Extrém körülmények között - az orvosi oktatási irodalom
Extrém körülmények között - olyan állapot által okozott ilyen kórokozók, amelyek egy határ a szervezetben. gyakran pusztító hatást.
Féle szélsőséges körülmények között.
A klinikailag fontos az extrém feltételek a következők:
Extrém tényezők.
Egy személy lehet kitéve szélsőséges tényezők erejét, időtartamát és szokatlan. Ezek a tényezők lehetnek exogén és endogén.
Az exogén expozíció - és a hirtelen nagy ingadozások légköri nyomáson, oxigén tartalom a belélegzett levegő, a mechanikus trauma, elektromos áram élelmiszerhiány és a víz, lehűlés vagy túlmelegedés fertőzés. mérgezés, és még sokan mások.
Az endogén tényezők - a feltételeket, amelyeket súlyosan megzavarta működését a szervezet - súlyos betegség és szövődményei.
Hozzászólások a szélsőséges tényezők vezetnek a fejlesztés két különböző állapotban:
- sürgősségi alkalmazkodás szélsőséges tényezők. amelyet az jellemez, határérték feszültsége adaptív mechanizmusok a szervezet, ezáltal megőrizve a funkcióját. Megszűnésekor a sürgősségi állapot a test normalizált faktor;
- kritikus vagy vészhelyzet, az állam által jellemzett halála élő szervezet tele zavarok nyilvánul marginális aktiválás és az azt követő kiürülését adaptív mechanizmusok, durva rendellenességek és élettani funkciója a szervrendszerek és sürgős orvosi ellátást igényel.
Összecsukása - fejlődő akut vaszkuláris meghibásodása eredő jelentős csökkenése értónus és csökkenti a hangerőt a keringő vérben.
A összeomlása jellemzi keringési elégtelenség, az elsődleges keringési hipoxia, rendellenesség funkciók a szövetek, szervek és rendszerek.
A közvetlen oka az összeomlás lényegesen nagy kapacitású a vaszkuláris ágyban képest a vér mennyiségének a benne keringő. Ez lehet az eredménye:
- mennyiségének csökkentése kiesés a vér a bal kamrából a véráramba fordul elő, hogy a pangásos szívelégtelenségben okozta szívinfarktus, súlyos ritmuszavar, embólia a pulmonális artériás érrendszer, gyors emelkedő fekvő vagy ülő helyzetből;
- csökkenti a tömege keringő vér akut masszív vérzés, gyors jelentős kiszáradás (ha erősebb hasmenés, masszív izzadás, kontrollálhatatlan hányás), elvesztése nagy mennyiségű vérplazmában kiterjedt égési sérülések, valamint a vér újraelosztását letétbe nagy mennyiségű ezek a vénás erekben, a vér orrmelléküregek és kapillárisok, például sokk vagy gravitációs állandó;
- csökkentik a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése miatt, vagy csökkenése arteriolák falak tone a választ, hogy az expozíció vazopresszor anyagok (katekolaminok, vazopresszin és mások.) Ezek a változások figyelhetők súlyos fertőzések, mérgezések, hipertermia, hipotireózis, és a mellékvese-elégtelenség al.
Ájulás - hirtelen rövid eszméletvesztés, amely az oka az akut agyi oxigénhiány, következtében fellépő az összeomlás.
Ha visszaállítja a beteg tudata gyorsan tájékozódni a környező események és mi történt velük.
Típusú összeomlás.
Morfológia összeomlása jellemzi sápadtság a bőr, nyálkahártyák szárazsága, vénás torlódás a máj, vese, lép, sötét folyadék vért, vérszegénység szív üregek, steatosis parenchymás szervek, hiányában tüdőödéma.
Shock - egy nagyon nehéz állapotban a test fordul elő, hogy hatása alatt a szuper-erős, extrém tényezők jellemzi progresszív betegség az élet a szervezet, ennek eredményeként a növekvő zavar az idegrendszer, az endokrin, kardiovaszkuláris, és egyéb létfontosságú rendszerek. Lefolytatása nélkül sürgősségi orvosi tevékenységet sokk halálhoz vezet.
A sokk okozta szélsőséges tényezők nagy teljesítmény, tönkreteszi a szerkezete szöveteket és szerveket. A leggyakoribb oka a sokk:
- Különböző sérülések;
- hatalmas vérveszteség;
- inkompatibilis vértranszfúzió;
- allergén bebocsátást a szervezetbe;
- akut ischaemia vagy nekrózist a szervek - szív, vese, vagy Pec, és mások.
