égések kezelésére
Égési sérülés okoz intenzív gyulladásos reakció, azzal jellemezve, egy kezdeti szakaszban a sebgyógyulás. Található, a seb felületén pörk szolgál ideális táptalaj a fejlesztés a fertőzés, és ezáltal a gyulladásos mediátorok felszabadulását okozza hangsúlyos metabolikus stressz, és végső soron oda vezethet, hogy több szervi elégtelenség.
Mintegy 25 évvel ezelőtt pörk az égések kezelésében maradt a seb felületén, várva, hogy spontán elutasítását az ágy és a granulációs szövet képződésének amelyben átültetett bőrgraftokat. Ez a megközelítés vezet az a tény, hogy a beteg szenved a hosszú távú fájdalom és volt olyan állapotban a Hipermetabolizmus egy nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények. Spontán sebgyógyulást mély égési sérüléseket a kialakulása egy vastag, törékeny bendő kielégítő funkcionális és kozmetikai eredményt.
Necrosectomy égések kezelésében
Ezen okok miatt a legtöbb égési központok égések kezelésében elején elfogadott necrectomy. Pörk eltűnt alatt mély égések életképesnek szövet. Amikor fascia necrectomy használata elektrokauter szikével vagy eltávolítja az összes bőr és a bőr alatti szövet a fascia alá, amelyek az átültetett bőr graftok. Bár ez az eljárás az égések kezelésében végezhető gyorsan és viszonylag vértelen kimetszése a fascia felületek vezet deformáció, és eltávolítjuk a bőr alatti szövet -, hogy csökkentse a kialakulását összehúzódások és közös mobilitást. Ezzel szemben, a használata tangenciális necrectomy, használva dermatome segít dobja vékony réteg a varasodás eléréséhez pont kapilláris vérzés megtartva nagyobb az élő bőr elemek, beleértve a bőrben, ezáltal csökkentve az intenzitás a hegesedés, deformáció, és miközben a jó kötési bőrt, hogy a szárnyas felületre. Tangenciális necrectomy kíséretében jelentős vérzés és metabolikus stressz, ami miatt a legtöbb szakemberek kimetszés korlátozott keresztmetszeti területe 15-20% a teljes test felületén. Az égési sérülések több helyet necrectomy által végzett műveletek sora.
bőrgraftokat az égések
Miután necrectomy égési seb bezárul osztott bőr graft kapott ép bőrön. A beszívott szárny hordozza ugyanazt dermatome hogy necrectomy. A vastagsága 0,12-0,38 mm szárny. Ha ezt figyelembe csúcsi vagy középső réteg a bőrben, amely lehetővé teszi, hogy kapjunk egy hosszú fül és hagyja az ágy, amely lehet spontán gyógyulnak hegesedés nélkül. Beszivárgását a bőr alatti szövet alatt a donor helyet sóoldattal használják, hogy javítsa a bőr turgorát, amely megkönnyíti a mintavétel a csappantyú. Adrenalin hozzáadásával csökkenti a vérveszteséget. Bőrtapaszok helyezzük és a seb felületén szilárd formában vagy alkalmazása után a vágások és nyújtás, amely esetben az úgynevezett „mesh”. Mesh oltványok az égés kezelésére egy nagyobb területet, és jobban hozzászokik, de a kozmetikai eredmény valamivel rosszabb, mint a transzplantáció után a szilárd foltokat.
A kezelés kiterjedt égések szintén szükségük lehet többszöri mintavétel egyik szárny donor helyet. Ez akkor lehetséges, ha hámképződés donor zónák (általában 14 napon belül), de ezek a szárnyak vékonyabb és törékeny. Azoknál a betegeknél, kiterjedt égési kockázata varasodás fertőzés területén napról napra növekszik, ezért fontos, hogy végre necrectomy a lehető leghamarabb. Ilyen helyzetben alkalmazandó több technikák felgyorsítása sebzáródás égések kezelésében. Méretének növelésével a donor oldalon perforáció mérete növelhető, hogy többször is, hogy lehetővé teszi, hogy lezárja a sebet sokkal nagyobb, mint a donor oldalon. Széles körben perforált lapok létrehozásához pikkelyes bőr küllemét, továbbá maguk perforált szakaszok gyógyulnak hegesedés, és nem csak az hámképződéshez. Alternatívájaként a kiterjedt bezárása égési sebek kezelésére égések alkalmazni ideiglenes fedőanyagként, amelyek támogatják a seb felületén tiszta formában életképesen, ameddig donorhely reepiteliziruyutsya. A legjobb tulajdonságait erre a célra van hullamerevség bőr szárnyak, azok vaskulyarizuyutsya mint autoskin, de végül elvetették. Hullabőrön nehéz beszerezni, ez elég drága és alkalmazása együtt jár a kockázata infektsirovaniya. A közelmúltban, a keresést a „mesterséges bőr” létrehozásához vezetett számos biológiai bevonat, amelyet alkalmazni lehet az ideiglenes bezárását sebek. Mivel nem ideális tulajdonságokkal, ezek azonban drágák, és biztosítja a különböző eredményeket égések kezelésére. És végül, talán a bőr egyre sejttenyészetben. Jelenleg csak keratinociták termeszthető eredményesen, így kapott nagyon vékony és törékeny sejtréteg. Ez a megoldás az életmentő, de ez rendkívül költséges eljárás az égési sérülések kezelése és graftok maga hajlamosak a fertőzésekre és a fizetésképtelenség. Jelenleg aktívan folyamatosan fejlődik, a tökéletes szintetikus bőr égési sérülések kezelése.
