Etanol sclerotherapia jóindulatú pajzsmirigy göbök
jóindulatú pajzsmirigy göbök
A jelenlegi klinikai protokollok ellenőrzése és kezelése betegek göbös pajzsmirigy patológia, jóindulatú pajzsmirigy, igen kevés kivételtől eltekintve (tömörítési szervek nyak), nem igényel sebészeti kezelés [1, 2].
Alternatívájaként a műtét kezelésére jóindulatú pajzsmirigy göbök a modern világban a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott eljárás, perkután etanol (96% -os alkohol) a üregképződés.
A morfológiai változásokat követően a tumorok STE
A legtöbb kutató hangsúlyozza a beavatkozást végrehajtó bevezetésével etanol tapasztalt személyzet csak, mivel az alkohol bejutását túl daganat pajzsmirigy eredmények jelentős kárt a [15, 16]. Morfológiailag ez nyilvánul meg a jelenléte területek koagulációs nekrózis és a trombózis miatt vérzéses infarktus intrathyroid edényben [17].
Közvetlen - benignus cysticus módosított komponensek túlnyomórészt cisztás komponens; relatív - benignus cysticus módosított komponensek túlnyomórészt szöveti komponensek, benignus szolid (teljes szövet) egységek, beleértve az önállóan működő.
Szkleroterápia 96% -os etanollal ellenőrzés alatt echography végzett ambuláns előnyösen benignus egyetlen csomópontok. Tisztaság komponensek kell kiindulni, echografically kétszer megerősítette diagnosztikai FNAB. Citológia kell lennie igen jóindulatú. Megvalósíthatósága áttétel szkleroterápiára szerkezetétől függően az ultrahang, a száma és mérete a komponensek egyedileg határozzuk meg minden egyes beteg.
Szabályozása alatt ultrahang keresztül egy vékony felszúró tű (hagyományos tűvel intramuszkuláris injekciók) cisztás üregben vagy a gazdaszervezet szöveteivel injektálunk lassan kis mennyiségű, speciálisan tisztított 96% steril alkoholos. Terápiás szúrás nem igényel helyi érzéstelenítést. Manipuláció teljesen leáll kitöltve cisztás üregképződés, és (ritka esetben) abban az esetben, súlyos fájdalom a nyak. Az eljárás tart 5 - 10 perc.
A beadott térfogat függ az alkohol node szerkezet. cisztás, cisztás-szilárd vagy szilárd. A szilárd és szilárd-cisztás csomópontok mennyiségű etanol adagolható egyetlen adagolásra 25 - 40%, előnyösen a cisztás - 50-80% -a mennyiség a forrás csomópont.
Az adagolás gyakorisága az etanol is függ a szerkezet ultrahang szerelvények. szilárd és részben cisztás csomópontok - 1 alkalommal hetente 2 - 7 hét; egységek szilárd cisztás változás - 1 havonta egyszer 2 - 7 hónappal.
Befejezése után szkleroterápia echográfiai kontroll után végezzük 3, 6, 12, 18, 24 és 36 hónap. Miután 2 éves klinikai megfigyelés, ha szükséges, a kezelést megismételjük.
A folyamat során a szkleroterápia, ritka esetekben, fájdalmat okozhat, vagy hematómaképződés az injekciós tűt. A beavatkozás után, esetleg egy átmeneti emelkedése testhőmérséklet, emelkedett pulzusszám. Dysphonia (megsértése hang funkció), amely annak következtében, hogy az egyoldalú vokális szeres paresis, kevesebb, mint 1% -át az időt, és hossza körülbelül két hónap.
Szkleroterápia csomópontok benignus cysticus komponens előnyösen
Amint azt a fentiekben megjegyeztük, a legkifejezettebb klinikai megfigyelt hatás szkleroterápia előnyösen cisztás szerkezete echográfiai csomópontok (PKU) [8, 9, 18] (ábra. 1).