Sokktípusok.
Összhangban az okok a következők sokktípusok:
- traumatikus (seb);
- éget;
- transzfúzió utáni;
- allergiás (anafilaxiás);
- kardiogén;
- toxikus;
- pszichogén (lelki).
Súlyosságától függően a sokk van osztva:
- Shock I fokú (fény);
- sokk II mértékben (közepesen súlyos);
- sokk III fokozat (nehéz).
A sokk patogenezisében két szakaszból áll.
Adaptív vagy kompenzációs szakaszban kifejlesztett után azonnal expozíció a káros tényező a sürgősségi, amikor aktivált adaptív nem specifikus reakció.
A második szakaszban a sokk - a szakaszában zavarai, vagy dekompenzáció alakul ki, ha az adaptív folyamatok nem elégségesek, és a következők jellemzik:
- alultápláltság és zavar adaptív reakciók a szervezet;
- progresszív csökkenése a hatékonysága a neuroendokrin szabályozás;
- A fejlesztés a növekvő hiba szervek és rendszerek.
JELLEMZŐI EGYES SHOCK
Traumás sokk.
Az ok - a hatalmas károkat szervek, a lágy szövetek és a csontok, elsősorban mechanikai jellegű. Jellemzően, szöveti trauma párosul vérvesztés és a fertőzés gyakran a sebeket.
Patogenezise és megnyilvánulások.
Traumás sokk jellemzi jelentős fájdalmat afferentáció károsodása miatt a szövetben vannak ideg fatörzsek, és csomópontok plexus. Patogenezisükben áll két lépésben a fent említett - kompenzáció, ami megegyezik a kiterjedését és mértékét a trauma és dekompenzáció.
Zavarok a szervezetben hiányában az orvosi ellátás kölcsönösen erősíti egymást, és halálhoz vezethet.
Burn sokk.
Ok - kiterjedt égési a bőrön (több mint 25% -a felület) II vagy III fokú.
Patogenezise és megnyilvánulások.
A fő kapcsolatok mechanizmusának égési és traumás sokk hasonló. Azonban éget sokk számos funkciót. A legfontosabb az alábbiakat kell tartalmaznia:
- jelentős fájdalmat afferens impulzusok pirított bőr és a lágy szövetek;
- viszonylag rövid szakasza a kártérítés, gyakran fordult dekompenzáció szakaszban, mielőtt megjelenne az első orvosi ellátásra;
- súlyos kiszáradás következtében egy hatalmas veszteség vérplazma;
- megvastagodása a vér mikrocirkuláció zavarok, a fejlesztés a jelenség az iszap. trombotikus események;
- súlyos intoxikáció termékek fehérje denaturációt és a proteolízis, a felesleges, biológiailag aktív anyagok előállított szöveti sérülések során (kininek, biogén aminok, polipeptidek és más ionok.). és exo-, és az endotoxin a mikrobák;
- gyakori vesekárosodás okozta megsértése vérellátása és masszív hemolízis vörösvérsejtek;
- fokozatos megszüntetését az immunrendszer és az eredmény autoaggression mérgezés.
Anafilaxiás (allergiás) sokk.
Az okok - a hatások a különböző allergének.
A leggyakoribbak:
- gyógyszerek parenterálisan - szérumot és proteint tartalmazó vakcinák, valamint a teljes vér; ható szerek, mint haptének - sok antibiotikum, jód készítmények, bróm, stb.;
- inogruppnaya vér vagy vérkomponensek parenterálisan;
- rovar mérgek, a madarak és az állatok, amelyek belépnek a szervezetbe.
Mert anafilaxiás sokk jellemzi intenzív start, általában bystroprehodyaschaya fáziskompenzálást és progresszív dekompenzáció.
Amellett, hogy sérülések, égések, duzzanatok, amely okozhat sokkot, a test alakul ki a morfológiai képet sokk. Ez áll a fejlesztés DIC, „sokk vese”, „tüdő sokk” és a hypoxiás változásokat.
DIC amikor lumen kiserek, elsősorban a hajszálerek, és vékony, vese, tüdő, szív, az agy és egyéb szervek zárva fibrin vérrögök. Ez drámai módon mikrocirkulációs véráramlás megbomlik, és a kialakuló akut hipoxia, kíséri meredek emelkedése vaszkuláris permeabilitást és az akut ödéma szervek, beleértve az agyat és a tüdőt.
