Hörgőelzáródás - radiológiai szindrómák és diagnosztizálására tüdőbetegségek
Page 21 121
szakosztály
fejezet IV
hörgőelzáródás
Hörgőelzáródás előfordulnak nagyon sok tüdőbetegségek. És úgy tűnik, az X-ray is nagyon változatos: a forma a teljes áramszünetet, hogy mennyire kiterjedt tompítása, vagy éppen ellenkezőleg, a megvilágosodást, abban a formában több, viszonylag kis átlátszatlan vagy megvilágosodást. Más szóval, ezek felelősek lehetnek a különböző radiológiai tüneteket. Ez azért van, mert zavar a hörgők átjárhatóságát - ez egy nagyon gyakori, csaknem univerzális pulmonális patológiai változások, úgy kell tekinteni, elsősorban a részletes tanulmányt az alapvető radiológiai tüneteket.
Jelentés meghatározása hörgőelzáródás csökkenésével társult vagy zárása egy vagy több lumen a hörgőket. Következésképpen a megfelelő része a tüdő vagy az egész tüdő szellőző rosszabb, mint a normál, vagy akár kizárt légzés.
Függetlenül attól, hogy az oka a vereség a hörgők kétféle hörgő-: obstruktív és tömörítés.
Obstruktív (elzáródásos) hörgőszűkület annak eredményeként jön létre a záró a belsejében a lumen a hörgők (lásd ábra. 29).
Ábra. 29. A fő oka a zavara hörgőelzáródás.
és - egy idegen test; b - duzzanat a nyálkahártya; in - bronchus kompressziós megnagyobbodott nyirokcsomót; R - endobronchiális tumor.
A korai gyermekkorban, amikor a hörgők lumen kicsi, részleges vagy teljes elzáródása okozhat hörgő nyálkahártya ödéma, kockacukrot viszkózus nyálka, vérrögképződés, felszívott élelmiszer vagy hányás, idegen testek. Idősebb és szenilis leggyakoribb oka a károsodott hörgők átjárhatóságát endo hörgő tumor. Továbbá, hörgőszűkület alapja lehet tuberculosisos endobronchitis, idegen test, gennyes dugó és t. D.
Kompressziós hörgőszűkület alakul kompresszió közben a bronchus kívül. A legtöbb esetben a bronchus préseléssel megnövekedett bronchiális nyirokcsomók (lásd. Ábra. 29). Alkalmanként összenyomódik broncho bronchus stenosis tömörítési a külső daganat, cysta, aneurizma az aorta és a tüdőartéria, valamint a torzulások és csavaró hörgők hegesedéssel. Meg kell jegyezni, hogy a falak, a nagy hörgőket porcos gyűrűk, amelyek megakadályozzák tömörítés a hörgők. Ezért kompressziós bronhostepoz általában akkor fordul elő a hörgőkben a kis kaliberű. A főszirom hörgők és figyelhető főleg gyermekeknél.
Felnőtteknél kompressziós stenosis előfordul szinte kizárólag középső lebeny hörgők, t. E. az alapja az úgynevezett srednedolevogo szindróma. Következésképpen, stenosis a nagy hörgők, hajlamos arra, hogy obstruktív eredetű.
A hörgőösszehúzódás mértékét
Három fokozata van zavar a hörgők átjárhatóságát. Az első az úgynevezett mértéke részleges átmenő elzáródás. Ebben az esetben, a levegő átáramlik a belégzés hörgőszűkület a disztális régiójában a tüdő, és a kilégzés alatt, annak ellenére, hogy a csökkenés a hörgő belsejébe nyúlik kifelé (ábra. 30). Mivel a csökkent légáramlás megfelelő részének a fény olyan állapotban van hypoventilatio.
Ábra. 30. A hörgőösszehúzódás mértékét (D. G. Rohlinu).
és - részben az elzáródás (I fok); b - gate elzáródás (II fokozat); hogy - a teljes hörgőszűkületet (III fokozat).
