Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyermekek - tünetek és kezelés
Fertőzés (szepszis, bakteriális) endocarditis - közös fertőző betegség predominánsan lokalizációja a kóros folyamat a szelepet, és csak ritkán parietális szívbelhártya. Az elmúlt években, mint a gyermek megnőtt a fertőző endocarditis. Ez kapcsolódik növekedése előfordulásának veleszületett szívbetegségek, és a széles körű bevezetése a gyakorlatban számos sebészeti technikák, mint például a szelep csere, a használata vaszkuláris katéterek. A gyakorlat kezdődött, hogy megfeleljen a nozokomiális formája a betegség és a szív jobb szívbelhártya-függők. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás ritkán alakul ki kedvező háttér hiányában hajlamosító tényezők. Egy további tényező, amely hozzájárul a előfordulása fertőző endocarditis a lecsökkentek az anti-védelem: krónikus betegségek, hosszan tartó kezelés kortikoszteroidok, antibiotikumok, citosztatikumok. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyakran alakul ki a háttérben a veleszületett szívhibák. A szelepek leggyakrabban befolyásolja az aorta és mitrális billentyű.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyermekeknél - etiológiája és patogenezise
Etiológia. A gyerekek a 80-90% -ban fertőzéses szívbelhártya-gyulladás vezető szerepet zelenyaschy streptococcus (gyakran, amikor alatti akut természetesen) és a Staphylococcus aureus - akut során, különösen a betegek nyitott szívműtét. A gombák szerepe lehet az oka a szívbelhártya-gyulladás után hosszabb antibiotikumos kezelésre, a posztoperatív időszakban, amikor régóta vénás katéterek.
Patogenezisében. A fejlesztés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás fontos tényezők kombinációja: hatalmas penetráció a kórokozó a bejárati kapu, a magas virulencia, az immunválasz és kedvező feltételeket a kórokozó. Ennek eredményeként a bacteriaemia fertőzés fordul elő, és károsíthatja a szívbillentyűket, fibrin lerakódását, vérlemezke nyelvektől a szárnyak képeznek mikrotromboticheskih tömegeket (aszeptikus növényzet). Fertőzés növényzet pusztulásához vezet a szívbillentyűk: perforáció, törés, szakadás szárnyak és a fejlesztés a szívbillentyűhiba. Elkülönítése növényzet vezető szövődmények a szisztémás keringésben a levoserdechnom és egy kis kört a szív jobb fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Bakteriémia vezet stimuláció celluláris és humorális immunitást, előfordulása immungyulladásos reakciók. Mellett a immunológiai folyamat jelenlétére utal a CEC, antikardialnyh a szérumban levő antitestek. Csatlakozási immunkomplex komponensek autoimmun reakciók súlyok fertőző endocarditis, és meghatározza az általánosítás chronization folyamat, konzisztenciáját belső szerv (a vérerek, a vese, máj) és antibiotikummal szembeni rezisztenciát terápia. A progresszió a belső szervek jellemzi degeneratív folyamatok és vezet visszafordíthatatlan változások bennük.
Osztályozása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (opció által javasolt A. A. Deminym 1978):
Etiológia: streptococcusok, staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok, gombák, vírusok.
A formában a betegség: elsődleges, másodlagos.
Az anatómiai szubsztrát: természetes szelepek, műbillentyű.
Eljárás: akut, szubakut, elhúzódó.
- fertőző toxikus;
- immunrendszerrel;
- disztróf.
Az aktivitás mértéke a folyamat: I, II, III.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás gyermekeknél - klinika
Elsődleges endocarditis általában akkor fordul elő változatlan szív, az akut, ez nehéz. Továbbá, befolyásolja a szelepek a bal oldala a szív, azzal jellemezve, szeptikus megnyilvánulások, gyorsan halad előre. Kifejezve szakaszos láz egy napon span több, mint t °, láz, éjszakai izzadás. Gyengeség, fáradtság, étvágytalanság eltűnik. Gyermekek panaszkodnak ízületi, izom, csont. Halvány a szürkés árnyalatú bőr, később jelenik subikterichnost. A bőr tűnhet petechiák, temorrragicheskaya kiütés.
Petechiák előfordulhat a száj nyálkahártyáján, a szájpadlás, a kötőhártya szemet. Szívbetegségek bevonása jellemzi szívdobogás, jellemzőinek változásait a hangok és zajok, az új zaj. Volt zaj gyengesége miatt a szívizom válhat csendesebb. Egy korai jele a lép megnagyobbodása. Jellemző növekedése szívelégtelenség klinikán, ami progresszív jellegű a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A szívelégtelenség jellemzi tűzálló a terápiára.
Az akut fertőző endocarditis fontos diagnosztikai vaszkuláris embólia Több különböző, hangadás. Előbb jelennek tünetei glomerulonephritis. Jellemző a máj megnagyobbodása. Korai normocitás-normochrom alakul vérszegénység (hemoglobin szintje csökken gyorsabban), leukocytosis bal shift fiatal formák, néha akár mielocitákra. 40-50 ESR mm / óra vagy annál több. Jellemző akut fázis növekedési folyamat aktivitást mutató - BPA, sziálsav, szürke-nyálkás), néha észrevehető hiper # 945; - és # 947; -globulinemiya. Bakteriológiai vizsgálat a vér - a legmegbízhatóbb teszt diagnosztizálására fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Ez alapján az eredmények az általa választott az etiológiai kezelése. Mutatott tripla vetés vett vér vénás a különböző csapok időközönként 15-30 perc. Ha akut folyamat gyakran bevetett Staphylococcus aureus. Segít a diagnózis fertőzéses szívbelhártya-gyulladás transztorakális és transzözofageális echokardiográfia - növényzet felderítése helyett a endocardiaiis elváltozások.
