Felfekvések (gangréna dekubitalnaya)
Nyomásos fekélyek, súlyos komplikációt betegeknél étkezési zavarok, mint a szöveti alatti külső kompresszió, és ennek eredményeként a különböző megbetegedések.
Felfekvések (gangréna dekubitalnaya) - lágyrész nekrózis (a bőr alatti szövet, nyálkahártya fala az üreges szervek vagy véredények, stb), Fakadóan ischaemia által kiváltott hosszan tartó folyamatos mechanikai nyomást.
Frekvencia - 43 100 000; 9% A kórházban kezelt betegek:
• 66% az idősek csípőcsonttörés
• betegek 33% -a az intenzív osztályon
• 60% -ánál a tetraplegia
• u2,6 - 24% -a részt, és hogy otthon ágyban
Az uralkodó kor - a régi (60-70% -ánál).
BNO-10. L 89. Dekubitalnaya fekély
A kifejezés felfekvés (decubitus), származik a latin szó decumbere (hazugság), nem egészen helyes, mert ez ad okot azt hinni, hogy a felfekvés képződnek, ha a beteg lefekszik. Tény, nyomás általi fekélyek kialakulhat eredményeként bármely extrinsic, különösen a helyén a csont kiemelkedések, valamint olyan betegeknél, akiknél beidegzését szövetek eredményeként sérülés vagy betegség a gerincvelő.
Klinikailag helyesebb jelölést kap patológiás folyamat, mint fekélyek következtében képződött nyomás.
Lokalizálása nyomás fekélyek helyzetétől függ a beteg.
• A fekvő helyzetben a legnagyobb nyomás a tapasztaló személy keresztcsonti régió, fenék és sarok tarkó (40-60 Hgmm).
• A fekvő helyzetben a nyomás 50 Hgmm Úgy esik a térd és a mellkas.
• ülő helyzetben a lábakat egy kemény felületre szövet tapasztalható a legnagyobb nyomás a fenék, és ez körülbelül 10 Hgmm
• Bizonyos esetekben kénytelenek hosszabb helyzetben, felfekvések előfordulhatnak a térségben a nagytomport, combcsont condylusok, sarok, boka és más területeken.
Azonban, a legtöbb tipikus helye fekély kialakulása a keresztcsont és ülőgumó, azaz 60% felfekvések.
A mai napig, úgy találta, hogy a legfontosabb tényező, amely hozzájárul a kialakulásához nyomás fekélyek:
• folyamatos nyomás
• előfeszítő erő
• súrlódás
• páratartalom
A nagy szerepe van a fekélyek is játszani:
• Korlátozott fizikai aktivitás a betegek
• a nem megfelelő táplálkozás és a gondozás
• inkontinencia
• társbetegségek, mint a cukorbetegség, a Parkinson-kór, paraplegia és kimerültség
A hosszabb ideig tartó folyamatos nyomás hatására a helyi szöveti ischaemia.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a kockázat a nyomás fekélyek számos kísérlet számszerűsíteni a szorító, fellépés a külső tényezők (nyomás index Meijer és mtsai.). Ennek eredményeként, különleges vizsgálatok igazolták, hogy a folyamatos nyomás 70 Hgmm 2 órán okoz visszafordíthatatlan változások a szövetekben. Ugyanakkor nyomást megszűnését 5 percenként a szövetekben vannak minimális változásokat következmények nélkül. Izomrostok fogékonyabbak a ischaemiás tényező, mint a bőr. Változások válaszul kifejtett nyomásnak elsősorban izomrétegének a csont kiemelkedés. Ezt követően, hogy elterjedt a bőr felé. A döntő szerepet a fekélyképződést játszani előfeszítő erő. Amikor felemelte fejtámla, a beteg törzs, amikor a csúszó lefelé irányuló nyomás mozgatja a keresztcsont és mély fascia. ahol az előfeszítő erő vezet feszültséget és hajlító vérerek, ami azok trombózis és károsítja a bőrt. A kombinált hatása elmozdulás erők és a folyamatos nyomás vezethet a fejlesztés a nyomás fekélyek és az alacsony külső nyomás. A súrlódás is fontos, mivel ez vezet peeling a védő külső szaruréteg a bőr.
