Farmakoterápiai krónikus obstruktív tüdőbetegség
MD prof. SI Ovcharenko Tanszék Kar Therapy №1, GOU VPO MMA. IM Sechenov
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - egyike a leggyakoribb betegségek, amelyek nagyrészt a növekvő befolyása kedvezőtlen tényezők (rizikófaktorok): környezetszennyezés, a dohányzás és a visszatérő légúti fertőzések.
A COPD jellemzője a levegőáramlás korlátozottsága, ami nem teljesen reverzibilis, és egy folyamatosan haladó jellegű.
A COPD diagnózisa kell tekinteni minden személyt, köhögés, köpet mentesítés, és amelynek a kockázati tényezőket. Mindezekben az esetekben van szükség, hogy végezzen spirometriai. Reduction ratio erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc erőltetett vitális kapacitás (FEV 1 / FVC arány) kisebb, mint 70% egy korai és megbízható jelzése korlátozott levegőáramlás még a értéke FEV1> 80% értékei a számított értékeket. Ezen túlmenően, az elzáródás tekinthető krónikus (és a beteg kell tekinteni szenved COPD) ha meg van három alkalommal egy évben. A betegség stádiumától (súlyossági foka) tükrözi FEV1 érték hörgőtágító inhaláció mintában. Krónikus köhögés és a felesleges köpet termelés, hosszú megelőzte a szellőztető rendellenességek, így a légszomj.
- megelőzésére a betegség progressziója;
- javítása terhelési tolerancia;
- az életminőség javítása;
- megelőzésére és a komplikációk kezelése és visszaesés;
E rendelkezések végrehajtását végzik az alábbi területeken:
- csökkentik a kockázati tényezők;
- végrehajtása az oktatási programok;
- COPD kezelésére stabil állapotban;
- kezelésére súlyosbodását.
A dohányzás - az első jelentős lépése a COPD kezelésére program, hogy megakadályozzák a betegség progressziója, és így messze a leghatékonyabb intézkedés csökkenti a kialakulásának kockázatát COPD. Különleges programok a dohányfüggőség kezeléséhez:
- hosszú kezelési programot annak érdekében, hogy teljes mértékben nemdohányzó;
- rövid kezelési program, hogy csökkentsék a mennyiséget dohányzott, és növeli a motivációt, hogy teljesen leszokni a dohányzásról;
- intenzitásának csökkentésére dohányzás programot.
Hosszú távú kezelés program célja a betegek egy erős vágy, leszokni a dohányzásról. A program időtartama 6 hónap és 1 év és áll időszakos orvos beszél a beteg (gyakoribb az első 2 hónapban leszokás), és a páciens elfogadó nikotin termékek (NSP). Időtartama gyógyszer külön meghatározott, mértékétől függően a nikotinfüggőség beteg.
Rövid kezelési program célja a betegek, akik nem akarnak leszokni, de nem utasítják el ezt a lehetőséget a jövőben. Ezen kívül ez a program lehet ajánlani a betegeknek, akik szeretnék csökkenteni az intenzitást a dohányzás. Az időtartam a rövid program - 1-3 hónapig. A kezelés 1 hónap, hogy csökkentsék az átlagos intenzitás a dohányzás 1,5-szer 3 hónapon belül - 2-3 alkalommal. Rövid kezelési program alapja azonos elvek, mint a hosszú távú: orvos beszélgetés, fejlesztése a beteg viselkedését stratégia nikotinpótló terápia, felismerés és kezelés a krónikus bronchitis és a megelőzés súlyosbodásának eredményeként a dohányzásról való leszokás. E célból rendelt acetilcisztein - 600 mg 1 alkalommal naponta buborékfólia. A különbség ez a program, hogy nem ért el teljes dohányzásról való leszokás.
intenzitásának csökkentésére dohányzás program célja a betegek, akik nem akarnak leszokni, de készek arra, hogy csökkentse az intenzitást a dohányzás. A lényege a program abban a tényben rejlik, hogy a beteg továbbra is megkapja a nikotin a szokásos szintet, amely egyesíti a cigarettázás és a recepció a NRS, de csökkenti a naponta elszívott cigaretták. A hónap során a dohányzás intenzitása csökkenthető átlagosan 1,5-2-szer, azaz Ez csökkenti a beteg megkapta a káros anyagok a cigarettafüst, amely minden bizonnyal egy pozitív kezelési eredményt. Ez a program is használják az orvosok a beszélgetés és a fejlesztés a beteg viselkedését stratégiáját.
