Fő műveleteket végezni máj
Az átjárhatóságot. Válassza ki a hozzáférési művelet által diktált a lokalizáció a kóros folyamatot, annak jellege és mértéke a műtét. Ott hasfalon keresztül, transplevralnye, kombinált hozzáférés és az egyéni beállításokat. Amikor a lokalizáció a patológiás folyamat a bal lebeny a máj látható verhnesredinny metszést. Ha szükséges, lehet hosszúkás irányába borda porc IX-XII bordaközi hely (Rio Branco bemetszés). Alkalmazott is felvágja párhuzamosan a jobb bordaív (Fedorov, Kocher), keresztmetszeti nézete (Sprenger) bemetszés Petrovszkij, Pachechaeva et al. Ha a hozzáférés transplevralnom kitéve gömbfelületű a máj, amely nehéz megvalósítani a laparotomiát. Ha a membrán részén fekvő bordaközi izmok, és a működés hasi jellegű. Ezt a hozzáférést használunk jelenlétében hydatid cisztákat és nem parazita máj egy gömb alakú felület. Vnepolostnyh (extraperitoneal és Vneplevralnaya) hozzáfér csak akkor jelennek meg a nyitó és vízelvezető ciszták, tályogok.
A kezelés a minden része a máj (hemihepatectomiák et al.) Tetején egy kombinált hozzáférést. Viszonylag gyakori torakofreni-kolaparotomiya.
Máj sebvarró sebek genatoneksiya. Mielőtt sebvarró sebek tette máj debridement amelynek térfogata függ a helyét és természetét szerv károsodását. A gyakorlatban, a baleseti sebészet elérhető kiválasztásával medián laparotomiát. Ha a kár lokalizált területen a kupola a jobb lebeny, a máj, meg kell kapcsolni ezt hozzáférés torakolaparotomiyu. Ha hatalmas a máj károsodása néha szükséges átmenetileg szorítani gepatoduodenalnuyu csomó, és néha ARH. máj, hogy biztosítsák a végső hemosztázis összevarrtuk (lásd a 4. ábrát). Ebben az esetben a művelet gyorsan elvégezhető, óvatosan, anélkül, hogy indokolatlan kárt a máj, a májszövet mellett a lehető átjárhatóságának fenntartására és IVC. Ezzel párhuzamosan végrehajtott művelet újraélesztés, beleértve autohemotransfusion.
4. ábra Varrás máj: és - a varrás Jordon; b - varrat Oareya; in - varrat Oppel; R - Labokki varrat; stb - varrás Zamoschina; in - varrat Betaneli; Jól varrat Varlamov; s - varrat Telkova; és - a varrás Grishina; k - a máj speciális varrat csomós kiegészítő
Ha kap egy ék alakú gondos kezelése májkárosodást (elhalt szövetek eltávolítása során, megbízható vérzéscsillapítás), ajánlott, hogy közelítse (match) az élek. U alakú vagy matracvarratot. És ha a kezelés után sérült vagy szakadt szélei máj sérülés nem hozza, hogy elszigetelt a has, a seb fedésére parietális peritoneum vagy cseplesz (gepatopeksiya). Az alján a seb (az adott formában, például tálca) leszívatjuk, a leeresztő cső lemerült keresztül kívülről a kiegészítő hasi bemetszést. A második vízelvezető megelőzésére subhepatic helyet. Miután sebvarró a májban vérzés szélét szúrt sebek képezhetnek mély intrahepatikus vérömleny és hematobilia fordulnak elő. Ahhoz, hogy elkerüljük ezt a komplikációt, először meg kell találni annak a lehetőségét, vérzés, jellegét és vitalitás közelében található a májkárosodást. Leállítása után a vérzést sebet egy vékony szilikon dréncső és varrni szorosan. Jól lecsapolt obstruktív helyet. A műtét után, akkor kell, hogy kövesse a karaktert keresztül allokált dréncső folyadék.
