endotracheális csövek
Révén az endotracheális cső belélegezhető keveréket be lehet táplálni közvetlenül a légcsőbe. endotracheális csövek gyártását az Egyesült Államokban szabályozza a követelményeknek az amerikai nemzeti szabvány érzéstelenítés berendezések (American National Standard altatóberendezést; ANSI Z-79). Alapanyagaként cső gyártásához leggyakrabban használt PVC. Korábbi biológiai vizsgálatokra, valamint a nem-toxikus jelzésű csőbe „I. T.” vagy "Z-79". A görbülete és a merevsége az endotracheális cső lehet változtatni bevezetésével a vezeték annak lumen (vezetőszondát). A távolabbi vége a cső van egy ferde vágás megkönnyítésére vizualizációs a hangszálak és ellenőrzési adagolás. En-dotrahealnaya cső Murphy modell egy további lyuk (Murphy szem), amely csökkenti a kockázatot a teljes elzáródását a cső (ábra. 5-12).
TABLE 5-2.Pravila amelyet követni kell sikeresen telepíthető egy gégemaszkos
1. Vedd fel a maszkot a szükséges méretű (lásd. Táblázat. 5-3), és ellenőrizze, hogy nem szivárog-e
2. Az elülső széle a mandzsetta leeresztett, nem szabad, hogy ráncok és redők. A mandzsetta kell elfordult visszafelé (lásd 5. ábra - .. 10A)
3. Kenje csak az alsó oldalán a mandzsetta
4. Az alkalmazás előtt maszkot kell megfelelőségének biztosítása érzéstelenítés (regionális blokád vagy altatásban). Propofol opioidokkal kiváló érzéstelenítés összehasonlítható a beadás után a tiopentál
5. A beteg kerül a „szippantás helyzetbe” (kiegyenesedik fejét atlantooc csuklópontot és enyhén hajlított nyak) (lásd az 5. ábrát - .. 10B, és 5 - 17)
6. A mutatóujj használjuk útmutatóként mandzsetta, míg a csúszó a kemény szájpad és le a hypopharynxból amíg ellenállást nem érez (lásd 5. ábra - .. 10B). Fekete hosszanti vonalat a maszk mindig orientált cephalad (azaz. E. alá kell helyezni, a felső ajak)
7. felfújási mandzsetta maszkot kell kiszámítani levegőtérfogat (lásd. Táblázat. 5-3)
8. a teljes időszak alatt a használat a maszk fenntartásához szükséges megfelelő szintű érzéstelenítés
9. légúti elzáródás után azonnal a maszk kapcsolódó prolapsus a gégefedő vagy tranziens laringospazmom
10. előtt szívni hívás nem alkalmas mentesítés a garat, vagy eltávolítja pusztítanak hajtókáján gégemaszkos (ébresztés kritérium - irányító megnyitása a szájban)
TÁBLÁZAT 5-3.Zavisimost méret a gégemaszkos és a levegő térfogata a mandzsettát a beteg antropometriai jellemzőit
Air ellenállás elsősorban attól függ, az átmérője a cső, valamint a hossza és görbület. endotracheális tubus mérete általában megegyezik a belső átmérője, milliméterben mérik, vagy - sokkal kevesebb - a kijelölt szerinti, francia skála (külső átmérő mm-ben szorozva 3). Méretének kiválasztása a cső - ez mindig egy kompromisszum a vágy, hogy maximalizálja az áramlás légzési gáz, amelyet elért egy nagy átmérőjű cső, valamint kockázatának minimalizálása érdekében a légúti trauma, segített egy kis átmérőjű (5-5 táblázat)..
A legtöbb felnőtt endotracheális csöveket ellátva felfújható mandzsettát rendszer, amely egy szelepvezérlő (pilot) henger, az összekötő cső és a mandzsetta is (lásd. Ábra. 5-12). A szelep megakadályozza, hogy a veszteséget a mennyiség után a karmantyú felfújásával. Állami ellenőrzés a henger egyik fontos mutatója az állam a mandzsettát. Kapcsolás csövet felfújni a mandzsettát egy üreget összekötő szelepet mandzsetta és részlegesen forrasztva a cső fala. A mandzsetta biztosítja a tömítettséget, érintkezik a légcső egy endotracheális cső, amely lehetővé teszi a ventillátoros pozitív nyomáson, pi csökkenti annak valószínűségét, aspirációs gyomortartalom. Cső mandzsetta nélkül általánosan használt gyermekek érdekében, hogy csökkentsék a sérülés kockázatát a kompressziós és fejlesztési postintubatsionnogo kukoricadara (lásd. Fejezet. 44). Két alaptípusa mandzsetta: Nagynyomású (pi kis térfogatú) és alacsony nyomású (nagy térfogat).