A második és a hörgőösszehúzódás mértékét társul kapu vagy szeleppel, bronchiális elzáródás. Amikor belélegzése hörgők cső kitágul, és a levegő keresztül lép be a beszűkült helyén a tüdő távolabbi, de a kilégzés hörgő belsejébe eltűnik, és a levegő már nem jön ki, de továbbra is a részét a tüdő, amely szellőző az érintett hörgők. Az eredmény egy pumpáló mechanizmust szivattyúzás a levegőt az egyik irányba, amíg egy megfelelő része a fény nem keletkezik, és a nagy nyomás nem alakul ki a szelep puffadás vagy obstruktív emphysema.
A harmadik fokozat hörgőakadály - teljes elzáródása hörgők. A blokkolás akkor történik, amikor még a levegő belégzés nem hatol disztálisan a szűkület. A levegő, a mi a tüdőszövet fokozatosan szívódik fel. Jön a teljes levegőtlen régió a tüdő, szellőztetett beszűkült hörgők (atelektázia).
Az alapvető azonosítására szolgáló eljárás a hörgők elzáródásához a klinikán - egy mellkas röntgen. Jelek a hörgőszűkület mindhárom fok célzatosan rögzítve az X-ray, és számos funkcionális tünetek határozza meg fluoroszkópia. Patogenézisében hörgőelzáródás, morfológiai és funkcionális jellemzőit a legjobb, gondoljunk csak a szűkület a főhörgőt.
Általában a belégzési sebességgel, általában nagyobb kilégzési áramlási sebessége, mint amikor a levegő áramlási sebessége a hörgők elágazások mindkét tüdő
Hypoventilláció ugyanaz. Amikor a hörgőösszehúzódás mértékét I. szívjon levegőt áthatol a szűkület, de a levegő áramlási sebessége lelassul. Egységnyi idő alatt a beszűkült hörgők át kevesebb levegő, mint az egészséges hörgőket. Ennek eredményeként, levegővel töltött fény oldalán a beszűkült bronchus kisebb, mint a szemközti oldalon. Ez kevesebb átláthatóság tüdő, mint az egészséges. Egy ilyen csökkenése az átláthatóságot a teljes tüdő, vagy annak egy része, szellőztetett stenoticus bronchus nevezzük hypoventilatio.
Ábra. 31. b. Hypoventilatio a felső lebeny a bal tüdő. A részaránya csökkent. Szív enyhén balra tolódik. Alsó lebeny a bal tüdő kompenzációs felfújva.
A X-ray kép hypoventilatio néz ki, mint egy diffúz mérsékelt csökkenés átláthatósága az egész tüdő, vagy annak egy részét (attól függően, hogy a beszűkült bronchus). Egy kis a lumen szűkülése a bronchus hypoventilatio detektáljuk elsősorban készített képeket a kezdeti fázisban a belélegzés, hiszen a végén a belégzési különbség a átláthatóságát a tüdő mezők igazítva. Egy további jelentős csökkenését bronchoconstrictio átláthatóság tüdő vagy annak egy része látható készített képeket a belégzési fázis (ábra. 31). Továbbá, mivel a térfogatának csökkentésére az érintett rész a tüdő, csökkentve intrapulmonáris nyomás fejlődését a tüdőszövetben lobuláris és a lemez atelectasia (és egyes patológiás folyamatokban jelenség vénás és nyirokrendszeri stagnálás) ellen az érintett rész a tüdő detektáljuk amplifikált pulmonáris rajz, poloskovidnye és fokális árnyék (ábra . 32).
Mediastinalis szervek felé tolják kisebb mellüregi nyomást, azaz a. E. irányába egy egészséges tüdő. Tehát, ha a belégzési mediastinalis eltolódás zajlik, például a jobb oldalon, az azt jelenti, hogy van egy szűkület a jobb főhörgőt. Schelchkoobraznoe eltolódása mediastinalis szervek felé vereséget a magassága ihletet gyakran nevezik tünete Goltskpehta-Jacobson.
Azt hörgőelzáródás mértékben mutatható útján is „rossz szagú a minta.” A gyors belégzés az orron keresztül vannak már leírt változások mellkason belüli nyomást, és mediastinalis szervek gyorsan változó felé hörgőszűkületnek.
