Differenciáldiagnosztikája ritmuszavarok - szív kezelésére
Differenciál diagnózis súlyos ritmuszavarok
Hogy értékelje a szív ingerületvezetési és ritmus szükséges meghatározni:
1) ritmus frekvencia;
2) a rendszeresség a gerjesztését a pitvarok és a kamrák;
3) A típusú pitvari gerjesztés;
4) alakja és időtartama kamrai komplexek;
5) A kapcsolat a pitvari ingerlés és kamrai ingerlés;
6) Mi jellemző tünetei aritmia észlelt egy EKG-.
ritmus frekvencia normális is lehet (60-90 1 perc), kevesebb, mint a Ni 1 perc alatt, vagy több 90 ° C hőmérsékleten 1 percig.
A rendszeresség a ritmust. A ritmus lehet szabályos, szabálytalan (kaotikus), rendszeres alkalmi zavarokat.
A rendszeresség ritmus időszakonként megsértik:
- fokozatos vagy hirtelen lassulását és felgyorsul;
- Delay vagy hiánya a rendszeres rendszerek
- jelenlétében, egy második sebességgel.
Pitvari Gerjesztési tükröződik EKG sinus P-hullám, ectopiás fogak F „(állandó vagy változó formában), pitvarlebegés hullámok (F) vagy villódzó (f) a pitvar.
Forma kamrai komplexek egy EKG lehet állandó vagy nem állandó, változtatható kiindulási vagy végződő QRS komplex részek, amelynek alakja jellemző blokádja egy adott szárblokk vagy annak ágai. A időtartama kamrai komplexet vagy a normál (bezárólag 0,1) vagy mérsékelten megnövelt (0,11-0,13 k) vagy lényegében (a 0,14 vagy annál több).
Közötti kommunikáció a gerjesztés kamrák és pitvarok lehet konstans, időszakos vagy hiányzik:
- P hullám előtt vannak rögzítve, minden QRS komplex állandó időközönként P-Q 0,12-0,20 (0,21) s;
- P hullám észlelt előtt minden QRS komplex állandó intervalahmi P-Q, ahol meghaladó 0,20-0,21;
- miután a P-hullámok nem mindig határozzák QRS komplex, és a P-Q intervallum állandó vagy megváltozott;
- P tine egymáshoz képest rögzítve vannak QRS komplexum egy konstans intervalluma P-Q kevesebb, mint 2 OD;
- P hullám előtt rögzített QRS komplex rajta, miután egy állandó távolságot;
- kommunikációs pitvari fogak vagy hullámok nélkül kamrai ingerlés.
EKG-elemzés ebben a sorrendben feltárja a meglévő szívaritmiák és ingerületvezetési, vagy legalábbis a vázlata kört a differenciál diagnosztikájában ritmuszavarok.
Elismerése ritmuszavarok segít hosszabb EKG egy vezető. Ahhoz, hogy értékeljék a pitvari ingerlés kijelölt (S5. No Lewis et al., Még informatívabb nyelőcső EKG).
Rögzítéséhez a visszahúzási elektród Ss a jobb oldali (piros) van szerelve a fogantyú a szegycsont, egy elektróda egy bal oldali (sárga), - az ötödik bordaközi térben a bal szélén a szegycsont, a kapcsoló be van kapcsolva, hogy a vezető I.
A Lewis EKG elektróda a bal oldali (sárga) van rögzítve a Apex ütemet elektród
A jobb oldali (piros) - a jogot a szegycsont szintjén WTO-ságot a negyedik bordaközi a kapcsolót vezet a kapcsoló I.
A felvételkészítéskor transzözofageális kipufogógáz elektród endokardiális vagy transzözofageális ingerlés, amely össze van kötve a elektrokardiográf emlő elektród és ólom kapcsolóval van szerelve a V. elektróda révén az orron vagy a száj vezetünk be a nyelőcsőbe, EKG, fokozatosan vissza, hogy megkapjuk a maximális vizuális kijelző pitvari és kamrai elektromos aktivitás (időtartama kevesebb, mint az az időtartam a pitvari kamrai komplexek), EKG rögzített idején levegőt tartja.
On transzözofageális pitvari EKG elektromos aktivitás nincs meghatározva csak annak hiányában (szinuszleállás, idioventrikulyartsy ritmus), vagy a ritmust a AV kapcsolat egyidejű gerjesztése a pitvarok és a kamrák. Az első felében intervallum RR pitvari komplexet lehet kimutatni sem, amikor a terület a tachycardia AV vegyület (intervallum R-P „jelentése általában kevesebb, mint 0,1), akár tachycardia, kifejlesztett a háttérben WPW-szindrómában (R-P intervallumot” általában nagyobb OD ). Az év második felében az R-R intervallum kapák F „során meghatározott pitvari tachycardia.
Összefoglalva, ez az a fejezet differenciáldiagnózishoz táblázatban paroksiz leggyakoribb MAL-tachycardia és tachyarrhythmiák (táblázat. 3,2-3,6).
