Differenciál diagnózis - orvosi oktatási irodalom
A skizofrénia jellemzi széles spektrumát klinikai tüneteket, és bizonyos esetekben a diagnózis nagyon nehéz. A fő diagnosztikai kritériumai a betegség jellemző az úgynevezett negatív skizofrénia rendellenesség vagy sajátos változásokat a beteg személyiségét: elszegényedését és elégtelensége érzelmi megnyilvánulások, apátia, autizmus, zavarok a harmóniát a gondolat (mentism, shperrung, logikai-aprítás, fragmentáció). Skizofrénia is tulajdonít egy bizonyos meghatározott termelési szindrómák :. érzése behelyezése és kihúzása gondolat visszhangját gondolatok, egyfajta nyitottság a gondolatok, téveszmék hatások catatonia, hebephrenia stb Differenciál diagnosztikai vizsgálatában skizofrénia kell elvégezni főleg három területen: különbözteti szerves betegségek (sérülések, mérgezés, fertőzés, atrófiás folyamatok, tumorok), az affektív pszichózis (különösen a mániás depresszió) és pszichogén funkcionális rendellenesség (neurózis, psi Opatija és reaktív Államok).
Exogén pszichózisok kezdődik kapcsolatban bizonyos veszélyek (toxikus, fertőző, és egyéb tényezők). Defect személyiség alkotó szerves betegségek, jelentősen eltér a skizofrénia (lásd. Szakasz 13.3.2). Az eredetiség és a különböző produktív tünetek; dominanciájú exogén reakció típusa (lásd. szakasz
16.1): delírium, hallucinációk, legyengült szindróma - minden adat zavarok nem jellemző a skizofrénia.
A mániás pszichózis (például TIR) személyiség változások nem alakul ki még a hosszabb távon a betegség. Pszichiátriai tünetek kimerüléséig elsősorban affektív rendellenességek (lásd CHAP. 20).
A diagnózis a tartós téveszmés rendellenességek, akut és átmeneti pszichózisok kell venni, hogy ellentétben a skizofrénia ezek a betegségek nem kíséri specifikus hibát skizofrén személyiség, mert ezek a betegségek nem jelenne progresszív. A klinikai kép, néhány kivételtől eltekintve, nincs jele a skizofréniára jellemző (skhizis, téveszmék expozíció, automatizmus, apátia). A tiszta kommunikáció minden megnyilvánulása a betegség a korábbi pszichotrauma, gyors visszafejlődését pszichózis után felbontása traumatikus helyzetek bizonyítják mellett egy jet pszichózis (lásd. Fejezet 21.2). Amikor elhatárolása skizofrén pszichózis egyéb betegségek ebben a szakaszban tárgyalt kell összpontosítania jelenlétében betegek skizoaffektív pszichotikus epizódok, amelyek egyszerre jelenik meg hangsúlyos érzelmi zavarok és hallucinációs-téveszmés tapasztalatait tipikus skizofrénia (pseudohallucinations, a hatás a gondolatok, ideatornoy automatizmus).
Elhatárolása skizotípusos rendellenességek a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek különleges nehézségekkel itt tárgyalt nem azért, mert nem sajátos kifejezve pszichotikus rendellenesség (téveszmék, katatónia, pseudohallucinations stb). Skizotípusos rendellenesség tünetegyüttes jobban hasonlít a pszichopatológia neurózisok (lásd. Fejezet 21.3) és psychopathy (lásd a fickó. 22). Ellentétben a lassú skizofrénia (a szkizo rendellenesség), neurózis vannak neprogredientnymi pszichogén betegségek és erednek hosszú meglévő intraperszonális konfliktusok. Traumatikus helyzetet ebben az esetben egy olyan állapot dekompenzáció személyiségjegyek, eredetileg külön a betegnek, míg kis skizofrénia megfigyelhetjük átalakítás, változtatás kezdeti vonások és építmény ilyen jellemző skizofréniára jellemvonások a hiányzó kezdeményezés, monotonitás, az autizmus, a közöny, hajlam sivár rassuzhdatelstvu és leválás a valóságtól. Ellentétben psychopathy skizotípusos jellemezhető rendellenességek stabilitás, a kijelzők vannak kialakítva a korai gyermekkorban, és szilárdan megmarad lényegében változatlan az egész élet.
