Differenciál diagnózis az akut stroke és vírusos agyvelőgyulladás,
Differenciál diagnózis az akut stroke és vírusos agyvelőgyulladás
Jelenleg van egy gyakoriságának növekedése az ischaemiás és vérzéses stroke gyerekek. Ebben a betegségben klinikán hasonlóságot mutat a klinikai vírusos agyvelőgyulladás. Differenciál diagnózis elengedhetetlen a megfelelő klinikai kezelését.
Sogodnі sposterіgaєtsya zbіlshennya frekvencia most іshemіchnih i gemoragіchnih іnsultіv a dіtey. Amikor tsomu klіnіka zahvoryuvannya Got podіbnі Riss a klіnіkoyu vіrusnih entsefalіtіv. Diferentsіyna dіagnostika neobhіdna az Vibor pravilnoї lіkuvannya taktikát.
Jelenleg van már egy gyakoriságának növekedése az ischaemiás és vérzéses stroke gyermekeknél. A klinikai kép a betegség hasonló tulajdonságokkal bír, a egyik vírusos agyvelőgyulladás. Differenciál diagnózis szükséges, hogy válassza ki a megfelelő kezelés taktikát.
vírusos agyvelőgyulladás, ischaemiás és vérzéses stroke.
vіrusny entsefalіt, іshemіchny i gemoragіchny іnsult.
vírusos agyvelőgyulladás, ischaemiás és vérzéses stroke.
Az elmúlt években, az akut agyi érbetegség sürgető probléma nem csak a felnőttek, hanem a gyerekek.
Az alábbi alapvető formája az akut stroke, a leggyakoribb a gyermekek és fiatal felnőttek: TIA, vérzéses és az ischaemiás stroke.
A etiológiája és patogenezise Cerebrovascularis különböznek gyermekek és felnőttek. A felismert minta fokozatos csökkenése polimorfizmus kóroki tényezők a stroke az egész egy ember életében. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy az etiológiája a stroke (különösen ischaemiás), sokkal gyakoribb a gyermekek, nem mindig egyértelmű, mint a patogenézisében stroke, hajlamosak hazudni extracerebralis okokat.
Kockázati tényezők a fejlődő akut agyi ischemia közé tartozik a szív-rendellenességek, fertőzések (közös fej és a nyak), a hemoglobin rendellenességek, agyi érrendszeri rendellenességek, vasculitis (fertőző, nem fertőző), vaszkuláris kötegeket (traumás, spontán), trombózis- (veleszületett, szerzett), metabolikus rendellenességek, kábítószer-gyógyszerek és vegyipari termékek, a migrén, a kiszáradás, a leukémia és mieloproliferatív betegség, vesebetegség és a máj, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
Tranziens ischaemiás attack (TIA) - átmeneti ischaemiás roham, azzal jellemezve, hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek (motoros, beszéd, érzékszervi, koordinatornyh, vizuális és mtsai.), Amelyek kiterjesztik néhány percig, legalább - óra (de nem több, mint 24 órán át) . Ebben az esetben nincs bizonyíték agyi ischaemia során radiológiai.
Klinikai megnyilvánulásai TIA elsősorban határozza meg a medence az érintett ér. Így, ha egy TIA a carotis rendszer az agy feltárt tünetek, mint a csökkentett felületi érzékenység a kéz, felső ajak, nyelv. Hypoesthesia előzi zsibbadást, jelzett bizsergés, zsibbadás. Ugyanakkor sérti a érzékenységet, és néha anélkül, hogy vannak rövid távú mozgási rendellenességek formájában paresis kefe, arcizmok, nyelv, néha csak egy láb. A megjelenése átmeneti beszédzavarok típusa szerint részleges motoros vagy szenzoros afázia kevésbé gyakori.
Amikor tranziens ischaemiás attack vertebrobasilaris medencében megfigyelt szédülés, koordinációs zavar, kettős tárgyak, fülzúgás, hányinger, hányás és egyéb reakciók vegetososudistye.