Grishkin YN Differenciál diagnózis ritmuszavarok. Atlas EKG DJVU
Diagnózis ritmuszavarok és lezárások szinte kizárólag szerinti EKG, és a bonyolult esetekben - segítségével transzözofageális és endocardiaiis elektrograminok. Ez a kézikönyv bemutatott 250 elektródák felvett betegek esetén pulzusszám és az átvezetés, amely a legtöbb megvalósítási módok szívritmuszavarok. Szinte mindegyikük bejegyzett szinkronban intracardiális elektrogrammok - pitvari, His-köteg, legalábbis - a transzözofageális elektródák. Mivel a legtöbb gyakorló orvosok napi tevékenységet nem szembesült ilyen bejegyzések elején a könyv kapnak az alapvető információkat, amely nagyobb szabadságot navigálni bennük. Összehasonlítása normális EKG intracardiális elektrogrammok lehetővé teszi, hogy az olvasó megértse a sajátosságait hagyományos felületi EKG komplex szívritmuszavarok.
A könyv van osztva több fejezetből áll, amelyek mindegyike elkötelezett egy külön csoportját szívritmuszavarok.
Megsértése sinus csomópont automatizmus.
Merev sinus ritmus.
Megnyilvánulásai automatizmus látens pacemaker.
Fly-out (csere) komplexek és ritmusok.
A pitvari fly-out rendszerek és ritmusok.
Csúszik-komplexek és ritmusok az AV csatlakozás.
Idioventricular (kamrai) és a csere komplex ritmusok.
Gyorsított fly-out és a komplex ritmusok.
A migráció supraventricularis pacemaker.
Elektrokardiogram számával 1.1 számú 1.16.
Extrasystolék vegyület AB.
Elektrokardiogram számával 2.1 számú 2,39.
A supraventricularis (supraventricularis) tachycardiák
Sinus tachycardia dugattyús.
Pitvari tachycardia dugattyús.
Focal pitvari tachycardia.
A kaotikus (multifokális) pitvari tachycardia.
Tachycardia atrioventricularis (AV tachycardia vegyület).
Kölcsönös az AV csomó tachycardia.
Kölcsönös AB tachycardia kamrai pre-gerjesztés szindróma.
Neparoksizmalnaya tachycardia a vegyületet AB.
Fokális és krónikus rohamokban tachycardia az AV kapcsolatot.
Elektrokardiogram a száma 3.1 számú 3,90.
Electrocardiogram számával 4.1 számú 4.33.
A pitvari fibrilláció és
Differenciáldiagnosztikája supraventricularis ritmuszavarok
Differenciáldiagnózishoz supraventricularis ritmuszavar kényelmes javasolt rendszer AS Smetnevym és NM Sevcsenko.
Differenciáldiagnosztikája supraventricularis ritmuszavar
Teljes szabálytalan kamrai ritmus hiánya, a P-hullámok és a jelenléte villogás hullám lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni pitvarfibrilláció. Jelenlétében AV-blokk II fokozat alatt tachyarrhythmia döntéseket hozzanak pitvari tachyarrhythmia. Diagnózis van megadva formájában és gyakorisága a pitvari komplexek - pitvarlebegés vagy pitvari tachycardia.
Ha a szám a pitvarlebegés kamrai sebesség 150 1 perc, pitvari - 300 1 perc alatt. Ez a leggyakoribb formája a lebegés 2: 1.
A pitvari tachycardia, rohamokban pitvari összehúzódás sebessége kisebb, mint 300, és a kamrák - 150.
Hiányában atrioventrikuláris blokk II fokú, és lehetetlenné teszi annak az oka, megszakítás nélkül támadást köt atrioventrikuláris tachycardia. Ha van váltakozása kamrai komplexek, a legvalószínűbb diagnózis a pitvar-kamrai tachycardia járó kiegészítő utak magatartása miatt. Ha P hullám nem látható, vagy negatív, mielőtt a QRS komplex kamrai tachycardia csomóponti diagnosztizálnak, és ha meghatározzuk mögött QRS komplexek S-T- diagnosztizált pitvar-kamrai tachycardia intervalluma járó tartozék utak pitvar-kamrai átvezetési.
A paroxizmális tachycardia széles QRS komplexek differenciáldiagnózis végezzük:
- supraventricularis tachycardia pitvari funkcionális intraventrikuláris blokádot (aberráns magatartás);
- A kórkép a technika sérti intraventrikulas;
- supraventricularis paroxizmális tachycardia WPW-szindrómában (antidromically típus);
- kamrai tachycardia.
Ha supraventricularis tachycardia funkcionális intraventrikuláris blokád szélessége QRS 0,12 komplexek jelenlétében fogat R.
A supraventricularis paroxizmális tachycardia WPW-szindrómában jellemzi jelenléte delta hullámok.
DMN, prof. H.A.Manak
„Differenciáldiagnosztikája supraventricularis ritmuszavarok”, és egyéb cikkek részén Arrhythmiák