Terápia a pszichotróp gyógyszerek most a fő kezelés a súlyos mentális zavarok (lásd. 15.1 pont). A megfigyelések szerint, a terápiás hatás a pszichotropikus drogok használata elsősorban függ a hatásmechanizmusa a hatóanyag, a szerkezet jellemzői a mentális rendellenesség egy páciensben, és (kisebb mértékben) okok azok eredetétől.
Amikor kifejezve pszichiátriai betegségek előfordulási téveszmék, hallucinációk megnyilvánulásai gerjesztési állapotok főként a neuroleptikumok - haloperidol, klór-promazin, triftazin azaleptin stb jelenlétében kataton tünet -. Etaperazin, mazheptil, frenolon, eglonil. A skizofrénia, téveszmés betegségek és a krónikus válik a szükséges hosszú távú fenntartó kezelés. Ebben az esetben, egy hosszú hatású neuroleptikumok - Ditt Depot haloperidol-dekanoát (1 injekciót kapnak 3-4 hetente). Meg kell jegyezni, hogy egy differenciált, kizárólagos és szelektív előnyben a konkrét intézkedések a pszichotróp gyógyszerek a pszichopatológiai tünetek a nem jelölt. Az adagokat egyénileg kiválasztott, és jelentősen változhatnak, egyéni érzékenységtől függően (ld. 2. melléklet).
Kapó betegeknél antipszichotikus szerek, különösen nagyobb adagok, gyakran merülnek fel neurológiai mellékhatások - neuroleptikus szindróma, gyógyszerek által okozott parkinsonizmus, izom nyilvánul összességében merevség, remegés, izomgörcs egyéni, nyugtalanság, hyperkinesis közül választott. Ahhoz, hogy megakadályozzák ezeket rendellenességek betegek felírt anti-Parkinson szerek (tsiklodol, akineton), difenhidramin, benzodiazepin nyugtatókat és nootropikumok.
Azokban az esetekben, ahol az uralkodó negatív mentális zavarok, akkor ajánlott használni antipszichotikumok és pszichostimulánsok stimuláló hatással kis adagokban. A depresszió prevalenciája jelenségek hipochondriával, rögeszmék és senestopatii írnak fel antidepresszánsokat - amitriptilin, imipramin, Anafranil, Ludiomil stb Ne feledje, hogy a vényköteles antidepresszánsok téveszmés betegek súlyosbíthatja tüneteket téveszmés .. Amikor komplex pszichopatológiai szindrómák (depresszív-paranoid, mániás-téveszmés) lehetséges kombinációját tartalmazó készítmények különböző neuroleptikumok, antidepresszánsok és más eszközökkel. Meg kell mindig szem előtt tartani a lehetséges szisztémás mellékhatásainak gyógyszeres kezelésre. A legveszélyesebb komplikációk közé agranulocitózis - hozzárendelésekor Azaleptinum, vizelet-visszatartás és a szív-aritmia, - ha TCA és neuroleptikus malignus szindróma (lásd 25.7.).
Gyakori probléma a skizofrénia kezelésében a megjelenése a gyógyszer-rezisztencia (lásd. Fejezet 15.1.9). Ahhoz, hogy alkalmazza leküzdésének intravénás csepegtető psychotropics, hirtelen törlése után a hatóanyag növekvő adagokban vagy kombinációja farmakoterápia a pyrotherapy (pirogenal).
A betegek akut affektív téveszmés rohamok (különösen az első vagy a második betegség bout) jó hatás érhető el, amikor az ilyen hagyományos módszerekkel, mint insulinoshokovaya és az elektrokonvulzív terápia (ECT). ECT különösen hatékony a depresszió és oneiric-katatón támadásokat.