Differenciál diagnosztikai értéke fejfájás klinika idegrendszeri betegségek
VL FEIGIN, DO VIBERS, R. D. Braun
Institute of Internal Medicine, Novoszibirszk Institute of Medical MH Magyarország (Novoszibirszk, Oroszország, Magyarország), Mayo Clinic (Rochester, MN, USA)
A cikk egy útmutatót az értékelés betegek fejfájás és leírja többféle fejfájás, amelyek különösen relevánsak betegek neurológiai betegségek. Külön figyelmet kell fordítani a történelem és a klinikai jellemző fő fajták fejfájás szerint az új besorolás a Nemzetközi Fejfájás Társaság.
Fejfájás az egyik leggyakoribb panasz felmerült a napi gyakorlatban az orvosok és a neurológusok. Bár a legtöbb fejfájást nem okozott idegrendszeri betegségek, a tudás differenciál diagnosztikai jele a fejfájás betegségek, az idegrendszer segíti az orvosokat minden szakterületen végeznek helyes értelmezése ennek klinikai tünetegyüttes.
Hogy meghatározza az oka a fejfájás döntő megfelelően gyűjtött előzmények: beállta fejfájás, az ő karaktere, súlyossága, helyszíne, időtartama a jelenlegi, a kapcsolódó tünetek, a családi kórtörténet, valamint azokat a tényezőket, provokálni a megjelenése, erősítése vagy gyengítése.
a betegek gyakran nem emlékszik a pontos részleteit a betegség kialakulása és más fontos kórtörténet pillanatokat. Ebben az esetben a beteg családtagok lehetnek az információ forrását.
Annak megállapítására, a helyes diagnózis fontos, mint az eredmények fizikai és neurológiai vizsgálat a beteg.
Levezetése további laboratóriumi vizsgálatok jelenlétében fejfájás teljesen bemutatva, az alábbi esetekben: (1) a jelenléte rendellenességek a neurológiai állapot; (2) jelenlétében a történelem utaló adatot specifikus diagnózis (így például epilepszia, vagy agydaganat); (5) a fejlesztési egy szokatlan jellegű fejfájás, súlyos fejfájás vagy a fejfájás, nem gyógyítható; (4) fejlesztése atipikus fejfájás (pl fejlesztése trigeminus neuralgia betegeknél 50 évesnél fiatalabb).
Ez a cikk bemutatja a legfontosabb a klinikai szempontból változatai fejfájás és tárgyalja azok differenciáldiagnosztikai értékét.
Hirtelen fellépő súlyos fejfájás, gyakran úgy írják le, mint a betegek „a kalapács ütés a fejre” (vagy valami hasonló), jellemző tulajdonsága subarachnoidalis vérzés. Ez a fejfájás gyakran kíséri merevsége a nyaki izmok (meningismus), és lehet egy nyaki-nyakszirti lokalizáció. Azonban akár 50 százaléka az esetek a subarachnoidealis vérzés, különösen az idősek, nem kíséri erős fejfájás, nyaki merevség, vagy egy katasztrofális kezdet. Ezekben az esetekben semmilyen utalást a hirtelen szokatlan fejfájás ellen kell annak lehetőségét, a subarachnoidealis vagy bármely más koponyaűri vérzés.
Lokalizált vagy lüktető fejfájás, kombinálva egy lassan kifejlődő fokális neurológiai deficit, akkor fordulhat elő, amikor a növekvő intracranialis Artern-vénás fejlődési rendellenesség (malformatsin ezek is termelnek a fülzúgás, kombinálva vagy anélkül, a hallgatózási zaj a koponya), vagy aneurizma. Aneurizma az arteria carotis interna (intrakavernális részét vagy régióját tetején a piramis a halántékcsont) lehet klinikailag nyilvánvaló retro-orbitális fájdalom. Aneurizma a középső agyi artéria (oldalirányú fissura) néha kíséri retro-orbitális fájdalom vagy fájdalom a occipitalis régióban; aneurizma arteria basilaris okozhat fájdalom az egyik fele az arc.
A fejfájás a intracerebrális vérzés jellemzi hirtelen. Ezek fejfájás gyakran kíséri egy progresszív fokális neurológiai deficit, hányás és tudatzavar.
Jellemzően az agyi infarktusok fejlődés nem kíséri fejfájás, bár körülbelül 20 százalék a betegek (különösen az agyi vaszkuláris embólia) fejfájás léphet fel, amikor az első tünetek. Néha a betegek nagy agyi infarktus tapasztal fejfájás után néhány nappal a stroke kezdete eredményeként duzzanat az agyban. Azonban egy ilyen fejfájás általában rövid ideig tart (állandó fejfájást az alapja egy alaposabb vizsgálata betegek, hogy elkerüljék betegségek, mint például agytumor, agytályog, agyi érgyulladás, haemorrhagiás agyi infarktus).
Traizitornye ishemncheskne attack (TIA) nagyon ritkán kíséri fejfájás.