Nagynyomású mandzsetta jelentős hatással ischaemiás légcső nyálkahártyája és kevésbé alkalmas hosszan tartó intubáció. Amikor csövek segítségével egy kisnyomású mandzsetta postintubatsionnyh növeli a fájdalom a torokban (társított nagyobb érintkezési felület mandzsetta és nyálkahártya), aspirációs, extubálás, és spontán nehézségek beadva a légcsőbe csövet ( „lógó” mandzsetta). Mindazonáltal, mivel a kisebb károsítása a nyálkahártya széles körben ajánlott olyan cső, alacsony nyomású bilincset.
TÁBLÁZAT 5-4.Preimuschestva és hátrányai a gégemaszkos képest az arcmaszk és az endotracheális tubus
Összehasonlítva arcmaszk
Hands free altatóorvos Jobb tömítés betegek szakállal Kevesebb költségeit ENT műtét sok esetben könnyebb fenntartani nyitva a légutat elleni védelem aspirációs garat váladék kevesebb a sérülés veszélye az arcideg és a szem alatti légszennyezettség a műtőben
Az invazív eljárás fenti kockázati légúti trauma kell szerezni egy új készség igényel mélyebb érzéstelenítést szükséges mobilitást az állkapocsízület A dinitrogén-oxid diffundál a mandzsetta jelentős számú ellenjavallatok (lásd. Szöveg)
Összehasonlítva az endotracheális csővel
Kevésbé invazív igényel kevesebb altatás mélységét alternatíva, ha nehéz intubálás kisebb a kockázata a fogászati sérülések és a torok kevesebb kockázattal és laryngo torokszűküietet görcs relaxánsok Nem szükséges Nem szükséges kielégítő mobilitása a nyak kevésbé hangsúlyos a szemnyomás növekedését kisebb, mint a kockázata, hogy a nyelőcsőbe vagy hörgő
Az aspiráció kockázata gyomortartalom beteg csak feküdni a hátsó technika veszélyes elhízás Van egy maximális nyomás határérték belégzési légutak védelme rosszabb felett szivárgás veszélye légzogáz és a légszennyezés az operációs duzzanatot okoz a gyomor
5-5 táblázat. Útmutató a kiválasztása orotracheal intubációs cső, amikor
A nyomás a mandzsetta több tényezőtől függ: az az összeg, amellyel az megtelik; A átmérőjének aránya a mandzsetta és a légcső; nyúlási a légcső és a mandzsetta; A mellkason belüli nyomást, (mandzsetta nyomása növekszik, ha köhögés). Általános érzéstelenítés során a dinitrogén-oxid kidiffundál a légcső nyálkahártyája a mandzsetta üregbe, úgy, hogy a mandzsetta nyomásának növelheti.
Endotracheális csövek, az alkalmazástól függően, különböző módosításokat végzett-es években. Rugalmas, ívelt, spirál-megerősített endotracheális cső szemben inflexiós-niju és fel lehet használni a bizonyos műveletek a fej és a nyak, vagy abban a helyzetben, a beteg a hason. Ha kitéve extrém nyomás megerősített cső is deformált (pl ébrenlét, a beteg szorult a fogát), majd a záró lumen és a csövet ki kell cserélni. Többek között módosítások említhetjük mikrolaringealnye csövet (lásd. Fejezet. 39), hajlított derékszögben endotracheális csöveket (lásd. Ábra. 39-1 és 39-3), valamint dvuhpro-Swetnam endotracheális csöveket (lásd. Ábra. 24-8 ).
Ábra. 5-11. A. nyelőcső-tracheatubus kombinálta két csatornát és két felfújható mandzsettát. B. való érintkezés után a disztális végén a nyelőcső légzőszervi keveréket keresztül oldalirányú nyílások kék csövet belép a torokban, majd - a légcsőben. B. való érintkezés után a disztális végén a légcső légzőszervi keveréket keresztül végi nyílása belép az átlátszó csövön közvetlenül a légcsőbe
Ábra. 5-12. Endotracheális tubus Murphy
Laringoszkóp - eszköze az ellenőrzés és intubálás. A fogantyú egyszerre kapacitása áramellátást (elemek) izzók elhelyezve a penge (ábra. 5-13). A legelterjedtebb lapátokkal Macintosh és Miller, kialakult az Egyesült Államokban. A választás a penge függ az egyéni preferenciák aneszteziológus és anatómiai jellemzői a beteg. Mivel az ideális penge minden olyan klinikai helyzetekben, az altatóorvos legyen könnyen és ügyesen használja a lapát (ábra. 5-14).