kockázati tényezők
• mozdulatlanság (például tetraplegia)
• alultápláltság és az alacsony súly
• hypoalbuminemia
• széklet inkontinencia
• inkontinencia
• A csonttörések (különösen csípő)
• hiány C-vitamin
• Alacsony diasztolés vérnyomás
• az életkorral összefüggő bőrelváltozások: növekvő porogabolevoychuvstvitelnosti elvékonyodása a bőr, a bőr erek sorvadása, csökkent immunitás
• Fertőző betegségek
• vérszegénység
• A perifériás érbetegség
• Cukorbetegség
• Rosszindulatú
• Demencia
• cerebrális érbetegség (stroke)
• A száraz bőr (csökkentett nedvesség és hideg)
• ödémák
• Vető mentesítés sebek
• KLA jelenlétében láz
• Ha leukocytosis - OAM azonosítani ok-okozati tényezők
• Ha ezek a vizsgálatok pozitív - vér kultúra és a vizelet
• limfostazom vagy ischaemiás fekélyek
• vasculitis
• Rosszindulatú
• Sugárzás károk
• gennyes bőrbetegség gangraenosum
Besorolás felfekvések és a kockázatelemzés az oktatási
Nyomás fekélyek esetén keletkező identitását:
• külső tényezők - decubitus történik csak a hatása alatt nyomást, anélkül, hogy hozzájárulna fejlődési rendellenességek általános szervezet állapotát (például akkor történik, amikor egy szegény casting)
• Endogén tényezők - felfekvés alakul a háttérben súlyos megsértését ideges trofikus szövetek, leggyakrabban a súlyos gerincvelő sérülések.
A hazai szakirodalom és a klinikai gyakorlatban régóta széles körben használt osztályozás által javasolt VP Balic és OG Kogan. Ez magában foglalja az öt lépésből áll:
1.poverhnostny decubitus
2.gluboky decubitus
3.gluboky decubitus oldalsó zsebek
4.gluboky decubitus a osteomyelitis mögöttes csont
5.prolezhen heg
Megelőzése és kezelése nyomás fekélyek
A leglényegesebb, hogy a kérdést a felfekvés a hatékonyság növelése és javítása módszer, hogy megakadályozzák a kialakulását felfekvések.
Megelőzés és a konzervatív kezelés
I. fokozatban fordul elő, hogy az ép bőrön bőrpír (erythema nélkül blansírozás) az érintett terület meleg tapintású, fájdalmas.
Betegek felfekvéses fekélyek az I. lépés:
• nincs szükség sebészi kezelés
• az ilyen fekélyek mozgósítania kell az egészségügyi személyzet a előrehaladásának megelőzésére a folyamat
• szükséges ebben az esetben újra értékelése a beteg egészségét, különös figyelmet fordítva az azonosító vagy kizárását különböző külső és belső kockázati tényezők felfekvések
• a fő célja a kezelés ezt a lépést, hogy megvédje a sebet a fertőzéstől és a további expozíció káros tényezők
• A konkrét megelőző intézkedéseket kell kötelező kezelést bármilyen kísérő betegségek és szindrómák, amelyek hozzájárulnak a kialakulása a nyomás fekélyek különböző lokalizáció (diabetes mellitus, artériás elzáródás betegség, megfelelő fájdalomcsillapítást és korrekciója a folyadék- és elektrolit-egyensúly)
• jelentős tényezője a sikeres konzervatív kezelése felfekvés a megszüntetése hosszú, folyamatos nyomás - fordult a beteg az ágyban 2 óránként lehet teljesen megakadályozni a kialakulását felfekvések, de ez nagyon nehéz, mert a terhelés az orvosi személyzet.