Májrezekció. Különböztesse tipikus (anatómiai) és az atípusos májreszekció. Amikor anatómiai reszekció termelnek előzetes hemosztázist és boncolás része anatómiailag elkülönített máj. A fő szakaszában a művelet a ligálási hajók a májban kapun ligáláshoz px kapun vena cava, máj kimetszés felé repedések, határoló kimetszett rész végső elválasztó rész a kimetszendő májban, annak eltávolítását és zárását a seb felületén. Bizonyos nehézségek Glisson ligálási és elválasztó elemek a Porta hepatist, vena hepatica kezelésére és interlobar nyitó rések. Jelzett műveleti lépésekben más-más módszerekkel.
Ezek közül a legfontosabbak:
1) ligálását hajók a májban kapun;
2) ligálása hajók után interlobar rés detektálás;
3) ligálása hajók amputációt követően galetinnoy szegmens vagy frakció;
4) elválasztjuk a májat ujjak (digitoklaziya) szekvenciális térhálósítás és hajók;
5) A művelet végrehajtásának időpontjában a kompressziós hepatoduodenal ínszalag;
6) kombinált alkalmazása módszerek.
Jobb hemihepatectomiák. Erre a beavatkozás tekinthető a legjobb hozzáférési torakofrenikolaparotomiya. Eltávolításához a jobb lebeny A jobb oldali ág a kötszer BB, PA és jobb máj csatorna. Tól NIP rendszer ligáljuk jobb csatornák medián MF, MF jobb felső és a középső és alsó véna. Elkülönítve szalag a jobb lebeny és az edények vannak kötve a távolban. Majd át a máj felé, a középső rés.
A felszínen a máj bemetszést kötést kis hajók. Stump máj bevont mirigy varrt a széleit a metszés. Izolálása után a máj sebet összevarrjuk peritoneális felületre lemezek és szalagok. A sebek a rekeszizom, a has és a nehéz sejtek varrjuk a szokásos módon.
Bal oldali gemygepatektomiya. Ez a beavatkozás technikailag könnyebb elvégezni, mint a jobb gemitepatektomiyu. A bal lebeny a máj viszonylag könnyebb szétválasztani, a hajók itt aránya felülmúlja a jobb lebeny tartályokat. Ha ez a művelet akkor tekinthető kényelmesebb medián laparotomiát. Elválasztása és ligálás a hajók által termelt azonos elvek, mint a jobb hemihepatectomiák. Máj keresztezi felé a fő nyílás. Az élek sebeit bevarrt vagy pokrvayutsya mirigy.
Lobectomy, segmentectomy és subsegmentektomiya. Végzett különböző módokon és ezek kombinációi. Sosulistosekretornuyu lábát lekötni a májban vagy a kapu területen keresztül boncolása szövetet. Eltávolítása lebeny a máj úgy vélik, sokkal nehezebb, mint segmentectomy. Speciális diagnosztikai eljárásokat köteles alkalmazni meghatározására részesedése határokat.
Portocavalis anasztomózisok (5. ábra). Laparofrenikotomicheskim vitt vágni a jobb oldalon a 10. bordaközi térben. Az elülső falon a has ferdén vagy keresztirányban téve subhepatic helyet. Emeljük a máj széle és boncolgatni a hashártya lefedő hepatoduodenal szalag és az IVC. OVC felfelé mozdul, és elválasztott tompa robbanóanyagok a parttól 5-6 cm. IVC ki van téve a májból a torkolatánál a jobb MF. Felszabadítása NIP és a BB, az első (közelebb a máj) szabhat fenesztrált csipeszek, és a BB - Satinsky clamp. Mindkét véna közelebb kerülnek egymáshoz, csomós öltésekkel, hogy rögzítse a határokat biztosított anastomosis. Ezután, a falakon, és az IVC BB nyitott fél-ovális lyukak 10-15 mm. A hátsó fal az anasztomózis alkalmazzák folytonos varrat hegesztést végződik Csomózott végződik hosts derzhalok-egykori öltés. Ilyen összeeresztés alkalmaznak az elülső fal az anasztomózis.