Differenciáldiagnózis közötti TIA és az akut vírusos agyvelőgyulladás, meg kell jegyezni, hogy a közös tünetek ezek a betegségek akutan, a jelenléte a klinikai képét agyi tünetek (fejfájás, szédülés, tudatzavar) és tünetei fokális agyi elváltozások.
Azonban, a fő jellemzői a TIA, mint például légszomj neurológiai tünetek, a prevalenciája agyi fokális tünetek, nincs bruttó strukturális változások során képalkotó vizsgálatokat, normális része a cerebrospinális folyadék, valamint a kedvező eredmény nélkül neurológiai deficit nem jellemző encephalitis.
Javára encephalitis jelezheti:
- epidemiológiai története (érintkezésben a beteg a vírusos fertőzés);
- Szezon: téli jellemző encephalitis okozta légúti vírusok, vesenneletny időszakban - a kullancsencephalitis, a hiányzó szezonalitás jellemző herpeszes agyvelőgyulladás jellegű;
- kifejezett obscheinfektsionny szindróma (láz, levertség);
- kifejezett agyi tünetek (rohamok, tudatzavar a kábulat kómához);
- jelei intrakraniális hipertenzió (hányinger, hányás, fejfájás);
- akut vagy fokozatos a betegség előrehaladását;
- a maradék jelenlétét hatások formájában motorikus és kognitív hiányokat, kifejezve különböző mértékben, az epilepszia kialakulása.
A paraclinical vizsgálatok mellett encephalitis jelzik:
- jelenléte a cerebrospinális folyadékban limfocitás pleocytosis (100-200 ul 1);
- a vírusos DNS kimutatása az agy-gerincvelői folyadékból és vérből PCR;
- változások MRI az agy formájában diffúz elváltozások, előnyösen lokalizálódik a parietális és frontális régiókban.
A WHO szerint a meghatározás, ez jellemzi a iszkémiás inzultus gyorsan fejleszteni jeleit helyi és diffúz agyi károsodás néha funkció időtartama több mint 24 órán át, vagy halálhoz vezető kiváltott okok érrendszeri természetét. A klinikai kép meghatározott ütemű erezettség érintett terület hajót. Amikor a nyaki lokalizáció jelölt és tartós hemiparézis gemigipesteziya de mozgászavarok ritkán éri mértékben plegia. A vereség a bal középső agyi artéria, a formáció a paresis tekintetét, a fejlesztés a motor, vagy szenzomotoros aphasia, kombinálva a szenzoros és motoros zavarok a jobb felét a szervezet.
Ischaemiás agyi stroke lokalizációja a vertebrobasilaris medencében jellemzi szár váltakozó hemiplegia ellenoldali hemiparesis.
Kritériumai diagnózisa ischaemiás stroke következő:
1. Start általában hirtelen, éles, a háttérben a korábbi fizikai vagy érzelmi terhelést. Általában a fejlődése agyi infarktus előzi intenzív fejfájás. Néha a stroke alakul ki akut után éjszakai alvás.
2. A jelenléte egy extra patológia és / vagy koponyán belüli artériák megsérti a hemosztázis és a fibrinolízist, hemodinamikai zavarok (hipotenzió, hypovolaemia), hematológiai patológia, előzetes magas vérnyomás.
3. A prevalenciája fokális neurológiai tünetek az agyi, és a legtöbb esetben ez utóbbi hiányzik. Alopecia tünetek általában megnöveli néhány órát, és határozza meg a gócok ischaemia és a mérete.
4. Az eredményeket a fizikális vizsgálat (aritmiák, szívzörejt, előfordulási szisztolés zaj mögött a mandibula szöget, szert hullámosság ágai a külső nyaki artériát, a csillapítás a pulzus és vérnyomás csökkenését az egyik oldalon).
