Felfekvés fejlesztési lépésben, a kezelés
A „felfekvés” arra a folyamatra utal a nekrózis (halál) a bőr és a mély-szöveti (progresszív szakaszában lézió). Fejleszt miatt elhúzódó állandó nyomást, kíséretében a vérkeringést és az idegek ellátási, bizonyos területeken a test.
Osztályozás (lépés)
Attól függően, hogy milyen mértékben a betegség, sérülés négy szakaszból áll:
- Az első szakaszban. Felületre. A legenyhébb forma felfekvések. A bőr nem sérült, de jelentős vérbőséget helyett kialakulását decubitus, a bőr érzékenysége és mérsékelt fájdalom, különösen nyomás alatt. Színe megváltozik - a bőrelváltozás helyén pirosas, bíbor színárnyalat és cyanosis, mint a fejlesztés cyanosis.
- A második szakaszban. Mély. Disorders jelölt integritását a bőr (általában szenved felületi réteg - dermális és epidermális). De mi nem beszélünk a kár, például amikor egy szúrt seb alkotnak egy nyílt seb. Going elvékonyodása a dermis és az epidermiszben a megjelenése a terület a nekrózis és fekély kialakulása jellemző típusú buborék (amely tele van a tartalom vöröses színű), vagy gyulladás a kályha - az emelkedés egy mélyedés közepén a belső (úgy néz ki, mint egy vulkán kráter).
- A harmadik szakasz. Mély, oldalsó zsebek. Nekrotikus változások befolyásolhatják a mélyebb réteg a bőr - a bőr alatti zsírszövet található, amely mélyebb epidermisz. Felépítése és funkciói lapok fascia, izom rostok és más szervezetek, amelyek székhelye szubkután, nem sérülnek. A központban a fekély kialakulása, amely befelé néző, jelzett nekrózis és fisztulaképződés miatt a bőr elvékonyodása.
- A negyedik szakaszban. Mély, csont elváltozások. A folyamat a elhalásához rögzít szubkután szerkezet - a fascia, izom-és ín, ízületi és csont képződését elemek. Pontosan meghatározható kialakítva fistula gócok nekrózis.
Ez az úgynevezett dinamikus osztályozás, attól függően, hogy az okokat és tényezőket, amelyek befolyásolják a fejlesztés a betegség. Néha a megfelelő ellátás és kellő időben történő kezelés, felfekvések lehetséges, hogy keresse az első szakaszban, és bizonyos esetekben, az elsőtől a negyedik lépésben kerül sor, csak egy rövid időre: a folyamat rohamosan fejlődik, a rossz a beteg prognózisa.
- kevesebb, mint 5 cm átmérőjű;
- 5-10 cm átmérőjű;
- 10 cm-es és így tovább.
A szerkezet a fekély kialakulása:
- csatorna rendelkezésre állás (fisztula);
- hiányában a csatorna, amely összeköti a lézió a bőrön a bőr alatti szerkezetek található.
- decubitus endogén (vagy természetes neurotróf keringési rendellenességek); Betegeknél fordulhat elő gerincvelő-sérülések és más nagy struktúrák az idegrendszer a háttérben a stroke vagy a tumorképződés;
- exogén felfekvések - hátterében a hosszan tartó összenyomás (belső és külső);
- vegyes felfekvések (gyakori a legyengült betegek).
A fő okok, amelyek miatt a fejlesztési felfekvések, a következők:
- A állandó nyomás a széleit a csontképződés a lágy szövetek a test. Ennek eredményeként, a keringési zavart normál (mikrokeringést a szövetekben), amely elvezet a lokális ischaemia és az azt követő izomrost elhalása (nekrózis) elváltozások hiánya miatt a táplálkozás.
- Pozíciójának változása a test az ágyban (kopjafa emelkedett), amikor a súlypont mozog a terület a keresztcsont és a mély fascia. Ez vezet olyan nyújtási vaszkuláris kötegek és rögöket képeznek, és ezt követően - zavar a normál ellátás a szövetek és a normál bőr szerkezetét.