5. ábra folyamatábra portális hipertónia:
1 - portacaval anasztomózis 2 - silenorenalny anasztomózis; 3 - ligálása a lép, máj és a bal gyomor artéria; 4.5 - cseplesz sebvarró a hasfal (a Helleru)
Szorítók eltávolítjuk egymás után, először a robbanóanyagok, majd - a NIP. Alkalmazása során az anasztomózis végét oldalfal BB kimetsszük a lehető legközelebb a helyén a májban. A proximális vége a kötést, és tápláljuk a disztális IVC. Működés teljes sebvarró a sebet szorosan.
Splenorenal vénás anasztomózis. Ez anastomosis fasz típusú end-to-side. Ha ezt a műveletet alkalmazzuk laparofrenikotomny metszés. Eltávolítása után izolált lépet vele vénába a régióban legalább 4-6 cm. Ezután a renális vénát izoláltuk, mint egy minimális távolság 5-6 cm-re a kapu. Alkalmazzuk a kiválasztott véna Satinsky bilincs. A falon a véna nyitott foramen ovale átmérőjének megfelelően a lép véna. Vége lép véna PV juttatunk és eltávolítják kivetett disztális végét a véna bilincs frissítési véna régióban, és a lumen mossuk heparin. Leengedte hajók egymáshoz varrott végen. Szorítók eltávolítjuk egymás után, először a vese véna, majd - a lépben. Ha a vérzés egy éranastomosis területen szélén írnak elő további nyirokcsomó-ízületek. Amikor szükség van, hogy tartsa a lépben, splenorenal anasztomózis egymásra egymás mellett vagy disztális vége a lép véna varrva oldalán renális véna (szelektív splenorenal anasztomózis).
Mesentericoportal-cavalis anastomosis. Ez termel széles laparotomiás. A bélfodor TC felé hasnyálmirigy boncolgatni a hashártya és vena mesenterica superior. Tompa és éles izoláljuk a legalább 4-5 cm. Ezután tegye az IVC alatt a vízszintes része a duodenum a kiválasztott vénába hosszirányban egymásra klipek. A szabad falakon a bilincsek nyitott furat átmérője 1,5-2 cm, és egymásra helyezett anastomosis, mint a „H” betű, azaz a véna között van rögzítve egy protézis vagy vaszkuláris graft autovenous. A proximális végén anasztomózis mesocaval keresztfordítva véna varrt az oldalán a superior vena mesenterica bifurkációs fenti ARH.
Ligálása a vénák a gyomor és a nyelőcső (6. ábra). Ezek a vénák ligáljuk szubmukozális módon. Verhnesredinnym hasított kinyitottuk a hasüreget. Ez termel széles gyomorműtét a gyomorból a kis görbület a alján egy ferde irányban. A gyomor megszabadítjuk a tartalmát, és megy a ligálási visszerek keresztül nyálkahártya borította a földet. Eleinte needling vénákat elkötöttük cardia majd nyelőcső vénák. A művelet befejezése sebvarró a gyomorfal kétsoros öltés. A seb a hasfalat összevarrtuk szorosan.
6. ábra gyomorműtét sebvarró és ligálása visszerek
Ultrahang vizsgálat a májbetegségek. rosszindulatú daganat
Primer májrák van osztva hisztogenezisében hepatocelluláris rák származó hepatociták, cholangiocelluláris karcinóma vagy kolangiokarcinóma;, # 41 érkező epevezeték epithelium, és vegyes gepatoholangiotsellyulyarny rák. A fő eső veszteséget elszámolni hepatocelluláris rák, akkor.
Jóindulatú daganatok a májban. hemangiomas
Az utóbbi években már folyamatosan nőtt a lakosság körében gyakran fordulnak elő a jóindulatú és rosszindulatú daganatok a májban, ami elsősorban a romló környezeti helyzet és a növekvő gyakorisága vírusos hepatitis B és C szerepet számos fejlesztés.
Jóindulatú daganatok a májban. Fokális noduláris hiperplázia
Ez jelenti a tumor kialakulását, alapuló hiperplázia hepatikus parenchyma, osztva a rostos rétegek csomópontok. Úgy tartják, hogy a vezető szerepet a fejlesztés noduláris hiperplázia játszik megnövekedett koncentrációja az endogén ösztrogén, mivel a tumor található.