6. echoencephalogram általában nem mutat ofszet medián Maha, kivéve azokat az eseteket, kiterjedt szívizom agyödéma fejlődését.
7. Doppleroultrasonografiya lehetővé teszi, hogy észleli elzáródása és szűkülete agyi artériák.
8. Az EEG észlelt félgömb aszimmetria összpontosítani érzékelés kóros aktivitást.
9. A jellegzetes változások a miokardiális során rögzített agyi komputertomográfia, amely azonosítja kandalló redukáló agyi parenchyma sűrűsége az infarktus és a peri-zóna területén. Előnyben részesülnek azok a MRI, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék fokális elváltozások az agy a korai órákban a betegség, annak ellenére, hogy nagyon kis méretű, és ami a legfontosabb, jól felismeri a változásokat az agytörzs.
Kevesebb ischaemiás stroke fokozatosan alakul ki, amelyben a lehetséges növekedést a testhőmérséklet lázas számjegy. Akkor jelenik meg, agyi tünetek formájában növekvő fejfájás, hányás, zavartság, hogy lehet oka kórházi a gyermek kórházi fertőzések. Ezekben az esetekben, a végén az első napon a betegség a háttérben a fenti tünetek kifejlődtek a klinikai képet a vaszkuláris katasztrófa egyértelmű neurológiai deficit. A jelenléte hipertermia, leukocytosis, és javítják a glükóz és a karbamid a perifériás vérben fejlődésének köszönhetően kiterjedt infarktus súlyos agyi ödéma és a hatás az agytörzs. Az ellenőrzés a diagnózis segített paraclinical vizsgálatok:
- a vírusos DNS kimutatása az agy-gerincvelői folyadékból és vérből PCR;
- virológiai vizsgálat;
- jellemző epidemiológiai anamnézis (érintkezés beteg vírusfertőzés, előfordulása kitörések gyerekek csoportokban).
Bemutatta a különbség a klinikai megnyilvánulásai vírusos agyvelőgyulladás és az ischaemiás stroke lehetővé teszik, hogy egy közötti differenciáldiagnosztikai ezen kóros körülmények között.
Vérzéses stroke tartják agyvérzés szövetben (parenchymás vérzés), az intrathecalis térben (traumás spontán szubarachnoidális, szubdurális és epidurális vérzés). Néha és kombinált formák: subarahnoidalnoparenhimatoznoe, parenhimatoznoventrikulyarnoe stb
A leggyakoribb oka a vérzéses stroke gyermekek és fiatal felnőttek a belső agyi aneurizma (beleértve a gombás aneurizma fertőzéses szívbelhártya-gyulladás) és arteriovenosus deformációk. Mint más okát vérzés lehet kezelni hematológiai betegségek (sarlósejtes anémia, hemofília, a leukémia, thrombocytopenia), elsődleges és áttétes agydaganatok, moyamoya betegség, trombózis intracranialis vénák. A kisgyermekek, az oka a koponyán belüli vérzés lehet rendellenesség a nagy agy ereiben. A fiatal kora vérzés lehet szövődménye súlyos hypertonia, vagy az eredmény a kábítószer-használat (kokain vagy amfetamin).
A különlegessége vérzéses stroke, valamint a vírusos agyvelőgyulladás, különösen a herpesz, a korai megjelenése a gyorsan növekvő változások a tudat és az életfunkciókat (a légzés és a keringés), rendellenességek homeosztázis, súlyos megsértését agyideg ellátás, motoros készségek, a koordináció és az érzékenység. Sok esetben az első napokban a betegség agyi tünetek túlsúlyba foltos. A gyors növekedés agyi ödéma mindkét esetben merül fel zavar szindrómák átvezetések medulla, ami egy mély kóma, halál. Ebben az összefüggésben fontos, hogy ellenőrizze a diagnózis felvételkor a beteg, hogy kiderítsük az részletes történetét, kiválasztása lehetséges extracerebralis és agyi stroke kockázati tényező vagy jellemző epidemiológiai történelem, például virális enkefalitisz (érintkeznek a páciens, a flash-morbiditás egy csoportban, az esetleges kullancscsípés).
