Ajánlás 2018 az European Society of Cardiology (ESC) a diagnózis és a kezelés az akut és
if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
6 Főbb definiálása Új CHF besorolás a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) Diagnózis CH (teljes) (NT-pro) BNP cut-off határ CHF Diagnostics megtartott ejekciós frakció Selejtező diasztolés diszfunkció egyesített diagnosztikai algoritmus és akut szívelégtelenség merült fel, amely a jelenléte / hiánya torlódások / hipoperfúzió
7 meghatározása szívelégtelenség szívelégtelenség klinikai szindróma, amelyre jellemző tünetek (nehézlégzés, ödéma a boka, fáradtság), amely lehet csatolni tünetek (a nyomás növekedésével a juguláris vénákat, szörtyzörej a tüdőben, perifériás ödéma) által okozott szerkezeti és / vagy funkcionális változások a szív, ami a hogy: Ø csökkentése a szív és / vagy javítására Ø intrakardiális nyomáson nyugalomban vagy terhelés alatt ü jelenlegi meghatározás CH szorítkozik a színpadra, ahol már vannak tünetek, de CH ü amíg a beteg tünetei lehetnek jelen szerkezeti vagy funkcionális változások a szív (szisztolés vagy diasztolés diszfunkció) - „prekurzorok” CH. ü „Prekurzorok” társított rossz prognózist ü okának a szív eredetű - fénypontja a szívelégtelenség diagnózisának - létfontosságú a válogatott terápia
8 Főbb Meghatározása New CHF besorolás a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) Diagnózis CH (teljes) (NT-pro) BNP cut-off határ CHF Diagnostics megtartott ejekciós frakció Selejtező diasztolés diszfunkció egyesített diagnosztikai algoritmus és akut szívelégtelenség merült fel, amely a jelenléte / hiánya torlódások / hipoperfúzió
9. Egy új osztályozása CHF csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) bázikus leírásánál alkalmazott terminológiát CH, mérésén alapuló LVEF szívelégtelenségben szenvedő betegek, széles elterjedése LVEF: csökkentett (EF <40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ HFrEF нормальная (ФВ ЛЖ 50%, СН с сохранённой ФВ ЛЖ - HFpEF серая зона (ФВ ЛЖ от 40% до 49%) Разделение пациентов с СН по ФВ - в основе заболевания лежат разные этиологические факторы, пациенты отличаются демографическими показателями, сопутствующей патологией, ответом на терапию.
10 Egy új osztályozását CHF csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) CH diagnózis megőrzött ejekciós frakció sokkal bonyolultabb, mint az alacsony EF szívelégtelenségben szenvedő betegek és LVEF mentett jellemzően: normál bal kamrai dimenziói; megvastagodása kamrai falak és / vagy méretének növelése a PL jeleként megnövekedett töltési nyomás (gyakori); diasztolés diszfunkció (a legtöbb beteg), mely még ma is az egyik oka a szívelégtelenség ezeknél a betegeknél. Azonban a legtöbb beteg a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (korábbi nevén szisztolés szívelégtelenség) is van diasztolés diszfunkció, míg jelentéktelen szisztolés diszfunkció van jelen egyes betegek megőrzött ejekciós frakció.
