Gégefedő okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
járványtan
Forrást és a tartályt a fertőzés - emberek. A betegséget a levegőben lebegő cseppek. A kórokozó szabadul fel az orr-garat 80% az egészséges emberek. Egészséges hordozó állapot eltarthat néhány naptól néhány hónapig. A leggyakrabban fordul elő közötti gyerekeket hat hónapos és 4 éves, ritkán csecsemők, idősebb gyermekek és felnőttek. Vivőfrekvencia-típusú Haemophilus influenzae B közül a magyar gyerekek nem több, mint 5% normális időkben, közben a járvány drámaian növekszik.
Az okok a epiglottitis
A fő kórokozója gégefedő-gyulladást gyermekeknél (90%) - Haemophilus influenzae (B típus). Eltekintve Haemophilus influenzae azonosította a következő kórokozók (ha a betegség a könnyebb formában) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Ez utóbbi vonatkozik a Haemophilus nemzetségbe amely 16 baktériumfajt, 8 közülük patogén az emberre. A legveszélyesebb Haemophilus influenza, kárt okoz a légút, bőr, szemek, gégefedő, szívbelhártya-gyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás, és a Haemophilus ducteyi.
kockázati tényezők
Kockázati tényezők akut epiglottitis gyermekeknél:
- életkoruk 6 hónap és 4 év közötti,
- férfi (fiú beteg 1,5-2-szor gyakrabban lány)
- előzetes allergia,
- perinatális encephalopathia,
- megelőző vakcinázási, amely egybeesik az elején a betegség,
- összefüggő limfóma (és azzal összefüggő kemoterápia), a sarlósejtes vérszegénység, agammaglobulinémia,
- állapot után eltávolították a lépét.
Lesznek betegek, gyakran gyerekek 2-12 éves, ritkán - a felnőttek.
tünetei epiglottitis
Akut gégefedő gyakran kezdődik egy légúti fertőzés, torokfájás kisebb, hangképzés zavarok, nyelési nehézség, testhőmérséklet emelkedése. Tünetei akut epiglotitta gyors kialakulása teljessé elzáródása a gége, amely fejleszti 4-6 órán belül a bekövetkeztének időpontját. Ebben az esetben a gyermek ülő helyzetben egy kiálló álla előre; nyaki gerinc kiegyenesedik, amennyire csak lehetséges; benyúló nyelve a száj; nyálfolyás. Köhögés ritka.
Jellemzi a hőmérséklet hirtelen emelkedése, súlyos fájdalom a torokban, gyors lefolyású légúti elzáródás, fokozott nyálelválasztás. Kifejezve akrozianoz, izzadás, sápadt bőr szürke árnyalat. A gyermek vesz kénytelen félig ülő helyzetben. A fej egy jellegzetes helyzetben „szippantás”, „elég” levegőt. Beszűkült légzési részt a támogató izmok, fátyolos hangon, köhögés elég ritka hangot, de száraz, nem produktív. A gyermek nem tudja lenyelni. légzési elégtelenség növekszik, ha próbál tenni a gyermek hátán. Lehetséges hányás, beleértve a „kávézacc”. Szívhang tompa, tachycardia, a pulzus gyenge. Zev nézve bevérzett, tele rengeteg sűrű, ragacsos váladék és a nyál, néha sikerül, hogy a növekedés a meggypiros gégefedő.
Szorongás utat ad megugrott cyanosis, kóma alakul hipoxiás végzetes.
Nyilvánvaló áramlatok és súlyos légúti elzáródás - fémjelzi epiglottitis.
Különbséget ödémás, infiltrációs és tályogos formája az akut epiglottitis. Infiltratív és abscessed formák kialakulásához vezethet szepszis. A háttérben egy szeptikus állapot gyakran alakul hemofíliás agyhártyagyulladás. Mivel a fading a tünetek akut gégefedő-gyulladást az első helyen szolgál szűkület a gége és subglotticus, gennyes laryngotracheobronchitis.
diagnózis epiglottitis
Diagnosztizált akut epiglottitis gyermekek alapul anamnézis, a klinikai kép, a megjelenítés, a gégefedő, etiológiai diagnózis a vér kultúrák és kenetet a oropharynxban.
Belégzés és kilégzés hangok megérintette döntően alacsony hangokat. Nehéz sípoló légzés, a visszahúzás a terület felett, és a szegycsont alatt tünetekkel cyanosis sugallják a fenyegető teljes elzáródása a légutakban.
Nézve a torok: sötét cseresznye beszivárgását a nyelv, ödémás és gyulladt gégefedő.
At laringoszkópiával: ödémás gége porc, gyulladt nadsvyazochnye szerkezet környező szövetekben. Bizonyos esetekben, a kutatás kiválthatja laryngospasmus a gyermek, amely azonnali beavatkozást. A diagnózist közvetlen vizsgálata garat és a gége.
