Funkcionális diagnosztika 1
Gyanús betegek akut koronária szindróma és távollétében, diagnosztikai szempontból fontos jellemzői a szokásos EKG ajánlott, hogy újra EKG elrendezés V1-V6 elektródák V3R pozíciókban, V4R, V7-V9 és V9R (található a 5 bordaközi térben a gerinc alatti sorban a jobb oldalon), hogy lehetővé tegye tárja fel a legtöbb részei a szív, és csak ezt követően határoz a további taktikáját diagnózis és kezelés.
Szindróma rövidített intervallum QT (SUIQT) gén függ aritmogén tünetegyüttes, amely egy nagy választéka szívritmuszavarok mérsékelt szív hirtelen szívhalál. Mutáció gének (KCNH2, KCNQ1 és KCNJ2), felelős a működését kardiális káliumcsatornákat, fontos szerepet játszik a fejlesztés SUIQT.
EKG az elsődleges diagnózisára szolgáló eljárás SUIQT (megrövidülése a QT együtt a T hullám változások), de az EKG változások könnyen lehet figyelmen kívül hagyni.
A kezelés SUIQT még vitatott kérdés. Egy ígéretes a használata a beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD-k), amelyek életmentő orvosi eljárás.
Annak ellenére, hogy a ritka előfordulása SUIQT, akkor kell, hogy szem előtt differenciáldiagnózisában syncope és szívdobogás, valamint azoknál a betegeknél, akiknek a családjában a hirtelen szívhalál.
Fascicularis bal kamrai tachycardia 3
Fascicularis bal kamrai tachycardia
S. Moreno Reviriego
E-Journal of the ESC Tanács Cardiology Practice
Vol9 N13
A kifejezés idiopátiás ventricularis tachycardia (IGT) leírására használják a kamrai tachycardia (VT), előforduló hiányában nyilvánvaló strukturális szívbetegség (TAU). Mintegy 10% -a az összes kamrai tachycardia észlelt speciális ARRHYTHMOLOGY irodában. Idiopátiás gerenda bal kamrai tachycardia (IPLZHT) a leggyakoribb, és a bal kamrai IGT a 10-15% -a IGT. Más megvalósítási módok szerint a kevésbé gyakori bal kamrai tachycardia IGT vannak bal kamrai kiáramlási traktus és katekolaminerg monomorf VT vagy VT-érzékeny propranolol. IPLZHT első által leírt Zipes et al. 1979-ben.
Kórélettani. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy IPLZHT elektrofiziológiai úgy viselkedik, mint egy ismételt belépési tachycardia. Feltételezzük, hogy IPLZHT képződött patológiásán elváltozott Purkinje rostokat. Még mindig nem világos, hogy a visszatérő hurok kizárólag a vezető rendszer a szív vagy még szívizom szövetet.
A klinikai képet. Tipikus IPLZHT bemutatott a fiatal felnőttek (15-40 év), és befolyásolja főleg férfiak (60-80%). Bemutatta rohamokban jelentkező rohamok szívdobogás, szédülés, ritkán ájulás. Tahikarditicheskaya kardiomiopátia leírt 6% eredményeként tartós tachycardia, és eltűnik a sikeres abláció. Bár a legtöbb epizódok kamrai tachycardia jelentkezik nyugalomban, a testmozgás, az érzelmi stressz és infúziós kateholiminov indíthatnak támadást.
EKG jellemző. Rutin EKG lehet normális, bár után azonnal a tachycardia lehet kimutatni a T hullám inverzió Ellentétben betegek TAU, QRS komplexum időtartamának IPLZHT kevesebb, mint 140-150 ms, és van egy gyors kezdeti része (gyors kezdeti erők) (60-80 ms) vezethet diagnózishoz aberráns supraventricularis tachycardia.
EKG minta függ a származási helye tachycardia:
1. Zadnepuchkovaya ILZHT (ZPILZHT). Felelős 90-95% -ában. EKG minta típusának blokád a jobb láb p.Gisa (BPNPG) együtt az EOS kitérés balra. Hozam hurok nizhnezadnih lokalizált régiókban a interventricular septum.
2. Perednepuchkovaya ILZHT (PPILZHT). A második leggyakoribb változat. EKG minta BPNPG típusú együtt kitérés jobbra az EOS. Kezdeti aktiválási fordul elő a anterolaterális falon a bal kamra.
3. Verhneseptalnaya gerenda kamrai tachycardia. Nagyon ritka változata. Alapvetően ez képviseli BPNPG de ritka esetekben leírtak morfológiája BTSZB típusát. Azt is közölték, a keskeny QRS komplex, és a szokásos helyét EOS.
Differenciál diagnózis. Kizárásához OZS ajánlott echokardiográfia, koszorúér angiográfia, és komputertomográfia.
IPLZHT gyakran összekeverik a kórkép rendellenes magatartásának Ez egy viszonylag keskeny QRS komplexek, dokkolt verapamil és bemutatni a fiatalok nélkül OZS. A jelenléte a pitvar-kamrai disszociáció az EKG-n, vagy elektrofiziológiai vizsgálat segít tisztázni a diagnózist.
IPLZHT meg kell különböztetni a más típusú kamrai tachycardia keskeny QRS-komplexek és verapamil-érzékeny VT. Az ilyen tachikardia lehet morfológiája BPNPG, jobb EOS és viszonylag szűk QRS komplexeket, de a klinikai és elektrofiziológiai jellemzőit eltérnek IPLZHT.
Ritka változat interfaszcikuláris VT. Ebben az esetben a gerjesztő hurok között történik a két gerenda. EKG minta képviseli BPNPG és blokád első vagy hátsó p.Gisa ágai a bal lábát. Ablációs egyik gerendák enyhíti tachycardia.
A kezelés. Sürgősségi ellátás végezzük állapotától függően a beteg hemodinamikai. Egyensúlyi állapotban - verapamil on / 10 mg (lassan, 1 perc alatt). Ha nincs hatás és a romló hemodinamikai - elektromos kardioverzióval.
Eltérően más idiopátiás ventricularis tachycardiák IPLZHT érzéketlen a vagus minták, adenozin, és a béta-blokkolók.
664.081 Irkutsk, P / 135
tel. 7 (3952) 40-78-75