Erythema multiforme (polimorf) exszudatív

Szinonimák: erythema multiforme exudativum (Lat.), Scheibenrose (azt.), Erythema multiforme (Eng.), Erytheme polymorphe (fr.).

Történelmi adatok, etiológiája és járványtan

A jövőben függetlenségét erythema multiforme már régóta kétségbe. Azt gondolták, hogy az erythema multiforme egy olyan tünetegyüttes, hogy kialakulhat az emberben való kitettség miatt a különböző tényezők a fizikai, kémiai, baktérium, vagy csak egy tünete valamilyen mögöttes fertőzés. Nemrégiben polimorf bőrpír leírt legtöbb nemzeti és nemzetközi irányelvek, mint különálló betegség, amelynek kórokozója még nincs nyitva.

Feltételezzük, hogy a kórokozót erythema multiforme egy szűrhető vírus. 1958-ban Foerster, Scott, 1961, Schmidt-t izoláltunk a buborékok a bőrön betegek erythema multiforme vírus herpes simplex, és Schmidt megjegyezte történik növekedés a titerben komplement-fixálás kapcsolatban a vérben antigén herpes simplex egy betegben, amit megfigyelt. 1960-ban, Yaffe betegekből izolált erythema multiforme típusú Coxsackie vírus B5. Által meghatározott egyéb vírusok. Azonban ezek szerepe a fejlesztési erythema multiforme további tanulmányozást igényel.

A betegség mindenütt megtalálható, főleg tavasszal és Oren. Ill főleg a fiatalok körében. Egyes jelentések szerint több nő érintett. Ways of transmission ismeretlen. Leírt kis kitörések iskolák, kollégiumok, a családjára esetekben a kórházban szerzett fertőzések.

Patogenezise és kórbonctan

A betegség patogenezise még nem vizsgálták. Szövettanilag elemek kiütés észlelt epidermisben és a dermisben ödéma, nyirok bővítőhely duzzadt kollagén és elasztikus rostok, bőséges lymphocytás infiltráció körül tágult vérerek. Amikor bullosa formában fordul elő az epidermisben és a degeneráció a bazális sejtréteg spinosum folyadék felhalmozódása alatt az üvegréteg és a buborékképződést, amelyek akkor emelkedik, és összeolvad egymással. A vérzéses képez degeneratív változások figyelhetők meg a vascularis endothelium, hozam eritrociták a bőrön, perivaszkuláris neutrofilek felhalmozódását és az eozinofilek (Greither).

Az időtartam a lappangási idő ismeretlen. Kezdés az akut betegség. Hidegrázás a hőmérséklet eléri a 38-39 °. A betegek fejfájásról, általános gyengeség, ízületi fájdalom, a végtagok. Gyakran érintett a fájdalom a torokban, amikor a nyelés (ábra. 63). 4-6 napos betegség, néha később, a kiütés jelenik meg: először a szimmetrikus része a hátán, a kezek, karok és vállak, majd az elülső felülete a láb és a lábak, legalábbis az arcon, a szem körül, a szélén a fejbőr, a nyak és a törzs. A kép nagyon polimorf kitörések. Ugyanakkor számos formája van, és a fejlettségi elemek: foltok, kiütések és hólyagok, amelyek összeolvadnak, hogy a különböző színárnyalat, és ez létrehoz egy rendkívül változatos képet egyfajta kiütés.

Kezdetben, az egyes részek a bőrfelület látható ültetett többé-kevésbé sűrű sűrűn elrendezett foltok vagy csomók élénk piros vagy barnás-vörös. Aztán nagyságát perifériális növekedés, amely egy emelt egyesülő nagy foltok. 1-2 nap után a foltok központjában enyhén mosogatók, elhalványul, válik kékes-lila vagy barna színű, míg a periférián tartósított piros párta. Gyakran halvány központ van kialakítva egy új köteg, amely ezt követően megy keresztül fejlesztési ciklus, majd egy úgynevezett erythema írisz. Belül módosított bőrterületen vagy ép bőrre buborékokat képezhet, vagy hólyagok töltött világos tartalom. Az áttörés ad nekik egy fényes vörös kopás, amely borított sárgás-szürke, barna vagy fekete kéreg a szennyeződések a vér.