Azonban növényzet jelenik meg, de nem korábban, mint 2 hét a betegség kezdete, de leggyakrabban 4-8 hét. Sőt, a növényzet tipikus jelenség, ha azok mérete meghaladja az 5 mm-t.
Félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás ma már sokkal gyakoribb, és az okozza a legtöbb esetben viridans streptococcus. Klinikai tünetek lassan fejlődnek, mérsékelten expresszálódó mérgezés. Azonban úgy tűnik, hidegrázás periodikusan váltakozó láz, vérzéses szindrómát splenomegaly. Az időtartam klinikailag aktív időszak szubakut lehetséges 1,5-2 év; Van egy tendencia, hogy megismétlődik, általában 1-2 hónapon belül abbahagyása után antibiotikum. folyamat aktivitás kifejezett mutatókat mérsékelten.
Ha elhúzódó során fertőzéses szívbelhártya-gyulladás klinikai tünetekkel törlik, lassan alakul ki, kevésbé hangsúlyos polisindromnost. Enyhe mérgezés, a testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű. Úgynevezett viridans streptococcus, sokkal gyakoribb a gyermekek veleszületett és szerzett szívhibák; Úgy látszik, hogy megismétlődik (akár 5 év vagy több).
Jellemzői a jelenlegi jobb szívfél szívbelhártya-gyulladás, a leggyakoribb oka a amelyek az intravénás injekciók, az intravénás kábítószer-használat, a katéterezés subclavia vénák és károsítja a fal a szívbelhártya turbulens áramok vér szívfejlődési hibák. Jellemző a visszatérő embólia a pulmonális artériába. A tüdő fejlődő szívroham, tüdőgyulladás, gyakran tályog kialakulásának. Jobb szív fertőzéses szívbelhártya-gyulladás léphet fel a maszk alatt gyakori a tüdőgyulladás: rohamokban jelentkező nehézlégzés, tachycardia, láz, vérnyomás-csökkenés.
Másodlagos endocarditis gyermekeknél gyakoribbak a háttérben a veleszületett szívbetegség (összesen aortaáramot, kamrai septumdefektus, érszűkület és koarktitsiya; Fallot-tetralógia). A klinika megjegyzi subfebrilitet, a megjelenése az „új zaj”, nehézlégzés, tachycardia, sokkal hangsúlyosabb, mint az adott fordítva. Ott van bacteriaemiával lépmegnagyobbodás, a tromboembóliás szövődmények.
Kezelése fertőző endocarditis
Gyermek feltétlenül kórházba. A fő kezelés - az antibiotikumok. Amoxicillin intravénásan kombinálva cefalosporinok III és IV generációs vagy gentamicinnel. A jövőben az antibiotikus kezelés eredményei alapján bakteriológiai kutatás. A tanfolyam 4-6 hét és 8, a változás az antibiotikumok, de nem korábban, mint 1-2 héttel normalizálása után a testhőmérséklet és megszüntetése klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Megelőzése gombás fertőzés adjuk 1 alkalommal hetente / a amfotericin B-ben a második felében a kúra antibiotikumokkal felírt Nystatin, Levorinum. Írjon fel a gyulladás elleni kezelés (Voltaren, indometacin). Infúziós méregtelenítés zajlik általános szabályok szerint. Ahhoz, hogy javítsák a reológiai tulajdonságokat a vér nevezi Courant és Trental. Szívelégtelenség kezelésében végzik jól ismert áramkörök kötelező figyelembe véve a típus és a fajta hemodinamikai túlterhelés a szívizom. Immunterápia adott kórokozó.
Műtéti kezelés (olvasás):
- fejlődés és a növekedés a szívelégtelenség tűzálló konzervatív terápia elvégzését;
- rohamok súlyos érembólia;
- fokozatos pusztulása a szelepek;
- gennyes fertőzés átterjedt a szívizom vagy szívburok
- veleszületett szívbetegség;
- Korai műbillentyű fertőző endocarditis, prosztetikus kíséretében elzáródás vagy elmozdulást;
- kiújulásának fertőzéses szívbelhártya-gyulladás után megfelelően megválasztott során antibiotikum-terápia.
Megelőzése fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Megelőzés végre csak az antibiotikumok nagy a kockázata a szívbelhártya-gyulladás (a fogászati beavatkozások, az endoszkópos sebészeti manipuláció).
Dispensary megfigyelés végezzük folyamatosan gyerekorvos kardiológus. Held csatornázás a fertőzési gócok, antibiotikum-terápiát jelöljenek ki az összes járó betegségek hőmérsékletű reakció. Évente kétszer, a nyomonkövetési, ha szükséges - tanfolyamok antibiotikus kezelés.
Prognózisa fertőzéses szívbelhártya-gyulladás mindig kérdéses.