Radiográfia végrehajtására csak abban az esetben megkérdőjelezhető diagnózis és feltéve, hogy kíséri a gyermek orvos, aki szerint intubálás. Diagnosztikai jelei - árnyék gégefedő egy megnövekedett térfogata duzzadt lágyrész és megvastagodott lekerekített széle cherpalonadgortannyh redők.
Mit kell ellenőrizni?
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis a következő betegségek:
- akut összeszorító gége- (hamis gríz szindróma),
- retropharingeális tályog
- tályog a nyelv,
- BA,
- termikus és kémiai elváltozásai a nyálkahártya szájgarat,
- gége idegen test,
- podskladochnaya hemangioma,
- gége- papillomatosis,
- többszörös lágyrészdaganatok a szájgarat,
- bronchiolitis,
- szamárköhögés.
Kihez fordulhatok?
epiglottitis kezelés
Gyermekek epiglottitis igényel sürgősségi kórházi. Szállítás végzik csak az ülő helyzetben. Szükség esetén - intubálnak. A parenterálisan beadott amoxicillin / klavulanát [40 mg / (kghsut) | ceftriaxon vagy | 100-200 mg / (kghsut) |. Last Resort - tracheostomiát.
A fő irányai az akut epiglottitis:
- fenntartásában átjárhatóságát a felső légutak,
- racionális antibiotikum terápia
- infúziós terápia
- immunterápia.
Szükséges hangsúlyozni a veszélye belélegzése meleg nedves keverékeket. Javallatok kórházi intenzív osztályon - a növekvő aggodalom, a progresszió nehézlégzés, kezelhetetlen hipertermia, hypercapniás. Kísérlet intubálás sürgősségi orvosok a végén halálos, így meg kell, hogy a beteg a legközelebbi gyermekek intenzív osztályon. Ugyanakkor az intenzív osztályon lehet probléma intubálás. Készen kell állnia arra, hogy elő mikrotraheostomy nagyfrekvenciás szellőzést.
Veszélyes beteg vízszintes helyzetben, mert ez vezethet elzáródása a légúti elsüllyedt gégefedő. Intubálnak kell elvégezni félig ülő helyzetben. Ez egy bizonyos kockázat érzéstelenítés alkalmazása inhalációs anesztetikumok, különösen halotánnal. Racionálisabb szevofluránnal belégzés, gyors hozzáférést biztosít a perifériás vénába. Használt midazolam nyugtatás dózisban 0,3-0,5 mg / kg nátrium-oxybutyrate dózisban 100 mg / kg.
Centrális vénába szúrt végezzük visszaállítása után a légutakat.
antibiotikum-terápia
Használata II generációs cefalosporinok cefuroxim 150 mg / (kghsut) generációs cefalosporinok III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) kombinálva aminoglikozidokkal nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Alkalmazott karbapenemek - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) három lépésben. Tanfolyam időtartama antibiotikum terápia - legalább 7-10 napig, a folyadék a véráramba a betegek és biztosítja megfelelő mennyiségű kalóriát és műanyag anyagok.
Mivel javítja a tüdő a gázcsere és stabilizálja a beteg általános állapota középpontjában kezelést kell mozgatni, hogy az energia és a műanyag igényeinek parenterális táplálás vagy vegyes (parenterális, enterális).
immunterápia
- Normál humán immunglobulin intravénás injekció 1 g / kg 3 napon,
- Pentaglobin 5 ml / kg egyszer.
A kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás differenciált megközelítést választott antibiotikum, figyelembe véve az életkor, az állapot súlyosságától, a jelenlét a kísérő betegségek. Amikor kiválaszt egy antibiotikum betegeknél nozokomiális pneumonia figyelembe veszi a természet a mikroflóra rekesz (általános vagy újraélesztés), a mechanikus szellőztetés és az idő a légzési tüdőgyulladás.
- Amoxicillin + klavulánsav vagy szulbaktám + ampicillin kombinálva egy makrolid (ha belül netyazholom)
- cefalosporinok III-IV-generációs makrolidok + iv + rifampicin (súlyos)
- intravénás fluorokinolonok, karbapenemek
- Amoxicillin + klavulánsav, szulbaktám + ampicillin,
- cefalosporin II-III generációs
- fluorokinolon cefepim + aminoglikozidok, vancomycin.
Antioxidáns terápia (aszkorbinsav, E-vitamin)
komplikációk kezelése
Amikor RL használunk noncardiogenic szellőztető, habzásgátlók (etil-alkohol), az intravénás szaluretikumok aminofillin.
Amikor pneumoempyema meghatározott mellhártya vízelvezetés. Amikor myocardiodystrophy kardiotróp felírt gyógyszerek intézkedés - dobutamin mkgDkghmin 10-20), a dopamin 5-20 mcg / (kghmin).