A legtöbb gyors átalakulása a kiütés jelentkezik a hátsó kéz, és itt alakul ki diffúz kékes bőrszín. Ez a jelenlét friss kitörések a vállán, és csatolni kell a beteg arcára elég jellegzetes megjelenésű (N. 3. Nesmelova). A kiütés gyakran kíséri az égő érzés, a viszketés kevesebb.

A közepén a betegség lázas hashajtó vagy a rossz. Egy objektív tanulmány betegnél kifejezettebb kötőhártya-gyulladás, fokozott nyaki, hónalji, és néha más nyirokcsomók a száj-eróziós jelenségek aphthosa stomatitis. Szív-és érrendszer relatív tachycardia, gyengülése és a tompa hangok a szív. Néha lépmegnagyobbodása. A vér leukocytosis, degeneratív neutrofil balra tolt, gyorsított ESR.

A betegség tart 1-3 hét. A hőmérséklet csökkentése politikailag. Helyszíni kiütés fennáll pigmentáció, gyakran könnyű melkoplastinchatoe peeling. A lábadozás hosszú maradványok gyengeség, erőtlenség beteg psziché. AI Kartamishev javasolja, hogy megkülönböztessék természetétől függően a léziók négy polimorf erythema klinikai formák: 1) makuleznuyu, 2) papuláris, 3) egy buborék, 4), hólyagos; A. S. Zenin és NA Torsuev erythema két típusa: 1), erythemás papulosus és 2) vezikulum-erythemás-bullosus.

A klinikai képet a szindróma Stevens - Johnson áll a jelenség a részegség és nehéz erozivnoyazvennogo elváltozások a nyálkahártyák, a száj, az orr, a torok, a szem, a nemi szervek és a végbélnyílás. állandó hőmérsékleten, 40 ° vagy ennél nagyobb, és hektikus. A tudat depressziós betegek akár a teljes kimerültség. Az ajkak hólyagok, amelyek gyorsan kinyitotta és a forma vastag kéreg átitatott a vér. Arcon nyálkahártya, puha szájpadlás és, a nyelv és a torok, a képződő buborékok nagy konfluens közötti fájdalmas eróziók és fekélyek okozva bőséges nyálfolyás. A felület borítja fekélyek gyakran nem eltávolítható, inkább vastag elhalt film szürke-sárga színű. Mintegy eróziók van egy fényes vörös gyűrű 1-2 mm. Kifejezett diffúz vérbőség és ödémát a nyálkahártya. Nyitva a száj és a lenyelés folyékony élelmiszerek még rendkívül nehéz. Győzd nazális nyálkahártya vérzés kíséri a kialakulását kéreg a bejáratnál az orr és a gyakori orrvérzés. Szemtünetek hólyagos fejlesztési kétoldali kötőhártyagyulladás, amelynek súlyos esetben vezethet keratitis, és a további súlyos hegesedés a kötőhártya és a sclera, blepharosynechia egymással és a szemgolyó (symblepharon), asztigmatizmus, részleges látásvesztés vagy vakságot. A anogenitalis fejleszteni fájdalmas vérzés erózió és a fekély. Az eljárás lehet vonni húgycsőbe. Hólyagok a bőrön gyakran tele vérzéses tartalmat. A betegség gyakran kíséri bőséges bél, méhvérzés, hematuria. Leírt nehéz változásokat a különböző szervek és rendszerek - szívizomgyulladás, a vérzéses tüdőgyulladás, toxikus hepatitis, vesegyulladás. A betegség tart 4-6 hétig, és nehezebb kezelni, gyakori kiújulás. Ismert halálozások meningoencephalitis jelenségek.