Bár mintegy 50 százaléka betegek magas vérnyomás panaszkodott a fejfájás, a legtöbb esetben, ez a fejfájás nem közvetlen következménye a magas vérnyomás. Nehéz gipertenznya artériás diasztolés nyomás nagyobb, mint 110 Hgmm kísérheti fejfájás, de a mérsékelt magas vérnyomás fejfájás nem jellemző. Súlyos fejfájás, okozta hirtelen vérnyomás-emelkedés fordulhat elő a betegek akut hipertenzív entsefapopatiey, különösen a jelenlétében fokális neurológiai deficit, ami annak a következménye, agyi ödéma, agyi vérzés vagy érgörcs.
Fejfájás kapcsolódó krónikusan emelkedett intracerebrális nyomást egy agydaganat, gyakran akkor történik, amikor a beteg ébredés és lehet által kiváltott technikák Valsalva vagy csökkentésével a fej alatt a szív (fejfájás gyakorlatilag bármilyen eredetű lehet amplifikálni egy Valsalva, csökkenti a fej alatt a szív vagy a túlzott stressz és feszültség).
Fejfájás a zavarok a vénás keringés (például, intracranialis vénás sinus thrombosis) jellemzően következménye megnövekedett koponyán belüli nyomás és hajlamos arra, hogy megjelennek az ébrenléti állapotban a beteg (lehet kiválthatja vagy súlyosbíthatja technikák Valsalva, amikor a pozíció TEPA a függőlegestől a vízszintes, és leengedésekor a fej kisebb, mint a szív szintje). Előfordul, hogy a rendellenesség vénás keringés, együtt láz, előfordulnak a központi idegrendszer fertőzései következtében irritáció agyhártya.
A fejfájás a temporális (feji) arteritis jellemző ejtik és tartós fájdalom természete, párosulva megnövekedett és fájdalmas (néha erythemás nem pulzáló) arteria temporalis és szakaszos megsértése mandibuláris funkciót. Érzékenység a fejbőr, sokszor súlyosan akadályozza prichosyvanie, mint jellemző ez a betegség. A másik funkciók közé tartozik az általános rossz közérzet, polyarthralgia poiimiaigia, láz és egy- vagy kétoldali látásvesztés. Bár az ilyen típusú fejfájás általában olyan betegeknél fordul elő 55 évesnél idősebb, amelyek a leírások és harminc betegeknél. Létrehozása a diagnózis megkönnyíti azonosítását emelkedett vérsejtsüllyedés (ESR gyakran nagyobb, mint 100 mm per óra). A végső diagnózist biopszia időbeli artéria. Kortikoszteroid kezelést általában azt eredményezi, gyors és jelentős csökkenése a fejfájás.
Migrénes fejfájás általában először jelenik meg a serdülőkorban vagy korai felnőttkorban. Gyakran van egy pozitív családi anamnézis. A természet e fejfájás átmenetiek, általában egyoldali, lüktető, együtt hányinger, hányás vagy fényérzékenység. Előfordul, hogy a megjelenése a migrénes fejfájás lehet előzi meg, 15 - 30 perces prodromális időszakban jellemzi a megjelenése a csillogó scotoma. Az ilyen fájdalom általában megnöveli a legalább egy órán és tart több órán át legfeljebb 1 - 2 nap, élezése zaj és erős fény. Egyes betegeknél a fejfájás által kiváltott stressz, éhezés, menstruáció és néhány élelmiszeripari termék, mint például az alkohol, csokoládé, húskonzervek és monosodievym tyutaminatom gyakran szereplő kínai konyha. A fejfájás általában kevésbé súlyos vagy akár megy teljesen alvás után.
Beam (cluster) fejfájás a klinikai megnyilvánulásai egyirányú, általában retro-orbitális, és jellemzi az ismétlődő jellege az áramlás (gyakran alvás közben) egy időtartama támadások 20 és 60 perc. Ezek gyakran kíséri egyoldalú könnyezés duzzanat a kötőhártya és az orrnyálkahártya, homolateral Horner szindróma és rinorreey. Általában az ilyen fájdalom okozta alkoholfogyasztás és idősebb férfiak, mint 20 éve. A jellemző ezek a fájdalomcsillapítás, vagy teljes eltűnését inhalációs tiszta oxigén dózisban 7 l / min 10 percig.
Éjszaka Fejfájás az idősek eltérnek sugárzó fejfájás, mert nem kíséri a két- és könnyezés vagy a rinorreey. Kórtan ilyen fejfájás még nem határozták meg. Ez jelentős pozitív hatása kapó 300 mg lítium-karbonátot éjszakánként.
Fejfájás érrendszeri eredetű meg kell különböztetni a nem-vaszkuláris fejfájás (asztal), mint például fejfájás:
(1) traumás agysérülés (szubdurális hematóma, poszt-traumatikus fejfájás); (2) a fertőző vagy daganatos betegségek, a központi idegrendszer; (5) görcs, gyulladás vagy sérülés a fej vagy a nyak izmok (tenziós fejfájás vagy a fejfájás alapján a feszültséget a koponya és nyaki izmok); (4) betegségek paranazális szinuszok; (5) glaucoma; (6) benignus intrakraniális hipertenzió; (7) nem specifikus fejfájást kapcsolódó használata a különböző gyógyszerek (például bromidok vagy indometacin).