- Súrlódás bőr felületén bármilyen szilárd vagy merev lapok, páratartalom károsíthatja a külső védő fedőréteg.
kockázati tényezők
Emellett a fő oka a fejlesztési felfekvések figyelembe kell venni számos hajlamosító tényező, amely „fut”, és felgyorsítja a kialakulásának mechanizmusa e patológia.
Ezek közé tartoznak:
lokalizáció
Helyek felfekvések függ a beteg helyzetét ágy vagy kerekes.
A hosszú távú jelenlétét a hanyatt fekvő helyzetben, gyakran alakulnak ki sebek a helyszínen hatalmas csontszerkezet - csontokat a medence a sacroiliakális ízületek.
A vetítés koponya (nyakszirt), a terület a lapátok és a sarokcsont elváltozás a bőr, mint lehetséges, de sokkal ritkább.
Ha a beteg kénytelen feküdni az oldalukra, az első hely, ahol fennáll a veszélye a fejlődő nyomás fekélyek, hogy a csípő (trochanter major) és időbeli régió. Ne feledkezzünk meg a térd és váll ízületek, a fül, ahol az is lehetséges, a fejlesztés a kóros elváltozásokat.
Ha fekve gyomor kell figyelni, hogy a vetítés a szárny a csípő a bőrt. Ez volt az a pont (mindkét oldalon) általában van patológiás változások jellemző a betegségre.
Ha a beteg kénytelen mozogni egy tolószékben, meg kell figyelni, olyan helyekre, hogy érintkezzenek a szállítóeszköz, - a gerinc, fari és keresztcsonti régió, könyök ízületek.
A fő jellemzője, hogy különös figyelmet kell fordítani az ellátás ágyhoz kötött betegek megjelenése a bőrön (a nyomás területén a csontok) hyperaemizációs területeken jellemző fényességet.
A teljes klinikai kép függ a színpadon a folyamat. A kezdeti megnyilvánulásai megfigyelt enyhe fájdalom a bőrön, zsibbadás és bőrpír. Ha nem történik intézkedés megelőzésére, decubitus gyorsan fejlődhet egy komolyabb fázis, amikor vannak olyan területek, nekrózis és kellemetlen (nedves nekrózis), és a jelek általános mérgezés - magas láz, zavartság, palpitáció, stb ..
diagnosztika
A diagnózis nem jelent nehézséget, mert a jellemző klinikai kép, amely velejárója minden szakaszában a betegség. Speciális diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók, kivéve a vetés a seb milyen típusú szer és a megfelelő kezelést.
Intoxikáció és fenyegető szepszis alkalmazni diagnosztikai technikák specifikus fertőző betegségek - ellenőrzése vér mutatók (leukociták, vérsüllyedés), vizelet (fehérje), a víz-só egyensúlyt és a homeosztázis.
szövődmények
A legsúlyosabb szövődménye gyakori fertőzés patogén mikroorganizmusok (szepszis).
Helyi szövődmények javarészt elsősorban a lézió csontszerkezet, izom- és ízületi zsebek alkatrészeket. Amikor felfekvések (különösen, hogy egy zóna a nekrózis és fisztulaképződés) alakulhat ki betegségek, mint például osteomyelitis (PIN), ízületi gyulladás (gennyes), gennyedéssel.
Ha a folyamat magában foglalja a vérerek, fennáll a veszélye a helyi vérzést megolvasztjuk a vérerek falában eredményeként a gyulladás.
A kombinált terápia felfekvések céljai:
- kiküszöbölve nyomást az érintett lágy szövetek és a bőr, a megszüntetése egyéb tényezők okozó felfekvések;
- helyi kezelés a bőr és a bőr alatti elváltozások formációk;
- okait és tüneteit az alapbetegség, ami a kényszerű helyzetben a beteg az ágyon belül.
Az első jele a betegség kifejlődésének (módosított bőrszín) szükséges, hogy megszüntesse a nyomás ezen a területen: egy felfújható kerék, vagy eltolja a beteget. A sérült területet hideg vízzel mossuk, és antibiotikumos kezelést végezzük - kámfor-alkohol.
Az első fokú nincs hozzárendelve sebészeti kezelés, fontos, hogy ne alakulhasson ki és elmélyítése a folyamatot. Kockázatok a betegség előrehaladásának meg kell szüntetni, és a bőr kezelésére kell védelmét célzó fertőzés ellen.