Megerősítette a hatékonyságát a kombináció a két módszer - nikotinpótló terápia, és interjúk az orvosok és az egészségügyi személyzet a beteg számára. Még egy rövid háromperces konzultációt célzó dohányzás abbahagyását hatékonyak és fel kell használni minden orvosi vétel. Dohányzásról való leszokás nem vezet normalizálása légzésfunkció, de ez lassú fokozatos romlása FEV1 (FEV1 további csökkenése következik be ugyanolyan sebességgel, mint a nem dohányzók betegeknél.)
Nagy szerepet megkérdezése leszokni a dohányzásról, hogy javítsák a készségek inhalációs kezelés COPD-s betegek és hogy képesek megbirkózni a betegséggel, játék oktatási programok.
Azt javasolta felvételét a következő komponensek a képzési program:
- dohányzás abbahagyását;
- alapvető információkat COPD;
- alapvető megközelítését terápia;
- kezelésére konkrét kérdések (különösen a helyes használat inhalációs gyógyszerek);
- self-menedzsment ismeretek (csúcs áramlás) és a döntéshozatal során súlyosbodását. beteg oktatási programokat kell tartalmaznia forgalmazásával nyomtatott anyagok és lebonyolítása oktatási osztályok és műhelyek célja, hogy információt a betegségről és a beteg oktatás különleges képességekkel.
Azt találtuk, hogy a tanulás akkor a leghatékonyabb, ha azt végzik kis csoportokban.
Kiválasztása gyógyszeres kezelés súlyosságától függ (szakasz) a betegség és annak fázisai: egy stabil állapot, vagy a betegség súlyosbodását.
A modern elképzelések a természet COPD és a fő forrása az egyetemes kóros megnyilvánulások, amelyek fejlesztése a betegség progresszióját is hörgőelzáródás. Ebből következik, hogy hörgőtágító kell elfoglalni, és jelenleg tart a vezető pozícióját a kezelés COPD-s betegek. Minden más eszközöket és módszereket kell a kezelés csak kombinációban bronchodilatátorokkal.
COPD kezelésére egy stabil a beteg állapotától
Szenvedő betegek kezelése stabil COPD-s szükséges a tünetek megelőzésére és kontrollálására, csökkenti a gyakoriságát és rohamok súlyossága, javítja az általános állapotot és javítja a terhelési toleranciát.
Klinikai betegek kezelésében COPD stabil állapotban jellemző a fokozatos növekedése a kezelés, súlyosságától függően a betegség.
Különös figyelmet kell fordítani a tanítás a betegek megfelelő technika inhalációs javítása érdekében hatékonyságának inhalációs terápia. m-Cholinolytics és béta-2-agonisták elsősorban keresztül adagolt dózisú inhalátorok. Ahhoz, hogy hatékonyságának növelése szállítási gyógyszerek, hogy a helyén patológiás reakciók (azaz az alsó légutak), távtartókat alkalmazhatunk - eszközök növelik a hatóanyag szállítás a légutakba 20%.
Azoknál a betegeknél, súlyos és igen súlyos COPD bronhodilatáció terápia végezzük speciális megoldásokat keresztül porlasztó. Porlasztó terápia is előnyös, valamint a használatát adagolt aeroszol egy távtartó, az idősek és a betegek kognitív károsodás.