Jelentős áresés a mellkason belüli nyomás elérésekor a köhögés. Köhögés lehet hasonlítani a kényszerű kilégzést. Ha köhög levegő gyorsan elhagyja a tüdő, a szokásos, hörghurut és visszamarad a tüdőben oldalán hörgőszűkületnek. Ennek eredményeként, a magassága köhögés sokk mediastinum schelchkoobrazno eltolódik az alacsonyabb nyomás, azaz. E. Az egészséges irányba. Ez a tünet leírása A. E. Prozorovym.
Elmozdulás a mediastinum különböző fázisaiban légzés, amikor elfogott átvilágítás és rögzíthető röntgen. Pontosabban és szándékosan megnyilvánulni ezeket a funkcionális változások roentgenokymography roentgenocinematography és különösen a nyelőcső kontrasztos sűrű szuszpenziót bárium-szulfát. A mediastinum a nyelőcsőbe - a legtöbb csúszkát. A légzése offset végül győzni elérhető hörgőszűkületnek.
Ábra. 33. a - kép ihletet; b - a kép a kilégzés.
Bronchoconstrictio II mértékben vezet hirtelen megnő a fény szelep oldalán hörgőelzáródás. Ennek megfelelően, a fokozott átláthatóság felpuffadt tüdő- és mediasztinális szervek tolják az egészséges módon (ábra. 33). Az oldalon a duzzadt tüdő bővül a bordaközi térben, a bordák vannak elhelyezve több vízszintes, mint a normál, és a membrán elhagyjuk. Átláthatóság dagadt fény nem változik különböző szakaszaiban légzést. A jelentős eltolódás mediastinalis szervek csökkenése az átláthatóság miatt az egészséges tüdő tömörítés. Ezt kíséri fokozott vérbőség egészséges tüdő együtt némi csökkenés a térfogata. Azon az oldalon, a kitágult tüdő pulmonalis rajz kimerült, ez ritka.
A szelep puffadás
Amikor a szelep szűkület sekély bronchiális ága fordul légtelenítve bélgázok bronchus ez a kis része a tüdő. Ez lehet egy vékony falú légüreges sima és pontos kontúrok, amely az úgynevezett a bika, vagy emphysematosus buborék. Mivel patogenézisében ezt a feltételt, akkor ne beszéljünk emfizéma és duzzanat a szelep területen a tüdő. Ha átjárhatóságát hörgők helyreáll, duzzanat eltűnik. Amikor kapu eltömődés gyakran előfordul bronchiolusokat duzzadási lebenykékben (bronchioláris emphysema), látható rozetkopodobnym Bevonatos kis régió a tüdő sima ívelt policiklusos körvonalait.
Atelektázia.
Teljes tömörítési vagy obstruktív légúti elzáródások, bekövetkezik levegőtlen tüdőben és spadenie. Összeesett tüdő csökken mellüregi nyomást esik, a környező szervek és szövetek ragaszkodnak oldalán atelectasia.
A tipikus két fő atelectasia radiográfiás jellemzője: redukáló tüdőkárosodás (vagy annak egy része), és az egységes sötétedés a röntgenfelvételen (lásd. 32.). Ennek fényében sötétedő nem látható tüdő képet, és nem lehet nyomon követni a hörgők lumen, mivel ez utóbbi nem tartalmazhatnak levegőt. Csak azokban általában nem gyakori esetekben, amikor atelectasia zóna nekrózis lép fel, és bontását és így egy üreget tartalmazó gáz, akkor is okozhat megvilágítást árnyékában összeesett tüdő.
Ha megosztja vagy szegmentális atelectasiák szomszédos szegmensek részesedése vagy kompenzációs tüdő megduzzadnak. Ennek megfelelően, ez felmerül egymástól a kimerülés és a pulmonális mintát. Mediastinalis szervek vannak felhúzva oldalán atelektázia. Az utóbbi esetben a atelectasiák a lebeny vagy légzésfunkció megfigyelt jelei hörgőelzáródás - mediastinalis szervek ellensúlyozza a belégzés során az érintett oldalon, és amikor kilégzéskor és abban az időben a köhögés sokk - egészséges. Azonban, ha a zóna atelectasia túlzott fejlődése kötőszövet (fibrózis atelektatichesky vagy fibroatelektaz), az elmozdulás a mediasztinális szervek perzisztens és a légzés ezen szervek nem változtak.