Diagnózis polimorf erythema helyezünk alapján jellemző szimmetrikus léziók hátán a disztális részek a végtagok, amely maculopapuláris elemek egy tipikus visszahúzó, kékes-bíbor szín a központban és a kissé emelt élénkvörös görgő kerületén. A súlyosabb formáinak képződését jelzi fájdalmas hólyagok, fekélyek és eróziók a nyálkahártya a száj, az orr, a szem, a nemi szervek és a végbélnyílás. Amikor a differenciál diagnózis elsősorban úgy kell érteni képződését polimorf erythemás bőrkiütés miatt különböző mérgezések, miután megkapta a gyógyszert (szulfonamidok, a penicillin és mtsai.), Valamint számos krónikus betegségek, különösen, ha hroniosepticheskih fokális folyamatok (apikális granulómák, mandulagyulladás, epehólyag-gyulladás vakbélgyulladás és mtsai.). A kivétel az ilyen típusú kiütések gyakran jelent nagy nehézséget. Ha a diagnózis is szem előtt tartva, a ragadós száj- és körömfájás, bárányhimlő, övsömör, pemphigus.

Kezelésére és megelőzésére

A betegek kezelésére erythema exsudativum sikeresen alkalmazott gyógyszerek a tetraciklin-csoport (biomycin, tetraciklin), súlyos formája a betegség - glükokortikoidok (kortizon, prednizon, prednizolon), hagyományos dózisokban. Mielőtt le egy adott antibiotikum ajánlatos ellenőrizni az érzékenység a beteg szempontjából, hogy a gyógyszer intradermális allergia tesztet. Toxicitásának csökkentésére kell intravénásan glükóz-oldat aszkorbinsavat (300-500 mg), nikotinsav hozzárendelése (belsejében 0,02-0,05 g, 3-szor egy nap, vagy intravénásán 1 ml 3,5% -os oldatot naponta) , pantoténsav (50 mg) és a folsav (15 mg). A formáció a fájdalmas eróziók és fekélyek a bőrön és a nyálkahártyákon - az érintett terület bekent 0,5-1% tetrakain oldattal, 1-2% -os alkoholos oldatban metilénkék. LN Mashkilleyson ajánlja kiütések termelnek szájöblítő oldatot kálium-timsó, vagy tannin (Aluminis crudi pulverati, Ac. Tannici AA 15,0 nincs 1 teáskanál pohár vízzel). Elhúzódó során a betegség, valamint a kiújulás megelőzésére célszerűen végezzük autohaemotherapy do transzfúzió kis mennyiségű vért (100-150 ml 4-5 nap alatt).

A megelőzés időbeni elkülönítése betegek és magatartás általános higiéniai intézkedéseket.

Hivatkozások a XIII. Akut fertőzéses erythema [show]