11 A jelen ajánlások CH FW 40-49% CH nevezett HFmrEF enyhén csökkent ejekciós frakció „szürke” terület között, 40-50%; HF tartósított vagy csökkent ejekciós frakció? A bal kamrai ejekciós frakció 40-49% - eltérő fenotípus ellentétben az EF> 50% -a potenciális hatásait egyéb kezelések kiválasztása „HFmrEF külön csoportot ösztönzést, hogy tanulmányozza a klinikai jellemzők és patofiziológiai kezelésére ebben a betegcsoportban”
12 „Az átlagos gyermek CH: CH FW 40-50%” „CH ..Sredny gyermek megérdemli a figyelmet: azok a bal kamrai ejekciós frakció 40-49% 10-20% -a teljes népesség szívelégtelenségben szenvedő betegeknél egyedülálló klinikai, echokardiográfiás, hemodinamikai profil biomarkerek betegekkel összehasonlítva csökkent bal kamrai ejekciós frakció és a mentett, valamint a rossz prognózist. A nagy hátránya, ma az a kérdés, a betegek kezelésére a tanulmányt a probléma a jövőben. "
13 Egy új osztályozása CHF betegeket, akiknek bal kamrai ejekciós frakció 40-49% a legtöbb esetben kezdetben egy kis bal kamrai szisztolés diszfunkció, hanem a funkciók: a diasztolés diszfunkció releváns szerkezeti változások eredő szívbetegség (LVH növeli LP) megemelkedett szintje UNYP
14 Új osztályozási CH
15 Főbb Meghatározása New CHF besorolás a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) Diagnózis CH (teljes) (NT-pro) BNP cut-off határ CHF Diagnostics megtartott ejekciós frakció Selejtező diasztolés diszfunkció egyesített diagnosztikai algoritmus és akut szívelégtelenség merült fel, amely a jelenléte / hiánya torlódások / hipoperfúzió
16 Diagnostics CH okának a szív eredetű kritikus diagnózis CH: miokardiális betegségek - vezet kamrai szisztolés vagy diasztolés diszfunkció. Pathology szelepek, szívburok, szívbelhártya, szívritmus zavarai és ingerületvezetési is okoz a HF (általában van több okból). okait kardiális problémák alapvető a választott terápia
17 Diagnózis szívelégtelenség tüneteit és jeleit Tünetek: nem specifikusak nehézségek azonosító a különösen az idősek társbetegségek gondosan összegyűjtött története
19 Diagnosztika szükséges kezdeti vizsgálatok NUP EKG - Az echokardiográfia NUP - a kezdeti diagnosztikai vizsgálat, különösen, ha nem akut merült CHF AF, az idősebb kor és veseelégtelenség - a legfontosabb befolyásoló tényezők pontosságát az eredmények értelmezése NUP jelenléte rendellenességek az EKG növeli a valószínűségét annak, szívelégtelenség - de van egy kis specificitás (hogy elkerüljék a HF) echokardiogram leghasznosabb és széles körben rendelkezésre álló vizsgálati gyanúja HF jelenlétében a diagnózis megerősítésére.
20 NFA: határ kivételével CH UNYP határt. NFA meghatározás kizárja szívelégtelenségben, de nem a visszaigazolást! NT-proBNP 125 pg / ml BNP 35 pg / ml
21 Diagnosztikai eljárás CH beteg gyanúja CH egy (nem akut merült) mérlegelték a lehetséges SZABAD CH - ELSŐ Anamnézis: szívkoszorúér-betegség (miokardiális infarktus, revaszkularizációs) AG Szabad kardiotoxicitása gyógyszerek / besugárzás Belépő diuretikumok orthopnoe / paroxizmális éjszakai nehézlégzés - Tünetek Fizikai vizsgálat: kétoldalú bokaduzzanatot zihálás szívzörejük kiterjesztése a torkolati véna és a terjeszkedés ellensúlyozására csúcsa verte EKG Bármilyen eltérés a normál jelenlétében 1 Minden nincs rang NFA nem végzik rutinszerűen a klinikai gyakorlatban natriuretikus ne ptidy BNP 35 pg / ml; NT-proBNP 125 pg / ml Nem CH valószínű: keressen egy másik diagnózis igen echokardiográfia Normál b, c, és a jellegzetes tünetek szívelégtelenség b normális működéséhez és a kötetek Zhi P c javasolja egyéb növekedésének okait a NFA Ha a szívelégtelenség diagnózisának megerősíti (alapján az összes rendelkezésre álló adatok alapján): meghatározza etiológiája és elkezdeni a kezelést
22 meghatározása szívelégtelenség klinikai szindróma, amelyre jellemző tünetek (nehézlégzés, ödéma a boka, fáradtság), amely lehet csatolni Prizna / akami (nyomásnövekedés a juguláris vénákat, szörtyzörej a tüdőben, perifériás ödéma) által okozott szerkezeti és / vagy funkcionális változások a szív, ami a hogy: Ø csökkentése a szív és / vagy javítására Ø intrakardiális nyomáson nyugalomban vagy terhelés alatt
23 echokardiográfiás kritériumok HF tartósított EF / EF egy enyhe csökkenés a „strukturális és / vagy funkcionális változások a szív, a” hogyan? Mik a paraméterek? Mennyi a norma?