Ellenőrző fertőzés égések
Az összes sérülés a leginkább fogékony a fertőzésre ég. Bár az égési halálához vezet az eredeti baktérium élő bőr, ez is elpusztítja az epidermális barrier és képződéséhez vezet a varasodás. Ennek eredményeként optimális környezetet biztosítanak a baktériumok néhány nappal a sérülés után a baktériumok aktívan megtelepedni a pörk. On elér egy bizonyos sűrűséget, kezdenek behatolni az élő szövet, és a véráramba növelésével nekrózis zóna okozva égési szepszis.
Fertőzés égések kezelésében történelmileg a fő halálok égési sérült betegek, de abban a pillanatban fordul elő sokkal ritkábban. A korai és agresszív necrectomy egyidejű lezárása sebek, modern antibiotikumok és intenzív terápia jelentősen javították a prognózis hatalmas ég. Érdemes megjegyezni, hogy, mint az orvosok, új eljárások kidolgozására kontroll bakteriális fertőzés, dolgozzon ki egy új, virulensebb (és ellenállóbb) kórokozók bélyegek. Ez a helyzet jellemző számos területen az orvostudomány. Létrehozása penicillin, szulfonamidok helyi és ezüst-nitrát oldat a 40-es volt, csökkenéséhez vezetett a frekvencia által okozott fertőzés nemzetségbe tartozó baktériumok Staphylococcus és Streptococcus. Mivel a kiterjesztett alkalmazása ezeket a szereket, az első helyen ért patogén Gram-negatív baktériumok. mafenida acetát (sulfamilon) és ezüstszulfadiazin (silvaden, Termez, SSD): Két erős helyi antibiotikum alakult, és 1960-ban, a. Ezek a gyógyszerek az égési sérülések kezelése, segített harcolni a sok képviselői a Gram-negatív növény, ki kell cserélni (vagy akik) jött bélyegek Pseudomonas. A haladás ellenére, égési sérülések kezelése, voltak új baktériumok multirezisztens (meticillin-rezisztens S. aureus, Acinetobacter, vankomitsinrezistentnye Enterococcus), gombák és más mikroorganizmusok egzotikus, ők lettek a legfontosabbak a klinikai lefolyás az égési sérülések.
Bár a képesség, hogy ellenőrizzék a helyi fertőzés égési sebek jelentősen nőtt, a teljes fertőzéses szövődmények nagy problémát jelentenek a kezelés égett betegeknél. A fő komplikáció - tüdőgyulladás. Belégzésekor sérülés történik nyálkahártya hámlással tracheobronchialis nyálka eltömíti a kis hörgők, bronchiectasia fejlődött. Mindez biztosítja a jó környezet fejlesztésére a fertőzés. Mivel a mechanizmus a nyálka közlekedés megbomlik, pneumonia kezelésére lesz egy nagyon nehéz feladat. Kitartó tüdőgyulladás gyakran forrása bakterémia-, hogy támogatja a szisztémás gyulladás és vezethet többszörös szervi elégtelenség és halál. Ez a fő oka a magas mortalitás égések kezelésében betegek elősütött inhalációs sérülést.
Sőt, égési betegek figyelhető sok más fertőzés helyén. Közülük, a szeptikus thrombophlebitis, bonyolítja vénás katéterezés gyulladás, ami annak a következménye, centrális vénás katéter fertőzés, osteomyelitis mély égések, Kő nélküli epehólyag-gyulladás és fertőzés a húgyúti, a nyálmirigyek. Szerencsére a legtöbb előfordulása ezek a fertőzések, valamint a sebgyógyulást és a szepszis, csökken alkalmazása új kezelési módszerek az égést.
Táplálkozási támogatás égési
Égési sérülés a legerősebb metabolikus válasz az összes balesetek és megbetegedések. A normális válasz kiterjedt égési tartalmaz egy jelentős növekedést katabolikus hormonok - adrenalin, kortizol és glukagon, ami növeli az anyagcsere sebességét, és serkenti a glükoneogenezis hogy szubsztrátumok a javítási folyamat. anyagcserét betegeknél súlyos égési sérüléseket kétszer a normál szint és az eredmény hetekig tart. Növekvő energiaigény vezet kifejezettebb izom katabolizmust jelenhet meg, mielőtt az izomtömeg-veszteséget 230 g naponta. Mielőtt ő lett alkalmazott agresszív táplálkozási támogatás, égési sérült betegek mutatott fokozatos kimerülése az izomtömeg-veszteséget követően 3-4 héten belül, majd jött a halál égések kezelésében tüdőgyulladás vagy más szövődmények. Jelenleg, a szükséges táplálkozási támogatás jól ismert, de még mindig számos olyan új problémák, elsősorban a hatalmas energia igényeket.
A legújabb tanulmányok értékelte a szerepe az égési sérülések kezelése „jóváhagyott” élelmiszer képletek betegek trauma, égések, a rák és más betegségek. A további alkotórészek felhasználása, mint például a W-3 zsírsavak (amelyek csökkentik a gyulladást elősegítő prosztaglandinok), glutamin (amely közvetlen teljesítmény nyálkahártya), RNS-t (a fehérjék szintézisét) és mások kimutatták javulást kimenetelét e betegségek, de a használata jelenleg nem jóvá. Folytatva tanulmány az anabolikus hormonok, például a növekedési hormon, oxandrolon. A legfontosabb szempont a táplálkozási támogatás égési beteg úgy véli, amely a magas energia- és műanyag költségeket biztosítja a megfelelő enterális táplálás okozta égési sérülések kezelésében.