• annak a ténynek köszönhető, hogy fordul a beteg az ágyban 2 óránként gyakran nehéz, mert a terhelés az orvosi személyzet most sokkal széles körben elterjedt eszköz, hogy csökkentsék a nyomást erők, valamint hogy biztosítsa a folytonosságot (műanyag gumi, speciális ágyak, valamint matracok, párnák és párna, hogy tele vannak hab, víz, gél, levegő vagy ezek kombinációja anyagok); diszkontinuitás sikeresen nyomás tényezője van látva egy állítható nyomás és vibráció csökkentő rendszerek a helyi nyomás a bőrön
Helyi kezelés felfekvések alakítunk alapos WC megváltozott bőrfelület (WC termelnek sóoldatban vagy gyógyszerek, nem rendelkeznek ioncserélő tulajdonságok). Gondos szárítás után szekrényben végzett a felszínén, és feldolgozó eszközt a töretlen integritását a bőr, javítja a helyi vérkeringést. Annak érdekében, hogy megvédje a gyulladt bőr bakteriális faktor alkalmazott poliuretán ragasztó fiimkötszerek (fóliák), amely hozzáférést biztosít az oxigén a légkörből a fekély és nedvesség elpárolgását a fekély felületét. Ugyanakkor kellően kis pórusok kötést segít megelőzni fekélyek a baktériumflóra az átláthatóságot a kötszer lehetővé teszi a vizuális ellenőrzés a bőrt.
Stage II egy átmenet és jellemző a kis terület felszíni bőr sérülések.
• szempontjából sebészeti beavatkozás a második szakaszban elegendő, hogy korlátozza a WC seb alatt öltözködés
• Ez eltávolítja az epidermisz a helyszínek a buborékok, valamint a teljes szennyezés
• bőr- fosztva a felhám ne kezeljük ioncserélő antiszeptikumok, hogy lezárja a megváltozott bőrterületek különleges kötszerek alkalmazása
• seb felületén bőrelváltozások is használható:
- Öntapadó átlátszó film kötszerek
- Wafer hidrokolloid vagy Hidrogél kötszerek
- féligáteresztő hab öntettel
• előnyben kell részesíteni a habos félig áteresztő kötszerek, mert megfelelnek a követelményeknek a kezelés felfekvések
• fekély gondosan ellenőrizni kell, hogy visszaállítsa a hámréteg.
• Abban az esetben, gyulladás semmilyen jelét, hogy a beteg azonnal kinevez antibiotikum-kezelés kombinált gyakrabban öltözködés változása
Stage III jellemzi nekrotikus léziók a bőrön át a teljes mélységét bevonásával szubkután zsírszövet a fascia.
Mivel alvadási folyamatok decubitus központjában néz ki, mint egy kráter néha sötét színű hyperaemizációs és vizenyős a környező szövetekben.
A tárgy a kezelés:
• eltávolítja nekrózis műtétileg
• tisztító nyomás fekélyek gennyes váladék és nekrózis maradékok
• felszívódását mentesítés
• Védelem a sebek gyógyulásában a kiszáradástól
Időben necrectomy és a boncolás gennyes csíkok és üregek lehetővé teszik a gyorsabb tiszta felfekvés és toxicitás csökkentése. Alakítás felfekvések nedves nekrózis nincs elhatárolás és gyorsan átterjedt más leggyengébben átáramoltatott szövetekben. Ilyen körülmények között számíthat független kizárását az elhalt szövetek tévedésből, ezért tanácsos a kimetszés szöveti amíg kapilláris vérzés.
Még ha a külső film nekrózis szárazon kevert forma van túlsúlyban, ha kimutatható a varasodás nedves nekrózis és gennyes fúziós. Vegyes formái az optimális módszer a szekvenciális necrectomy.
Az alapja kezelés további utánállítást felfekvések lépésben képződött vospaleniyas a helyi antiszeptikumok és más szerek.
Továbbá antimikrobiális helyi kezelésére felfekvések (baktericid és fungicid) alkalmazunk:
• necrolytic gyógyszerek - kollagenáz, dezoxi-ribonukleáz, tripszin, kimotripszin, terrilitina
• vízelvonó - hyperosmolaris gyógyszerek
• eszközök javítja a mikrokeringést - pirikarbat, tribenozid
• gyulladásgátlók - dexametazon, hidrokortizon, prednizolon
• serkentője reparatív folyamatok - metiluratsil Vinylinum kenőcs Kalanchoe és mások.