Egy flexibilis száloptikás bronchoszkóp (bronchoszkópia)
Egyes betegeknél, mint a tugopo-mobilitásban az állkapocsízület vagy veleszületett rendellenességek a felső légutak, a közvetlen laringoszkópiával merev laringoszkóp kívánatos, sőt lehetetlen. Az ilyen esetekben egy flexibilis száloptikás bronchoszkóp (ábra. 5-15) használunk közvetett vizualizációs a gége. A fő szerszám egység egy köteg optikai szálak egyik fénykibocsátó és a képek egy belső visszaverődés változtatja; fénysugár üti a szál egyik végén jön ki a másik változatlan. Fibrobronchoscopy tartalmaz két optikai sugár, amelyek mindegyike a 10 000-15 000 szál. Egyikük fényt a forrás (rost), míg a másik továbbítja a képet.
Ábra. 5-13. kemény laringoszkóp
Ábra. 5-15. Egy flexibilis száloptikás bronchoszkóp (bronchoszkópia)
Manipulálni egy speciális mechanizmus, lehetőség van arra, hogy módosítsa a szöget görbületének távolabbi vége bronchoscope és a látószöget. A szívó csatorna beszívásához váladékok, oxigén befúvással-CIÓ vagy telepítés egy helyi érzéstelenítő. A szívó csatorna nehezen tisztítható, ez lehet a fertőzés forrása; Ezen felül, ha az átmérője a szívó csatorna a bronchoszkóp jelentősen megnövekedett.
Módszerek a közvetlen laringoszkópiával és intubálnak
Jelzések intubálás
Bemutatjuk az endotracheális csövet a légcsőbe - a szokásos manipuláció az altatóorvos. Ez az eljárás azonban nem biztonságos, és nem minden beteg altatás, szüksége van rá. Intubációs látható aspirációval sebészeti beavatkozások során a hasüregen és a mellkasi szervek a fej pi nyak. A rövid távú beavatkozások (cystoscopia, szemészeti vizsgálat altatásban) elfogadható maszk szellőztetés.
Előkészítése laringoszkópiával
Előkészítése intubáció tartalmaz ellenőrző berendezések és helyes konformációjának a beteg. Nézd meg a csövet. Tesztelt mandzsettát, megemelve azt egy fecskendővel 10 ml térfogatban. Mentése a mandzsetta nyomása leválasztása után a fecskendő jelzi a teljes állami a mandzsetta és a szelep. Néhány aneszteziológus vágott endotracheális csövet a közelebbi végén a tényleges hossza a bronchus elkerülése érdekében intubálás vagy inflexiós-TION (lásd. Táblázat. 5-5). Annak megakadályozása érdekében nyomáscsökkentéssel a csatlakozó kell csatlakoztatni a csövet olyan szorosan, ahogy csak lehetséges. Ha szükséges, az endotracheális cső bevezetjük huzal (mandrin), és akkor van hajlítva, mint egy hokiütő (ábra. 5-16). Hajlítási cső elrendezés látható elején a gége. Ellenőrizze a kontaktust a penge a kilincset a laringoszkóp és egy villanykörte. A fényerősség állandónak kell maradnia akkor is, ha a remegés. A villogás azt jelzi, rossz elektromos kapcsolat, míg a fokozatos gyengülés kimerülését jelzi áramforrás (elem). Meg kell mindig kéznél csere üzemkész nyél, penge, endotracheális tubus (egy kisebb méretű, mint használt az első kísérlet), és a karmester. Biztosítani kell a rendelkezésre álló esetén hirtelen szívó köpet mentesítés, vérzés vagy hányás.
Ábra. 5-16. Endotracheális csövet helyezünk a lumenbe klyushkoobrazno ívelt vezető
A sikeres intubálás gyakran függ a megfelelő helyzetben a beteg. Alatt laringoszkópiával műtőasztal magasságát úgy kell beállítani, hogy a beteg feje van elhelyezve szintjén a kardnyúlvány Intubálás-al - így elkerülhető a túlzott stressz altatóorvos hátizmokat. A közvetlen laringoszkópiával elmozdul lágy szövetek a garat, biztosítja, hogy a közvetlen rálátás a előterében a száját, hogy a bejárat a gége. Mérsékelt felemelő a fejét, miközben a kiterjesztés-lantozatylochnom csomópont létrehozza a kívánt javulása ( „szippantás”) helyzetben (ld. 5-17). Flexion az alsó nyaki osztály érhető el, ha a fa alá a fejét egy kis párnát.