Ezzel párhuzamosan a kezelést végezzük, és a betegség provokáló megjelenése felfekvések (például cukorbaj, vagy súlyos sérülés).
A fő célja a kezelésére és megelőzésére felfekvések, hogy megszüntesse Folyamatosan nyomást erők bizonyos területeken a bőr. Megváltoztatása a beteg testhelyzetét, amikor ágyhoz 2 óránként teljesen megszünteti a sérülés veszélye.
Annak érdekében, hogy a betegek és az egészségügyi személyzet kifejlesztett eszközök, amelyek csökkentik a nyomást, és a folyamatos expozíció: speciális matracok; ágy; vízzel töltött, levegővel vagy héliummal tömítések, párnák és hasonlók. d. Nyomásmentesítés bizonyos időközönként hozzájárulnak rendszerek azzal a lehetőséggel, kiigazítás és rezgő funkcióval.
Helyi kezelés magában alapos kezelés a bőr rész feltörekvő decubitus fekély. Tiszta a fekély vagy gyulladás a bőr felületét sóoldattal kezelt és gondosan megszárítjuk.
Használja eszközök, amelyek serkentik a helyi vérkeringést. Ebben a szakaszban a betegség a kábítószer-használat, amelynek ioncserélő tulajdonságokkal (klórhexidin, hexaklorofén, stb ...) - nem praktikus. Megzavarja a permeabilitása sejtmembránok, mivel csökkenthetik a képességét, hogy ellenálljon a baktériumok.
Védő, antimikrobiális tulajdonságai fóliákat (poliuretán). Védik a sérült bőrt a baktériumok (mivel a kis pórusok) és kiváló szellőzést tulajdonságait. Az átlátszó réteg lehetővé teszi, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri a feltétele az érintett területet.
A második lépés tekinthető, mint egy átmenet. Ebben a szakaszban ütött egy kis területen, fekélyek - felületes. A sebészi beavatkozás szükséges ott.
Amikor bekötözte sebeit gondosan WC:
- Meg kell távolítani a bőr felső rétegének (epidermisz) a buborékképződést. A felszínen a felhám nélkül egymásra helyezett átlátszó film, gél, hab kötszerek, és mások. Különösen szabályozás és „ellenőrzés” a területen szükséges, hogy egy új hámréteg. Az első jele a gyulladásos folyamat hajtjuk antibakteriális kezelés, öltözködés változás felgyorsul.
- Megszünteti az összes szennyezés.
A harmadik foka jellemző megjelenésű nekrotikus folyamat, amely a mélyebb rétegeiben a bőr (érintett zsírszövet a fascia).
Komplex orvosi manipulációk:
- Nekrózis keresztül eltávolítják a műtét.
- Végzett a seb tisztító genny és nekrotikus szövetek maradékok (nekrózis). Feldolgozás magában az abszorpciós (abszorbancia) a toxikus termékek.
A bőr a gyógyulási időszak védeni kell a kiszáradástól.
Necrectomy és eltávolítása genny elvégzéséhez szükséges lehető leggyorsabban. Érintett nedves nekrózis területek gyorsan terjeszkednek, különösen azokon a területeken károsodott vérellátás. Az ilyen műtét elősegíti a gyors gyógyulást felfekvések és az általános méregtelenítés.
Száraz nekrózis gyakorlatilag nem fordul elő: a varasodás, általában megtalálható nedves és gennyes fúziós. Ha ilyen kevert formában léziók leghatékonyabb felhasználását a szekvenciális necrectomy.
A fő célja a posztoperatív kezelés eltávolítása a gyulladásos folyamat.
- antimikrobiális (fungicid és baktericid) helyi cselekvés jelenti;
- dehidratálószerek;
- gyulladáscsökkentő;
- azt jelenti, stimuláló reparatív (helyreállítás) folyamatok;
- gyógyszerek, amelyek javítják az endothel funkciót.
Az ilyen átfogó kezelési enyhíti szeptikus állapotban és tisztítsa a fekély.