Komplex alkalmazása ezeknek a gyógyszereknek az antibiotikumos kezelés lehetővé teszi, hogy stabilizálják a beteg állapota, enyhítésére szeptikus állapot és gyors tisztítási fekélyek.
Különösen hatásos vízoldható kenőcs alapot, mert ez teszi lehetővé, hogy egy erőteljes hatást kiszáradás és pozitívan befolyásolja a gyógyulási folyamatot.
Argosulfan krém - antibakteriális hatóanyag helyi alkalmazásra, elősegíti a gyógyulást, hatékony védelmet nyújt a fertőzések ellen, enyhíti a fájdalmat és égő, csökkenti a kezelési idő. Része a krém szulfanilamid - szulfatiazolt széles antibakteriális spektrumú bakteriosztatikus hatást Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok. A készítmény által alkalmazott nyitott vagy átfedő okkluzív kötszerek. A tisztítás után és kitisztítására a seb alkalmazzák a kábítószer-feltételek mellett a sterilitását 2-3 mm vastagságú naponta 2-3 alkalommal. Seb kezelés alatt kell teljesen borított krémet. Argosulfan alkalmazni, amíg a gyógyulás teljes vagy addig, amíg a seb bőrátültetés. Amennyiben a gyógyszer a váladékot jelennek meg a fertőzött sebek. Alkalmazása előtt a krémet mossuk le a sebet fertőtlenítő. A maximális napi dózis - 25 mg. A kezelés maximális időtartama - 60 nap.
Jelentős csökkentése kellemetlen szagát nyomás fekélyek alkalmazásával érjük el, mint a kötszer 0,75% metronidazolt tartalmazó géllel.
Ha túlzott váladék a fekély használva hab kötszerek, mint a II lépésben.
A fekélyek minimális levehető Applied Hidrogél kötszerek, amelyek lehetővé teszik kevésbé kötözés betegek, változó kötszerek 1 3-5 naponként.
Stage IV jellemzi nem csak a kiterjedt elváltozások a bőr és a bőr alatti szövet nekrózis hanem mélyebben fekvő szövetek: izmok, a csontok, inak és ízületi tokok.
• kezelés cél ebben a szakaszában nekrózis kimetszés után elválasztjuk felszívódását és megfelelő hidratáltság gyógyuló fekélyek
• komplett az elhalt szövetek kimetszése a sebészi kezelése felfekvés nem lehetséges, és bizonyos esetekben kivitelezhetetlen (nem mindig lehet megállapítani a határokat a nekrózis)
• Különösen fontos, hogy megőrizze az életképes szövet területén agyvérzés nyaláb és ízületi tokok
• továbbá a III lépésben felhasznált gyógyszert, egy sebészeti kezelés és stimulálása sebgyógyulási folyamatok különböző módszereket fizikai behatás (annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék mikrobiális szennyeződés termel ultrahangos fekély kezelésére, expozíció a hőhatást dózis UHF, fonoforézis a antiszeptikumok és antibiotikumok elektroforézis)
hogy ösztönözze a reparatív folyamatokat a szövetben által érintett alacsony intenzitású lézerfényt végezzük dorsanvalizatsiyu kerülete felfekvés, sebek felületének stimuláció postoyannymtokom, sár alkalmazások és az elektro
• Ha a méret a mély felfekvések amikor végzett konzervatív kezelés 2 hétig nem csökken 30% -kal, akkor érdemes újraértékelése a beteg állapota és a változás az eredetileg elfogadott kezelési módszerek
• Ha tölcséres akut fázis árama fekély folyamat, célszerű, hogy vesse fel a sebészeti kezelés felfekvések
• Az átlagos időtartama kórházi kezelésére felfekvések - 46 nap
• A jó egészségügyi ellátás a beteg felfekvések 79% javult, 40% teljesen gyógyult
• A halálozás kockázata idős mozdulatlan betegek, annak ellenére, hogy a fekélyek gyógyulását, megnövekedett 4-szeres és a 6-szorosára jelenlétében nem gyógyuló fekélyek