Fejfájás gyakori tünete a szubakut (vényköteles 2 - 14 nap), vagy krónikus (14 nap kapható) subduralnon traumás haematoma. Fejfájás ebben a betegségben gyakran ingadozó természete és súlyossága a betegek általában le, mint egy mély, állandó és egyoldalú (ritkán -diffuznaya). Gyakran kíséri tudatzavar és a fokális elváltozások neurológiai funkciókat. A diagnózist komputertomográfia (CT), a fej vagy egy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a koponya struktúrák.
Posttravmatncheskne fejfájás lehet időtartamú átmeneti vagy tartós (általában kétoldalú, de néha egyirányú), és gyakran kíséri az érzést vertigo (szisztémás vagy nem szisztémás) vagy fülzúgás. Poszttraumás fejfájás által okozott zavar az autonóm idegrendszer, jellemző a súlyos epizódok egyoldalú lüktető fájdalom, kombinált homolateral mydriasis és a túlzott izzadás fele az arc.
Agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, gyakran kíséri intenzív, mélyen a lokalizáció, állandó és növekvő fejfájás, ami általában diffúz és akkor a háttérben a merevsége a nyaki izmok, tünetek vagy Kernig Brudzinskogo és a láz. A diagnózist lumbalpunctióval. Akut, állandó fejfájást, amely tart néhány órán vagy napon előfordulhat akut szisztémás fertőzések (például influenza) anélkül, hogy közvetlen bevonása a központi idegrendszerben.
Fejfájás agyi daganatok általában egyoldalú, lassan halad a gyakoriságát és súlyosságát, valamint van egy olyan tendencia, hogy a megjelenése után egy éjszakai alvás. Mivel a daganat növekedését fejfájásokat gyakran csatlakozott jelei fokális agyi elváltozások és tünetek fokozott koponyaűri nyomás. Csakúgy, mint a többi térfogati az agyi folyamatok, fejfájás agydaganat is váltja előrebillenésének vagy technikák Valsalva (köhögés, tüsszentés, nyúlást széklet).
Tenziós fejfájás (fejfájás feszültség alapján a koponya és nyaki izmok) természete általában állandó, mély és diffúz lokalizációs (néha frontális, occipitalis vagy Hoop-alakú), és kíséri a tömítés és a nyak izomfeszültség. Ez a fejfájás nem zárkóznak gyógyszer máj napokkal vagy hetekkel és rendszerint együtt jár egy stresszes helyzetet, szorongás, álmatlanság vagy depresszió.
Fejfájás okozta betegségek orrmelléküregek, általában fölött található sinus Struck és gyakran kíséri láz és orrfolyás. A diagnózist, ha Tomográfia melléküregek, komputertomográfia vagy mágneses rezonancia tomográfia fejét.
Fejfájás a szembetegségek (egyensúlyhiány okuláris izmok, rövidlátás, asztigmatizmus, károsodott konvergencia / elhelyezés, szűk zugú glaukóma, iridocyclitis) általában lokalizálódik homonim pályára, a frontális régió és a temporális régiók és egy monoton jellegű (után alakulhat ki egy hosszabb írást tárgyakat egy rövid távolságra állandó feszültség szintet, és abban az esetben a glaukóma, a háttérben, mint a fájdalom gyakran kíséri látásvesztés). A részletes leírást a jellege és körülményei a fejfájás kezdete, időtartama, valamint a kísérő tünetek miatt stressz segít létrehozni a helyes diagnózis. Például, a jelenléte egy hosszú és a mérsékelt intenzitású fejfájás, amelyek fejlesztése a nap végén, és eltávolítjuk a néhány óra pihenés vagy alvás, lehetővé teszi, hogy elegendő bizalmat, hogy vállalják kapcsolatban szem betegség.
Jóindulatú intracranialis gipertenznya általában nem okoz enyhe átmeneti fejfájás vagy expresszálódik ödémával mellbimbó látóidegekben. Ez a fájdalom lehet elindítani a technikák a Valsalva vagy előrehajolva szervezetben. Diagnosztikai kritériumok olyan objektív bizonyíték fokozott koponyaűri nyomás, annak hiányában a klinikai vagy laboratóriumi bizonyítéka gócos elváltozást, agyi fertőzés vagy hydrocephalus.
Fejfájás csökkentett koponyán belüli nyomás, néha nevezik gerincvelői fejfájás (általában akkor fordul elő, miután gerinccsapolás) általában diffúz lokalizáció és jellemzi jelentős növekedés az intenzitás a beteg ül vagy áll. A jellemző a teljes eltűnése a fájdalom, ha figyelembe beteg vízszintes helyzetbe.
BESOROLÁS fejfájás
A fő oka a fejfájás