Az adatok szerint a mi tanulmány, a teljes hatás volt megfigyelhető betegek 47% -a, köztük 21% -a tényleges gazda megjegyezte eltűnése; parciális hatás szintén 47% -ában; 6% -ánál STE eredményt lehet értékelni, mint a hatás hiányát, mivel ezekben a betegekben csomópontok csökkent kevesebb, mint 50%.
A következő klinikai esetében, amely bizonyítja a hatékonyságát szkleroterápiás etanolban csomópontok benignus cysticus előnyösen echográfiás szerkezet (1. ábra -. 6.).
Ábra. 1. jóindulatú daganata pajzsmirigy túlnyomórészt cisztás echográfiás szerkezetét. Közvetlenül az első vizsgálati kezelést beadása etanol. csomópont mérete 44,1 mm. Az eredmények diagnosztikai FNAB. első (2 évvel ezelőtt) - göbös golyva kolloid; második (2 hónappal ezelőtt) - cisztás-degeneratív egységet. 3 ml leszívjuk cisztafolyadékban bevezetett 3 ml etanolban.
Ábra. 2. tanulmány 1 hónap, mielőtt a második beadás etanolt. csomópont mérete csökkent 23,4 mm (47% tekintetében a forrás). Összehasonlítva az előző vizsgálati egységbe cisztikus üregben nincs definiálva. Engedély 1,5 ml etanolt.
Ábra. 3. A vizsgálat 2,5 hónappal, mielőtt a harmadik etanol beadása. csomópont mérete csökkent 16,4 mm (63% tekintetében a forrás). Engedély 1,5 ml etanolt.
Ábra. 4. Tanulmány előtt 1 hónappal a negyedik beadása etanolt. csomópont mérete csökkent 15,9 mm (64% tekintetében a forrás). Engedély 1,5 ml etanolt.
Ábra. 5. A vizsgálat után 1 hónappal, mielőtt az ötödik bevezetése etanolt. csomópont mérete csökkent 13,8 mm (69% tekintetében a forrás). Engedély 0,5 ml etanol. Tekintettel arra, hogy kifejezett pozitív hatást kezelési ciklust úgy döntött, hogy teljes. A teljes időtartama a terápiás ciklus volt 5 hónap, csak 8 ml etanolt adtunk hozzá. A betegnek célszerű kontrollvizsgálat 6 hónap után.
Ábra. 6. kontroll vizsgálat 6 hónapon belül. További csökkentése egység mérete - akár 8,5 mm-es (81% tekintetében a forrás). A betegnek célszerű ellenőrizni tanulmány 12 hónap elteltével.
Így a hatékonyságát szkleroterápia csomópontok erősen cisztás komponens elég magas, eredményeink szerint, valamint más kutatók képződését adatméret csökken több, mint 50% -a az eredeti, vagy elérte a teljes megszüntetése mintegy 90% -ánál, a frekvencia " visszaeső „(újratöltés szerelvény cisztás üreg) kicsi, és összege 2,5-5% -ában [11, 17].
Szkleroterápia csomópontok benignus szövetek túlnyomórészt és teljesen szöveti komponens
Kérdések a klinikai megfelelőségét STE és annak hatékonyságát helyeken, amelyek által ultrahangos szerkezet elsősorban szövet és egy teljesen szövet, az úgynevezett „A Lydney” Továbbra sem tisztázottak és ellentmondásos. [9]
Amint a fentiekben említettük, az első Meto d perkután szkleroterápiás etanollal került bevezetésre a betegek kezelésére önállóan működő pajzsmirigy daganatok, úgynevezett "Mérgező adenoma." A papírok szentelt STE ezek a csomópontok nem képviseli az echográfiás szerkezet azonban, eredményei szerint a mi vizsgálatok, azt mondhatjuk, hogy a túlnyomó többsége a toxikus adenoma echografically teljesen szöveti komponensek (7. ábra -. 10). amelynek megfelelően erős saját érrendszer. Morfológiailag ez egy jóindulatú daganat vagy túlnyomórészt mikrofollikulyarnogo mikrofollikulyarno-szilárd szerkezetté.
A fő szempont a hatékonyságát sclerotherapia toxikus adenoma elérése euthyreoid állapotát betegeknél. A következő egy esettanulmány.