Amikor a differenciál diagnózis fontos, hogy végezzen alapos vizsgálatot a beteg szomatikus. Különösen, a különböző bőrkiütés jellemző enterovírus, Rickettsia, herpeszes fertőzések. Vannak jelei a felső légúti fertőzések (nátha, köhögés), nyálmirigy bővítés stb Az agyvelőgyulladás általában kezdődik akutan, a kialakuló láz, fejfájás, általános gyengeség, hányás, mivel a koponyaűri vérzés, mint általában, provokál érzelmi és fizikai igények, gyermekeim - sír. Gyakran megelőzik a fejlesztési stroke-prekurzorok fokozott fejfájás, a szédülés megjelenése, zsibbadást. Azonban a betegség kezdete általában akkor fordul elő hirtelen, egy „stroke”. A beteg azonnal elveszti az eszméletét, és beleesik egy kóma vagy soporous. Megfigyelte zajos, néha sípoló légzés vagy légzési típusú Cheyne - Stokes. Az arcbőr válik lila vagy sinyushnobagrovy színű. Gyakran van a hányás, a pozitív agyhártya tünetek alapján diagnosztizálják fizikális vizsgálat.
A tünetek a fokális elváltozások eredő vérzés be az agyi félteke, a leggyakrabban előforduló hemiparézis (hemiplegia), központi bénulás VII és XII agyidegek, néha - forgatás a fej és a szem felé a kandalló a domináns félteke (kortikális tekintetét bénulás). A szár vérzés legjellemzőbb szűk pupillák, egyenetlen szem rések, mozgási rendellenesség, egy tünete Magendie - Hertwig, szár tekintetét bénulás, valamint bizonyos váltakozó hemiplegia és különböző rendellenességei életfunkciók.
Vérzés a vér kerüljön a kamrák nyilvánul mély kómában, durva alatti légzészavarok és a szívműködést, hyperthermia, gormetonicheskim szindróma és az automatikus mozgások a végtagok.
A klinikai képet az akut vírusos agyvelőgyulladás áll obscheinfektsionnogo, agyhártya-szindróma, valamint az általános agyi és fokális neurológiai jelek.
A háttérben a láz, fejfájás, hányinger, hányás, merevség a nyaki izmok és egyéb tünetek agyhártya encephalitis jeleit mutatják agykárosodás parenchyma, ami nyilvánvaló a depresszió, vagy zavart tudatállapot, zavartság, pszichotikus rendellenességek, görcsök. Később csatlakozott a tünetek a fokális elváltozások az idegrendszer (hemi, tetrapareses megsértése cranialis beidegzés, aphasia, ataxia, érzékszervi károsodás), amely megtalálható a különböző kombinációk.
Azonban csak klinikai adatokon alapuló, gyakran lehetetlen megkülönböztetni az encephalitis az agyvérzés akut stádiumában, különösen a kezdeti stádiumban.
A spontán intracerebrális vérzés a CSF-ben határozza meg a vér egy kilúgozott eritrocitákban, különösen a közelsége vérzés likvoroprovodyaschim módon.
Vezető további vizsgálatok akut vérzéses stroke egy agyi CT, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza nemcsak a helyét és méretét a vérömleny, hanem az elmozdulás agyi struktúrák, hydrocephalus, és a vér a kamrák áttörést. Intracerebrális vérzés diagnosztizált szobahőmérsékleten 98-100% nagy sűrűségű rész vagy részek. Időtartam giperdensivnoy fázis a folyamat spontán agyvérzés szervezet függ mérete és elhelyezkedése a szürke vagy fehér anyag az agyban.
Differenciál diagnózis a vírusos agyvelőgyulladás, akut stroke táblázatban mutatjuk be. 1