Amikor ejtik „szivárogtató” seb lézió szigetelő hab kötszerek. Amikor kis mennyiségű kisülési használunk povyazochnye hidrogél anyagok.
A negyedik szakasz jellemzi nekrotikus léziók mély bőr alatti szövet: izom, csont, ízületi. Műtéti eltávolítását követően az elhalt olyan átfogó kezelésére az érintett felület: helyes egyidejű felszívódását és hidratálást a sebet.
Ebben a szakaszban kimetszése elhalt gyakorlatilag lehetetlen, mert nehéz meghatározni a határait a károkat. A működés során a sebész kell tartani a maximális shchadjashche eltávolítása elhalt szövet a ízületi tokok és agyvérzés kötegeket.
A végző sebészi kezelés elengedhetetlen előzetes értékelése az érintett területen, hogy meghatározza a jellegét a közelgő műtét. A szakszerűtlen kezelés megnövelheti területein börfekélynél megjelenése a posztoperatív komplikációk.
Továbbá, a komplex kezelés (a terápiát azonos harmadik szint) a műtét után ezek a mikróbaellenes technikák:
- ultrahangos kezelés;
- UHF termikus kezelésekkel;
- fonoforézis (s antiszeptikus);
- elektroforézis (antibiotikumokkal).
Ahhoz, hogy javítsa a regenerációs képessége a lágy szövetek felhasználásával:
- lézersugárzás alacsony intenzitású;
- sár alkalmazások;
- DC stimuláció;
- elektroakupunktúra.
Ha a kijelölt módszerek a konzervatív kezelés nem járul hozzá a gyógyulást a mély fekélyek belül 2 hetes kezelés taktikáknak felülvizsgálatával (legalább 30 százaléka a terület).
megelőzés
Az ellátás súlyos beteg van szüksége naponta, hogy ellenőrizze a bőr állapotát, különös tekintettel a kiálló területek (zónák legnagyobb nyomást).
Egy sor megelőző intézkedések a következőket tartalmazza:
- Megváltoztatása a helyzet a fekvő páciens (legalább 2-3 óránként). Kiderült, és a fokozatváltás kell végrehajtani a lehető legnagyobb óvatossággal, elkerülve a túlzott feszültséget és a bőr súrlódást.
- Szabályozása a helyiség hőmérsékletét. A túl alacsony hőmérsékleti körülmények között okozhat hipotermia, magas - okoz pelenkakiütés miatt túlzott izzadás. Ez a állandóan nedves területeken a bőr kockázatának felfekvés drámaian növeli.
- Ágynemű és védőruházatot kell puha természetes anyagok. Szilárd csatok, gombok és felerősítése a ruhákat okozhatja előfordulása elváltozások a bőrön fokozott terhelésének (súrlódás és nyomás).
- Ágynemű és alsóneműk tisztának kell lennie (a fertőzés megelőzésére, a bőr) és száraz. Javasoljuk, hogy használja a nedvszívó higiéniai (pelenkák, pelenkák, stb). Ágyneműcsere kell végezni egy speciális módon: a beteg tekercsek egy tiszta lapot, lassan szabadítják szennyezett. Mindenesetre lehetetlen, hogy húzza ki a ruhákat.
- Gyengéd és gondos bőrápolás ágyhoz kötött betegek használatával jár hipoallergén források az érzékeny bőrt, nem tartalmaz alkoholt és más korrozív komponenseket.
- Nedves bőrre kell tisztítani és szárítani egy puha törülközővel egy időben, hogy tiszta a szennyezett területek (a széklet, vizelet).
Milyen orvos kezeli
Amikor a jellegzetes jelei decubitus orvos alapbetegség (terapeuta, endokrinológia, onkológia, trauma vagy műtét) lépéseket, hogy megakadályozza a fejlesztés több súlyos bőrelváltozás.
Ha nem tudja, hogy elkerüljék a betegség progresszióját, a fő szerepe van gennyes műtét radikális kezelést, a fertőző betegségek - a fertőzések leküzdésében, és toxikológusoknak (és néha aneszteziológus) - eltávolítására mérgezés és szövődményei.
Ha vannak komplikációk felfekvések, „akció” által hozott speciális szakemberek, attól függően, hogy az etiológiája és genezise szövődmények.