24 Főbb Meghatározása New CHF besorolás a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) Diagnózis CH (teljes) (NT-pro) BNP cut-off határ CHF Diagnostics megtartott ejekciós frakció Selejtező diasztolés diszfunkció egyesített diagnosztikai algoritmus és akut szívelégtelenség merült fel, amely a jelenléte / hiánya torlódások / hipoperfúzió
Diagnózis CH 25 egy enyhe csökkenés a PV és PV mentett Jelek (± tünetek) CH”. Ahhoz, hogy javítsa a szívelégtelenség diagnózisának megtartott ejekciós frakció, a klinikai diagnózis (jelek és tünetek) meg kell erősíteni a jelenléte kardiális diszfunkció nyugalomban vagy terhelés alatt „” Stored „ejekciós frakció (50%, illetve 40-49% CH + kis csökkenése vWF + növelése BNP pg 35 / ml vagy NTproBNP 125 pg / ml + szerkezeti változások: IOLP> 34 ml / m2 LVMI> 115 g / m2 (m)> 95 g / m 2 (g) funkcionális változásokat: e / e sze 13 e cp (latero-Sept)<9 cm/s При диагностике ХСН с небольшим снижением ФВ и сохранённой ФВ базируемся на НУП Стресс-тест или инвазивное измерение давления наполнения ЛЖ для подтверждения диагноза в случае неуверенности
27 gyógyszeres kezelése szívelégtelenség csökkent BKEF halálozás csökkentése javítja a klinikai és funkcionális állapot, életminőség, figyelmeztető kórházi
ACE 28, és BAB AMKR kezelésére minden beteg - bizonyított hatása a túlélésre I. osztályú, és a vételi szint diuretikumok függően a beteg klinikai állapota (jelek stagnálás) és az ACE-blokkolók és kiegészítő gyógyszereket kell használni együtt a korai kezelés a szívelégtelenség csökkent bal kamrai ejekciós frakció
29 beteg szimptómás szívelégtelenség csökkent bal kamrai ejekciós frakció (<40%) Лечение ИАПФ и БАБ Титрация до максимально переносимых доз Класс I Класс IIa Симптомы сохраняются и ФВЛЖ 35% Диуретики на любом этапе для облегчения симптомов и признаков Да Добавить АМКР Титрация до максимально переносимых доз Да Да Симптомы сохраняются и ФВЛЖ 35% Да Да Нет Переносит ИАПФ(или АРА) Синусовый ритм QRS 130 мсек Синусовый ритм ЧСС 70 уд/мин Заменить ИАПФ на ARNI Рассмотреть возможность КРТ Ивабрадин Терапия может комбинироваться по показаниям Да Рассмотреть дигоксин или гидралазин и изосорбид динитрат или пересадка сердца Симптомы сохраняются Нет Дальнейшие действия не нужны Рассмотреть возможность ум дозы диуретика
A CHF 32 „mentett”, és „egy kis csökkenés” LVEF: azonosítása és a kapcsolódó szív-érrendszeri betegségek és egyéb klinikai tüneteinek enyhítésére, az egészség javítására és a prognózis pangásos jelenségek diuretikumok, hogy enyhítse a tünetek és jelek a CH
33 késleltetés vagy megelőzésére szimptómás szívelégtelenségtől vagy megelőzésére a tünetek megjelenése halálra hypertonia kezelése A statinok koszorúér-betegség vagy nagy a kockázata a koszorúér-betegség ACE-inhibitorok tünetmentes LV diszfunkció BAB tünetmentes LV diszfunkció és myocardialis infarctus
34 változás az indikációi kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) v betegek tüneti HF v LVEF 35% v Cinusovy ritmus 130 msec QRS v v BLNP MCT ellenjavallt QRS <130 мсек
35 Főbb Meghatározása New CHF besorolás a csökkent bal kamrai ejekciós frakció (HFrEF) / szívelégtelenség megőrzött bal kamrai ejekciós frakció (HFpEF) Diagnózis CH (teljes) (NT-pro) BNP cut-off határ CHF Diagnostics megtartott ejekciós frakció Selejtező diasztolés diszfunkció egyesített diagnosztikai algoritmus és akut szívelégtelenség merült fel, amely a jelenléte / hiánya torlódások / hipoperfúzió
36 érv a növekvő NFA
37 hypoperfusiohoz nem szinonimája a hipotenzió, hypoperfusio, gyakran kíséri alacsony vérnyomás korai szakaszában akut szívelégtelenség: Ár: jelei a stagnálás perifériás hipoperfúzió
38 gyanús betegek akut HF nincs kezdete páciens kezelésére akut szívelégtelenségben Igen azonnali kezdéssel specifikus terápia betartása vonatkozó ajánlásait kezelés