Ahhoz, hogy csökkentse a levegő elzáródása a COPD betegek használnak antikolinerg szerek rövid és hosszú hatású béta-2-agonisták a rövid és a hosszú hatástartamú, metil-xantinok, és ezek kombinációja. Bronchodilatatorok vannak rendelve „on demand”, vagy rendszeresen megelőzésére vagy súlyosságának csökkentésére COPD tünetei. A szekvenciát a kérelem és ezen eszközök kombinációja függ a betegség súlyosságától és az egyéni tolerabilitás.
Enyhe COPD használt rövid hatású hörgőtágító, „on demand”. A közepes, súlyos és nagyon súlyos betegség prioritás a hosszú távú és rendszeres kezelés hörgőtágító, amely csökkenti a progressziójának ütemét hörgőelzáródás (bizonyíték szintje A). A leghatékonyabb kombinációját hörgőtágító különböző hatásmechanizmusú, mivel fokozott hörgőtágító hatást és csökkentett mellékhatások kockázatának képest a dózis növelése a hatóanyag (Grade A).
m-Cholinolytics foglalnak el különleges hely között hörgőtágítók, köszönhetően a szerepe a paraszimpatikus (kolinerg) a vegetatív idegrendszer a fejlesztés a reverzibilis komponense hörgőelzáródás. Cél antikolinerg szerek (AHP) célszerűen bármely mértékű a betegség súlyosságát. A legismertebb az AHP egy rövid hatástartamú ipratropium-bromid, amely általában adott 40 jig (2 adag), hogy naponta 4 alkalommal (Bizonyíték B). Az alacsony keresztüli felszívódás a hörgők nyálkahártyájában, ipratropium-bromid gyakorlatilag nem okoz szisztémás mellékhatásokat, amely lehetővé teszi a széles körű alkalmazását a betegek szív-érrendszeri betegségek. AHP nem befolyásolja hátrányosan a hörgővála nyálka és mukociliáris transzport folyamatok. m-Cholinolytics rövid cselekvés hosszabb hörgőtágító hatást képest rövid ideig ható béta2-agonisták (Grade A).
A megkülönböztető jegye a béta-2-agonisták, rövid hatású (szalbutamol, fenoterol) - gyors cselekvést a hörgőelzáródás. Sőt, hörgőtágító hatás, annál nagyobb a kifejezettebb elvesztése disztális hörgők. A betegek perceken belül érzékelik javítását légúti terápia és „on demand” (enyhe COPD - I fázis) gyakran előnyben részesíteni. Azonban a rendszeres használata rövid hatású béta-2-agonisták a COPD monoterápiában nem ajánlott (Grade A). Ezen túlmenően, a béta-2-agonisták, a rövid intézkedéseket kell óvatosan alkalmazható idős betegek kísérő szívbetegség (CHD a és a magas vérnyomás), mint ezek a gyógyszerek, különösen kombinálva vízhajtók, okozhat átmeneti hypokalaemia és ennek következtében, szabálytalan szívverés.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a hosszú távú használata az ipratropium-bromid hatékonyabb a COPD kezelésére, mint a monoterápia elhúzódó béta-2-agonisták rövid cselekvés (bizonyíték szintje A). Azonban, a használata az ipratropium-bromid kombinálva rövid ideig ható béta2-agonisták számos előnye van, többek között csökkenti a rohamok gyakoriságát, ezáltal csökkentve a kezelés költségeit.
Rutin kezelésére hosszú hatású hörgőtágító (tiotropium-bromid, salmeterol, formoterol) ajánlott közepesen súlyos, súlyos és igen súlyos COPD (Grade A). Ezek a hatékonyabb és kényelmesebb használni, mint a rövid hatású hörgőtágító, de a kezelés a drágább (Grade A). Ezek miatt a betegek és a súlyos COPD-ben lehet hozzárendelni a rövid hörgőtágító hatóanyagok különböző kombinációkban (lásd. Táblázat. 1).
Kiválasztása hörgőtágítók, attól függően, hogy a COPD súlyossága
I lépés (enyhe)
Lépés II (mid-súly)