Ábra. 7. jóindulatú daganata pajzsmirigy teljesen echográfiás szöveti szerkezete (toxikus adenoma). Közvetlenül az első vizsgálati kezelést beadása etanol. csomópont méret 25,8 mm, térfogata 3,9 cm 3. A kutatási eredmények a pajzsmirigyhormonok szintje (4 hónapos). TTG - 0.1 (norma - 0,4-4,2 MKE / ml); Szabad T4 - 9,31 (0,7-1,48 ng / dl); Szabad T3 - 7,07 (1,71-3,71 pg / ml). Beadott 2 ml etanolt.
Ábra. 8. Tanulmány 1 hét, mielőtt a második beadás etanolt. Csomópont csökkent mérete 25,4 mm, térfogata 3,6 cm 3 (8% a kiindulási értékhez képest). Beadott 2 ml etanolt.
Ábra. 9. Tanulmány 2 héttel, mielőtt a harmadik az etanol beadása. Csomópont csökkent mérete 21,3 mm és a térfogata 3,0 cm3 (23% a kiindulási értékhez képest). Engedély 1,5 ml etanolt.
Ábra. 10. Tanulmány 2 héttel, mielőtt a negyedik adagolás etanol. Csomópont csökkent mérete 18,2 mm és a térfogata 2,4 cm 3 (39% a kiindulási értékhez képest). Engedély 0,5 ml etanol. kontroll vizsgálat eredménye a pajzsmirigyhormonok szintje. TSH - 2,79, szabad T4 - 0,96, szabad T3 - 3.3. Figyelembe véve az elérését euthyreoid állapot szkleroterápia kezelési ciklust úgy döntött, hogy befejezi. Ajánlott kontroll vizsgálat a 2 hónap. Az eredmények a vezérlési csomópont vizsgálatok csökkent mérete 13,0 mm és a térfogata 0,4 cm3 (90% a kiindulási értékhez képest), a hormon szint a normális határok. Azt javasolta, a következő kontroll vizsgálat 6 hónapon belül.
Valószínűleg, logikátlan lenne, ha a sikeres SHE toxikus adenoma és egységek egy túlnyomórészt cisztás komponenst nem vezetett volna, hogy a vágy, hogy próbálja kezelni azonos módon benignus csomópontok egy túlnyomórészt szöveti komponenst és a szövet és teljes mértékben neoplazmák, amely nem működik önállóan. Jelentős akadályok kettős citológiai megerősítése a hatékony és ezeknek a daganatoknak szükséges STE, gyakorlatilag nincs. Eredményeink szerint, hanem az adatok más kutatók, ez lehet elérni több mint 80% -ánál [33, 34].
Ábra. 11. jóindulatú daganata pajzsmirigy teljesen echográfiás szöveti szerkezete. Közvetlenül az első vizsgálati kezelést beadása etanol. 47,2 mm-es maximális csomópont mérete, térfogata 34,1 cm3 FNAB diagnosztikai eredményeket. az első (utolsó hónapban) - egység adenomatózus hiperplázia follikuláris epitélium; a második (utolsó hét) - nodosus struma a adenomatózus hiperplázia follikuláris epitélium. Engedély 2,5 ml etanolt.
Ábra. 12. Tanulmány 1 hét, mielőtt a második beadása az etanol. A maximális mérete és térfogata szerelvény nem változott - 47,4 mm és 34,0 cm 3, ill. Engedély 2,5 ml etanolt.
Ábra. 13. Tanulmány 1 hét, mielőtt a harmadik etanol beadása. A maximális csomópont mérete nem változott - 47,0 mm, de a reakcióelegy térfogatát lecsökkentettük a 30,8 cm 3 (10% a kiindulási értékhez képest). Engedély 5,0 ml etanolt.
Ábra. 14. Tanulmány előtt 2 héttel az ötödik beadása etanol (a tanulmány 1 hét után, mielőtt a negyedik adagolás etanol (echogramját nem látható) csomópont mérete csökkent, 44,0 mm és a térfogata 26,0 cm3 (24% a kiindulási értékhez képest) . 6,0 ml etanol vezették be). Csomópont csökkent mérete 39,5 mm és a térfogata 18,5 cm3 (46% a kiindulási értékhez képest). Engedély 3,0 ml etanolt.