Fejlesztése „sokk vese” egy kompenzációs válasz rossz vérkeringés és a vérnyomás csökken. Amikor ez bekövetkezik reflex vért a vese kéreg a velő visszaállítás történik, és akut ischaemia-yukstaglome rulyarnogo berendezés veseglomeruiusokban, a vér belép és egyéb renin hipertenzív szer. Az általuk okozott görcs a kis artériák és növeli a vérnyomást, akkor csökkenteni kell a mértékét hipoxia és szoftver funkciók a szív és az agy. A vesék így van egy jellegzetes megjelenése - világossárga ischaemiás kéregben és sötétvörös, a zsúfolt vér medulla. Azonban, ha az ischaemia vesekérgében elég sokáig tart, a kéreg nekritiziruetsya fejleszteni elhalt neurózis, urémiával, és amelyek révén a betegek meghalnak.
Fejlesztése „sokkos tüdő” tükrözi a dinamikáját DIC a tüdőben, ahol a fibrin vérrögök észlelése számos tüdő kapillárisok, perivaszkuláris vérzést tapasztaltunk a tüdőszövetben, a fejlesztés atelectasia és distressz-szindróma.
Hipoxiás változásokat, amelyek hirtelen steatosis parenchymás szervek, mentésre és lábadozás alatt (helyreállítás).
Coma - rendkívül nehéz feltétele a szervezetben, ami a cselekvés különböző károsító tényezők és jellemzi a mély depresszió idegi aktivitás, eszméletvesztés, hypo-és areflexia meghibásodása funkcióinak szervek és a test rendszereket.
Az okok a kómában van, a következő tényezők:
Az exogén tényezők szélsőséges erő vagy mérgező.
Ezek közé tartoznak:
- traumás tényezők, általában az agy;
- hőhatás - túlmelegedés, hőguta, hipotermia, stb.;.
- jelentős eltérések a barometrikus nyomás;
- toxinok - alkohol és annak helyettesítői, etilén-glikol, toxikus dózisaival készítmények, nyugtatók, barbiturátok, stb.;
- fertőző ágensek - vírusok, baktériumok, különösen a kórokozók a malária, tífusz és a tífusz;
- exogén hipoxia és anoxia.
Az endogén tényezők fordulnak elő kedvezőtlen során a különböző betegségek és kóros állapotok - ischaemia, stroke, agytumor, légzési elégtelenség, a patológiai a vér-rendszer, a máj és a veseelégtelenség és mások.
Típusai kóma.
Az eredete a kóma felosztása:
- endogén által okozott kóros folyamatok a szervezetben;
- exogén kórokozó ágensek okozta a környezet;
- primer vagy agyi, fejlődő eredményeként közvetlen kár, hogy az agy;
- szekunder okozott zavar a szervek és szövetek, ismét megváltozásához vezetnek az agy, kóma például cukorbetegség, urémia, májelégtelenség, és így tovább. n.
Patogenézisében kóma.
Függetlenül attól, hogy a pontos okok miatt a kóma mechanizmus fejlődésük tartalmaz néhány fő kapcsolatok:
- hipoxia és zavar tápegység sejtek;
- bódító anyagok be a szervezetbe kívülről (például etanol, gombás toxinok, feleslegben gyógyszerek), vagy camom kialakítva, például vese- vagy májkárosodás;
- Általános megnyilvánulásai kómás állapotok
- rendellenesség sav-bázis állapotát, mint általában - acidózis;
- ionok és a folyadék egyensúly.
- megsértése elektrofiziológiai folyamatok a sejtekben. Ezek a rendellenességek fejlesztése az összes szervben és szövetben, mint egyre inkább azok az agyban expresszálódik. Ezért kötelező jele a kóma egy eszméletvesztés.
A súlyossági fokát a kóma határozzuk skálán, pontozták a mértéke tudatzavar. Három súlyossági kóma:
- nehéz, egy igazi veszélyt a halál;
- kifejezve, ami a bruttó funkciók gyengüléséhez, életveszélyes;
- enyhe, reverzibilis
Általános megnyilvánulásai kómás állapotok táblázat sorolja fel. 3. Ezek főként a megsértése ideges funkciók, a keringési, légzőszervi, emésztőrendszeri, májban, vesében és a vér-rendszer.