Készítmények indukció és intubáció is tartalmaz kötelező preoxygenation Keying (preoxygenation). Preoxygenation van néhány mély lélegzetet 100% -os oxigént, amely további biztonsági szintet, ha azt követően az anesztézia nehézségek merülnek fel szellőzést. Preoxygenation nem végezhető el, ha a beteg nem tolerálja a bevezetését a maszk és maszk szellőztetés - azzal a megkötéssel, hogy nem lett kapcsolódó tüdőbetegségek.
Miután az általános anesztézia, az altatóorvos válik egyfajta gyám a beteg. Mivel az általános érzéstelenítés gátolja a védő-ügyi ideggyökérreflex intézkedéseket kell tenni ellene véletlen károsodását a szaruhártyát. Erre a szemkenőcs alapján alkalmazott vazelin és egy vak szemet védő darabos.
Laringoszkópiával általában végzik a nem domináns kéz (a legtöbb ember számára ez a bal oldali). páciens szája tágra nyílt, a penge be a jobb oldalon a száj-garat, elkerülve kárt fogakat. Nyelv balra tolódik, és emelje fel a penge akár garat arch. A hegy a ívelt penge bevezetjük vallekulu (lyuk, elhelyezett elülső felülete a gégefedő), míg a csúcs irányítsa lifttel közvetlenül gégefedő.
Laringoszkóp fogantyú felfelé és lefelé mozog merőlegesen az alsó állkapocs, míg a látómező nem jelenik meg a hangszálak (ábra. 5-18). támogatást kell kerülni a fogakon. Endotracheális cső hozott a jobb karját, és elvégezzük a nyitott gégefedő. A mandzsetta kell helyezni a felső része a légcső és a gége alatt. Laringoszkóp outputted a szája ismét károk elkerülése fogak. A károk csökkentése a nyálkahártyára a légcső, a mandzsetta tele van egy minimális térfogatú biztosítása tömítettségét, ha a ventilátor. Az izgalom szorította „pilot” léggömb ujjak nem megbízható jele a teljes töltési mandzsetta.
Közvetlenül azután, intubáció szükséges auscultation át a tüdőt és a epigastrium, valamint, hogy értékelje az kapnográfiás görbe a monitoron, hogy erősítse meg a helyzetét a cső a légcsőben (ábra. 5-19 és 6-29). A legkisebb kétség, hogy a helyzet a cső óvatos hogy távolítsa el a csövet, és szellőztesse a beteget egy arc maszk. Ha a cső a légcsőben, hogy rögzített helyzetben van szalagok vagy ragtapasszal (ábra. 5-20). Bár a folyamatos kapnogra-görbe grafikus megfelelő formában - a legmegbízhatóbb jele tartózkodás csövek a légutakban, de nem zárja ki a hörgők intubálás. Egy korai jele behatolásának tubus a hörgők, hogy növelje a csúcs belégzési nyomás. Egy egyszerű módszer lehetővé teszi, hogy erősítse meg a helyes pozícióban a cső: a rövid távú tömörítés az kutatóballon mandzsetta pererazdutaya tapintható a másik kezével a nyaki bemetszés. A mandzsetta ne határozza meg a magasabb szintű a cricoid porc, ahogy a hosszú távú tartózkodásra a gégében okozhat rekedtség műtét után. A helyzet a cső lehet megerősíteni a mellkas röntgen, de ez általában nem szükséges. A fenti eljárást kell alkalmazni a betegek, akik eszméletlen. A betegek a fejében a kemény elviselni orotracheal intubálás. Intravénás nyugtatás, öntözés Szájgaratspray helyi érzéstelenítő, regionális blokád és folyamatos kommunikáció a beteg az eljárás során - mindez nagyban megkönnyíti intubálás alatt megőrizte eszméletét.
Ha többszöri próbálkozás meghiúsult intubáció azonos körülmények között szokásosan vezethet negatív eredményeket. Kockázatának csökkentése érdekében a kudarc legyen újra intubálás feltételek változása: megváltoztatni a helyzetét a beteg, hogy a cső kisebb, a Windows Explorer, változtassa meg a penge próbál intubációt az orron keresztül, vagy akár kérjen segítséget egy másik altatóorvos. Ha probléma van a szellőztetés maszk, szükséges, hogy azonnal biztosítsák a légutak átjárhatóságának bármely alternatív módszer: használjon gégemaszkos légutakat, nyelőcső-tracheatubus kombináció konikotomiyu kombinálva nagyfrekvenciás jet szellőzés vagy akár tracheostomiára. Ha egy nehéz intubáció által vezérelt algoritmus által kidolgozott intézkedések az American Society of Anesthesiologists (ábra. 5-21).
