandó orrüregi vagy orogastric csövet, megakadályozandó a törekvés a gyomortartalom a gyomorban kibontani. A szonda nyitottnak kell maradnia a szállítás során időt. Intubálnak kell végezni csak indnvidualnym jelzéseket.
Szállítás a beteg gastroschisis hordozza az újraélesztés, egy speciális reanimobile felszerelt inkubátor, légzőkészüléket és berendezések vezérlési funkcióit létfontosságú szerveket. Translation gyermek egy sebészeti kórház végre kell hajtani a lehető leghamarabb a születés után.
kórházi szakaszban
preoperatív előkészítés
A fő feladata a speciális kórházi preoperatív karbantartási funkciók létfontosságú szervek, kitöltve a térfogata keringő vérben, csökkentve hemoconcentration korrekció gemoreolicheskih rendellenességek hűtés figyelmeztető gyermek csökkentése fokú zsigeri-hasi dekompressziós egyensúlyhiány által gasztrointesztinális (gyomor szondát, magas lavage a vastagbél).
Operáció előtti előkészítésére mértékétől függ dekompenzáció a beteg, de általában 2-3 órán keresztül. Úgy tekintjük hatásosnak, ha a gyermek testének hőmérséklete fölé emelkedik 36 ° C-on, és a laboratóriumi paraméterek javult (csökkent hematokrit kompenzált acidózis).
sebészi kezelés
Gastroschisis műtéttel kezelt. Jelenleg sebészi kezelése gastroschisis módszereket lehet három csoportba sorolhatók.
Primer alkilcsoport műanyag hasfal elülső:
- hagyományos;
- beznarkoznoe csökkentése eventrirovannyh szervek a hasüregben (Bianchn eljárás).
Késleltetett radikális masztix hasfal elülső:
- siloplastika - műanyag hasfal elülső:
- alloplastica - foltok szintetikus és biológiai anyagok.
Fokozatos kezelés egyidejű ileus - enterokolopomiya olyan osztómiás és műanyag bezárása hasfal.
A választás a kezelést mértékétől függ zsigeri-hasi egyensúlytalanságok és jelenléte vagy hiánya hibák kombinációja a bél cső.
Elsődleges radikális műtétet - a leginkább előnyben részesített módszer. Ez végre a gyerekek, akik nem súlyos vistsero hasi egyensúlyhiány. terápia technika nem rendelkezik sajátosságai és elmerül eventrirovannyh szervek a has, majd sebvarró a vízvonal műtéti seb. Köldökzsinór maradékot javasoljuk, hogy hagyja deformáció köldök.
Beznarkoznomu helyezze eventrirovainoy gut tárgya ügyek: az izolált formában gastroschisisként nélkül vistsero-hasi egyensúlytalanságok és jó bél állapota (hiányában sűrű fibrin köpeny).
előnyök
Nincs szükség gépi lélegeztetésre. narkózis, nagy mennyiség folyadék terápia, gyorsan helyreállt a folyosón az emésztőrendszer (független szék - 4-6 nap), csökkentette a bed-napok, képes lesz, hogy kap egy nagyszerű eredmény kosmeticheskny. A beavatkozást közvetlenül az intenzív osztályon (az perinatális központ vagy újraélesztés sebészeti kórház).
művelet Technology
Pupoviiny termelnek vontatási a maradék és bemerítés eventrirovannyh bélben hurkot a hasüregbe bővítése nélkül a hasfal elülső hiba. A hiba élek egymásra helyezett különálló intradermális vagy varratok.
Amikor kifejezve vistseroabdominalioy aránytalanság alkalmazott módszert a használata, mint egy ideiglenes edény egy részét a bél, nem kerül a hasüregben, teflonavy táska Silastic bevonat, amely varrt vagy rögzített, hogy a szélén a hiba fastsialiomu hasfal elülső. A tasakot eltávolítjuk 7-9 nap elteltével. teljesítő műanyag hasfal elülső. Továbbá, a kezelés magas fokú gastroschisis zsigeri-hasi egyensúlytalanságok különböző tapasz kollagén-vicryl- szöveti xenopericardial kezelt lemezeken dura mater. Mivel ezek a szövetek hívja: viharos saját gyermeke elterjedése kötőszövet, a legtöbb esetben, a hasfal hiba nélkül zárt alkotó ventrális sérv.
Jelentős összetettség a gyermekek kezelésére gastroschisis és kombinált anomáliák bél csőbe. Amikor a gyermek bél atresia a gastroschisis látható overlay atresia kettős bélben vagy kolosztómiás, majd bezárja (28-30 nap).
Posztoperatív kezelést végeznek több irányban: a karbantartási funkciókat a létfontosságú szervek és rendszerek, a hasznosítás gasztrointesztinális funkciót. Program posztoperatív betegek kezelésében a következő tevékenységeket.
- Újraélesztési szoftver (AV, IT, antibiotikus kezelés, immunterápia. Teljes értékű parenterális táplálás 4 posztoperatív napon).
- Dekompressziós a gyomor és a belek.
- Stimulálása bélmozgást.
- Kezdés Az enterális táplálás.
- Fermentoterapii és eubiotics.
Látva a független szék a terápia általában a gyerek elkezd eltávolodni 4-6 nappal a műtét után, és a 12-15 napjáig áthaladás a gyomor-bél traktus teljesen helyreáll, amely lehetővé teszi, hogy indítsa el az enterális táplálás és gyorsan hozza a fiziológiai hangerő .
szövődmények
A műtét utáni szövődmények három csoportba sorolhatók:
- mesenterialis thrombosis, béielhaiás miatt túlzott nyomásnövekedés viutribryushnogo:
- ragasztó bélelzáródás a háttérben felújított helyesen a funkciókat a gyomor-bél traktus:
- csatlakozott egy másodlagos fertőzés, nekrotizáló, szepszis.