Ábra. 15. Tanulmány 2 héttel a beadás előtt etanol hatodik csomópontra csökkent a mérete 34,8 mm és a térfogata 14,7 cm3 (57% a kiindulási értékhez képest). Engedély 3,0 ml etanolt. Tekintettel arra, hogy kifejezett pozitív hatást kezelési ciklust úgy döntött, hogy teljes. A teljes időtartama a terápiás ciklus volt 1,5 hónap (6 injekciók), az összes bevezetett 21,0 ml etanolt. A betegnek célszerű ellenőrizni tanulmány 4 hónapon belül.
Ábra. 16. kontroll vizsgálat 4 hónapon belül. Csomópont csökkent mérete 31,9 mm és a térfogata 9,5 cm3 (72% a kiindulási értékhez képest). Azt javasolta, a következő kontroll vizsgálat után 5 hónap.
Ábra. 17. kontroll vizsgálat után 5 hónappal (9 hónappal az utolsó injekció után az etanol). Csomópont csökkent mérete 23,2 mm és a térfogat 3,8 cm3 (96% a kiindulási értékhez képest). A kezelés hatását becsülik a teljes. Azt javasolta, a következő kontroll vizsgálat 6 hónapon belül.
Ábra. 18. A kontroll vizsgálat 6 hónapon át (14 hónappal az utolsó az etanol beadása). További csökkentési egység méretét 21,0 mm és a térfogata 3,1 cm3 (97% a kiindulási értékhez képest). Azt javasolta, a következő kontroll vizsgálat 12 hónap elteltével.
STE pajzsmirigy rosszindulatú
Így a jelenlegi eljárás perkután szkleroterápia a jóindulatú daganatok a pajzsmirigy etanollal már éppen úgy, mint szabvány a világon a mindennapi klinikai gyakorlatban, amint azt a jelenlegi klinikai protokollok a nodális pajzsmirigy betegség. Azonban, amint azt a fenti adatokat, ez a kérdés még nem vizsgálták megfelelően. Több nincs egyértelmű standard technikák STE jóindulatú csomópontok szerkezetüktől függően az ultrahang, amely megerősíti a fent látható, meglehetősen ellentmondásos eredmények hatékonyságát szkleroterápia formációk túlnyomórészt szöveti és különösen a teljesen szöveti komponens. Ehhez további kutatások fejlesztése a hatékonyabb módszerek SHE echografically különböző jóindulatú pajzsmirigy göbök. Ebben a tekintetben az ígéretes új lehetőségeket nyit meg a modern ultrahangos készülékkel. Nagy felbontású digitális ultrahang gépek a legújabb generációs, érzékelők segítségével a 10-12 MHz-es és a színe térképező rendszer a vér áramlását, lehetővé teszi egy minőségileg magasabb szintre, hogy értékelje minden alkotóeleme az ultrahangos szerkezetének pajzsmirigy csomópontok, beleértve azok vaszkuláris szerkezet. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a lokalizáció a zóna etetés (afferens) hajók intranodulyarnyh tumorok (ábra. 19, 20), ami fontos lehet a hatékonyabb szkleroterápiás részegységek részben, különösen teljesen ultrahangos szöveti szerkezete. Irányzék megsemmisítése etanolban perifériás zónák fő bemeneti ellátási intranodulyarnyh hajók kell mindig vezethet ischaemia és szövetelhalás saját csomópont és a későbbi fejlődését szklerotikus változásokat, és a megszüntetése további fejlődésének tumorok.
Ábra. 19. Tömeges tartályegység benignus pajzsmirigy teljesen ultrahangos szöveti szerkezete (echogramját - a [41] idézett.).
Ábra. 20. Érrendszeri szerkezete jóindulatú daganata pajzsmirigy teljesen ultrahangos szöveti szerkezete (echogramját - hivatkozott [41].).