Arkavin S. Ya. Fertőző erythema. Hatodik betegség. Proc. A természetesen a fertőző betegségek. M.-L. 1938 II, 208-213.
Betegségek alultápláltak. Proceedings of the ed. LI Medved és MM Gubergrits. Gosmedizdat Ukrajna, Kijev, 1946. I.
Brandorf GS orvos esetében 1961, 6, 142 ± 144.
Byreev P. A. orvos esetében 1928, 16, 1272- 1274.
Byreev P. A. baglyok. Pediat. 1934 3,117-125.
Ganyushina E. X. Gig. és járványtan. 1928, 5, 72-74.
Zsdanov VM Krichevsky AM Moszkowski Sh D. Proc. Fertőző humán betegségek. Ed. V. M. Zhdanova. M. 1955, pp. 590-591.
Zheltakov MM A bőr és a nemi betegségek. Medgiz M., 1957, pp. 142-144.
3enin A. Torsuev NA Textbook of Skin és a nemi betegségek. M. 1960 199 203.
Ivanov A. I. Klin, méz. 1962, 7., 47-53.
Kalamkaryan AA Owls. méz. 1959, 10, 38-44.
Kanevskaya S. S. Sosnová P. doktor, újság, 1929, 22, 2663-2664.
Mashkilleyson LN fertőző és parazitás megbetegedések a bőr. M. 1960 120-122.
Molchanov VI Wedge, méz. 1927 V, 15-16, 795-808.
Nesmelova 3. N. akut fertőző bőrpír. Proc. A természetesen a fertőző betegségek. M.-L. 1938 II, 247-256.
Osipova RP erythema nodosum gyermekeknél. Proc. Problémák of Pediatrics. Cseljabinszk, 1958, I, 85-91.
Pashkov BM elváltozások a szájnyálkahártya a bőr és a nemi betegségek. M., 1963, pp. 91-96.
Poleshko DV Volkov és-Rudanovskaya EA Clinic fertőző erythema. Proc. Abstracts általános intézet Tudományos Konferenciája Orvostovábbképző Intézet névadója S. M. Kirova. L. 1955. 99-100.
Raskina M. V. és Korshunova NT Pediatrics 1950, I, 40-46.
Rozentul M. A. és Hlebnikova B. L. Ven. és a bőrben. 1927, 4, 324-327.
Tagunov AA Journal of vizsgálták. sebek. gyerekek. asc. 1929, 9, 2, 130-131.
Tarasenkov AA Pediatrics, 1948,5,23-25.
Truskov PD A kérdés fertőző bőrpír. Proceedings of the Katonai Orvosi Akadémia névadója S. M. Kirova. L. 1959, 88, 408-411.
Finkelshteyn E. S. azerbajdzsáni. méz. Zh. 1938-ban, 2 (56), 138-141.
Finkelshteyn L. O. és Vilfand R. A. Pediatrics, 1927, 4, 327-338.
Shaposhnikov OK Vesti, a bőrben, és Vénérolles. 1962, 2, 21-28.
Shteynberg L. D. Journal. szerint vizsgálja. sebek. gyerekek. asc. 1931, 3, 145-151.
Shteynberg L. D. Pediatrics 1942 4, 41-44.
Erez L. S. Melnikov és PP Orvos, üzlet, 1960, 8, 52-55.
Andrews G. C. a bőr betegségei. Ed. 4. W. B. Saunders Co. Philadelphiában és London, 1956, 146-159.
Bieling R. Gsell 0. Die Virus Krankheiten des Menschen. Ihre Erreger und ihre Bekampfung. Leipzig, 1962.
Rohamozó L. Sobel N. Goldstein H. Arch. Derm. Syph. (Chicago), 1943-ban, 47, 467.
Glanzmann E. Erythema infectiosum. Exanthema subitum. Proc. Handbuch der Inneren Medizin, Bd I, t. I, Berlin, 1952, 260-268.
Greither A. erythema nodosum. Erythema multiforme exudatirum. Proc. Dermatologie und Venerologie. Ed. von Gottron H. A. und Schonfeld W. Stuttgart, 1958 445-465, II, 1.
Grünke W. Klinik der Einheimischen infektions Krankheiten. 2 ERW. Auflage. Leipzig, 1962, 90-97.
Jansson E. Wager O. Forssell P. és Halonen H. Ann. Pediat. Fenniae, 1961. 7, 274-282.
Krugman S. Ward R. Fertőző betegségek a gyermekek, 2 ed. Szent Louis, a C. V. Mosby Co. 1960 100-102.
Litvak A. M. Erythema infectiosum. Proc. Therapeutics a csecsemő- és gyermekkorban. Ed. H. R. Litchfield és L. H. Dembo. Philadelphia, 1947, I, 740-742.
Miessher G. Schweiz, med. Wschr. 1948 269-273.
Neva F. A. Enders J. E. J. Immunol. 1954, 72, 315.
O'Connor F. M. Erythema multiforme exudativum (Stevens - Johnson szindróma) Két eset a halál után megállapításokat és megjegyzést. Arch. Derm. 1958, 77, 532-541.
Rohde B. Lennartz H. Dtsch. med. Wschr. 1960, 85., 388-39S.
Schmidt H. izolálása herpes simplex vírus hólyagok egy betegnek Stevens-Johnson szindróma. Acta Dermato-Vener. (Stockh.), 1961, 41, 53-55.
Rövid I. A. Lancet, 1957 I, 290-294.
Werner G. H. Bachmann Ke1ter A. J. Scully egy. Rake G. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1957, 67, 338-345.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő