Diagnózis akut tályog
Paraproctitis (akut)
Diagnózis akut tályog
Az első és fő feladata a diagnózis az akut tályog - alapján beteg panaszok, a klinikai vizsgálat és felismerik a jelenlétét és helyét egy tályog a celluláris terek körülvevő végbélben.
Elég egyszerű diagnosztika szubkután tályog. Tályog, lokalizált a bőr alatti szövet a végbélnyílás területén, látható gyorsan és egyértelműen: fájdalom, bőrpír az érintett oldalon, simított a redők a perianális bőrt. Amikor a helyét a tályog a végbélnyílás közelében szerezhet egy rés alakú. Tapintással a gyulladt terület élesen fájdalmas, de az ingadozások az elején, és nem lehet - ez egy késői tünet. Annak ellenére, hogy a diagnózis bizonyosnak látszik már szemrevételezéssel és tapintással, akkor végre kell hajtani a digitális vizsgálatát a végbél és a végbélnyílás csatorna. Tehát szükség van nem csak, hogy kapcsolatba léphessenek a bél fekély, megtalálja az érintett kripta, de ne feledje, hogy a genny a bőr alatti szövetek is fordulhat elő, ha a törés akkor a többi celluláris terek, leggyakrabban ishiorektalnogo. A bevezetés az ujját a bélbe kell tenni óvatosan a anális csatorna fala, szemben a helyét egy tályog. A szubkután tályog paraproctitis felső határa az alábbiakban meghatározott anorektális vonal. Fent ezen a területen a vékonybél falában rugalmas.
Így a diagnosztizált akut szubkután tályog tudunk alapján a klinikai kép, szemrevételezés, tapintással és digitális vizsgálata a végbélbe. Rendellenes, szigmoidoszkópos, sphincterometry és más tanulmányok általában végzik kapcsolatban, hogy a műszeres vizsgálatok akut paraproctitis nagyon fájdalmas.
Ishiorektalny paraproctitis képes megváltoztatni, hogy szemmel látható, hogy egy későbbi szakaszban, amikor már hangsúlyos aszimmetria fenék, végbélnyílás körüli simítás ráncok. Ezért, ha a beteg kérdeztük a hűtés, egészségromlás, alvás és tompa tartós fájdalom a végbélben és a medence, a növekvő székelés közbeni, de anélkül, hogy szemmel látható változások a végbélnyílás, a Digital vizsgálata a végbél. Már nagyon korai szakaszában a betegség lehet kimutatni összeolvasztás bél fal fölött az anális csatorna, simító ráncok a nyálkahártya oldalán az elváltozás. Végére az 1. héten a betegség beszűrődés benyúlik a lumen a végbél, helyileg a hőmérséklet emelkedésével. A gyulladásos beszűrődés átterjedhet a prosztata és a húgycső, amely esetben a tapintással indukált védekezés okoz fájdalmas vágy, hogy érvényteleníti.
Jellegzetes jelei akut ishiorektalnogo paraproctitis - jelenlétében beszűrődés az anális csatorna és afölött anorektális vonal (az ujj sikerül elérni a felső határ infiltráció), fokozott fájdalom vizsgálatba szaggatott lépésbetét oldalán. Ha a diagnózis egyértelmű, műszeres kutatás módszerei, valamint a bőr alatti paraproctitis nem kell alkalmazni.
Submucosalis tályog diagnosztizálható a rektális digitális vizsgálat. Általában domború tályog a bél üregébe ejtik, a genny is terjed le a bőr alatti celluláris terek, vagy menj fel, otslaivaya nyálkahártya nizhneampulyarnogo végbél. Submucosalis tályog gyakran megnyitotta saját a bél lumen, és ha a vízelvezetés megfelelő, a hasznosítás is előfordulhat.
Kismedencei, rektális (pelviorektalny) paraproctitis bevétel legnehezebb, és gyakran túl későn diagnosztizálják. A gyulladásos folyamat lokalizált mélyen a medence. A felső határ pelviorektalnogo tér - kismedencei hashártya alsó határa - az izmok felemeli a végbélnyílás. A bőr a gát, hogy pelviorektalnoy szál két cellás terek - szubkután és ishiorektalnoe, így egy külső vizsgálat a gát általában nem diagnosztizálni pelviorektalny tályog. Jelek pelviorektalnogo paraproctitis látható a külső beteg vizsgálata, jelennek meg csak akkor, ha a gennyes folyamat kiterjed ishiorektalnuyu régiót és hypodermis m. E. A későbbi szakaszban.
Már a kezdeti szakaszban, amikor az ujj pelviorektalnogo paraproctitis tanulmány tudja határozni fájdalom közép- vagy verhneampulyarnogo végbél falán lehet kimutatni testovatoy bélfalon vagy infiltráció azon túl. Egy későbbi szakaszban bélfal megvastagodása, van összenyomása a külső, és még később - a rugalmas kiemelkedés a lumenbe tumorképződés bél, néha a fluktuáció meghatározzuk. Meg kell jegyezni, hogy amikor pelviorektalnom paraproctitis felső pólus ujj fekély általában nem érik el akkor is, ha a beteg guggoló helyzetet. Pelviorektalny tályog általában azonosítani lehet, kizárólag ujjal tanulmányt a végbélbe. Gyakran kell használni műszeres diagnosztikai módszerek nem. De ha a diagnózis nem egyértelmű, hogy kell használni a szigmoidoszkópos és ultrahang.
Endoszkópos kép kismedencei, rektális paraproctitis van jellemzői: nyálkahártya a bél ampullar Tanszék beszivárgási területen vérbőség, vaszkuláris mintázat erősíteni mesh. A későbbi szakaszban, amikor az infiltrációs benyúlik a lumen a bél, a nyálkahártya alatt, hogy sima, fényes vörös, érintkező vérzés. Ha van egy áttörés genny lumen a bél, ha megnyomja végbéltükör tubust a bélfalon, azon a helyen, a beszivárgás a genny. Lásd a lyukat a bélben, míg nem mindig lehetséges.
Az ultrahang nyitott nagy lehetőségeket a diagnózis tályog. A tanulmány lehetővé teszi, hogy a hely, a méret a fekély, a karakter változása a környező szövetekben, a használata rektális szonda segít a helyi diagnózis gennyes és a stroke érintette a kripta.
Mégis, a legfontosabb a diagnózis akut tályog pelviorektalnogo ma, hogy értékelje a klinikai kép és az adatok digitális vizsgálatát a végbélbe.
Pelviorektalnogo fajta tályog tekinthető pozadipryamokishechny vagy retrorektalny. A jellemzője a klinikai kép a retrorektalnom lokalizált gyulladás tér súlyos fájdalom a kezdetektől fogva a betegség. És ebben a formában a tályog legfontosabb diagnosztikai módszer digitális vizsgálat a végbél. A tályog mögött található a végbél felett anococcygeal szerve, kutatási általában nagyon fájdalmas. Gyakran ebben a formában paraproctitis egyértelműen meghatározott csapott hátsó kripta.
Intramuszkuláris tályog genny fordul terjedés folyamán közötti térben a belső és a külső záróizom. Ő diagnosztizálnak ritkábban. Az a tény, hogy a külső vizsgálata látható változás nem történik, a folyamat lokalizált falán végbelébe. Lokalizáció és a határ menti beszivárgás mutatható tapintással, a hüvelykujj végbélnyílásból és mutatóujjával be a bélbe. Sűrű és nagyon fájdalmas beszűrődés jelenlétére utal intermusculáris tályog. Gyakran ez a helyzet diagnózisa infiltratív tályog és konzervatív kezelés elkezdése. Általános szabály, hogy egy napon a genny átterjed más celluláris terek és a beteg már működött a tályog.
Természetesen a helyzet, hogy a konzervatív terápia hatékony és infiltratív paraproctitis megengedett. De a tapasztalat azt mutatja, hogy ha a gyulladás játszik mezhsfinkternoe tér betegség hamarosan újra megerősítse magát.
Tehát megvitattuk a diagnózis a gennyes folyamat adrectal celluláris terek: a szubkután, nyálkahártya alatti, ishiorektalnom, pelviorektalnom és retrorektalnom, intramuszkuláris. Azt találtuk, hogy gyakran jól végzett digitális vizsgálat lehetővé teszi, hogy a diagnózist egy időben. Csak néhány esetben, különösen a fejlett és bonyolítja a gyulladásos folyamatok, akkor kell folyamodni műszeres vizsgálati módszereket.
Már említettük, hogy a tályog - ez csak egy része a kóros folyamat akut paraproctitis. Vannak ütött kripta ahol a csatornák megnyitása gyulladt anális mirigyek, és van egy gennyes Természetesen ahol genny elterjedt cellás terek. Néha még az első vizsgálat a rektális digitális vizsgálat nem megtapogat az érintett kripta. De még ennél is megbízható információt kapunk a műtőben, ha nem csak tapintható régió kripták, hanem bevezetésével festőoldatban (metilénkék hozzáadásával hidrogén-peroxid) a tályog ürege, festés érdekli, hogy a kripta. Gennyes mozog túl gyakran már üzemeltetése során. Ha a folyamat akut, heg nélkül, bizonyíték korábbi gyulladás, tapintható sima felület természetesen nem mindig lehetséges. Leggyakrabban gennyes során áthalad a bőr alatti részét külső záróizom, és néha tapintható keresztül végbélnyílásból kötél jött a bőr alatti tályog a végbél. Nagyon ritkán gennyes természetesen szigorúan befelé a külső pépet.
Ha gennyes során áthalad a felszíni és a mélyebb része a végbél záróizom, tapintható általában lehetetlen. Akut stroke paraproctitis még nem körülvett hegszövet, a kis átmérőjű - 1-2 mm-es szonda nem áthaladjon rajta, ha a természetesen található kellően felületaktív. A magas működési próba helyen lehetünk rossz mozdulat.
Az első vizsgálat, tudjuk megfogalmazni a diagnosztizált akut tályog, jelezve a lokalizáció tályog a celluláris terek, próbaképpen néhány esetben feltételezett helyét az elváltozás, és a kripta gennyes képest történt előrehaladás a külső záróizom: intrasfinkterny, transsfinkterny és ekstrasfinkterny. Intrasfinkterny gennyes persze nagyon ritkán történik, leggyakrabban dolgunk transsfinkternym Persze, ez is behatolnak a záróizom különböző szinteken. Klinikailag tudjuk ítélni a gerjesztő tályog. Jellemzően, a folyamatot nevezik társulása mikroorganizmusok, és van egy klasszikus gyulladásos tünetekkel: fájdalom, duzzanat, bőrpír, genny.
Az információt kapunk az első vizsgálatkor a beteg, kiegészítve további működése során. De a nehézségek itt lehet. Tehát, ha a lokalizáció fekélyek és gyulladás előfordulása adrectal cellás terek valóban létre a fent leírt módszerekkel, a lokalizáció gennyes Természetesen nagyon nehéz meghatározni. Segítségével dopplero-, kontrasztos abstsessografii nem érte el a kívánt hatást. A legígéretesebb kimutatására gennyes előrehaladás bizonyult ultrahang eljárással rektális szondát.
Akut tályog alapvetően meg kell különböztetni a gennyes adrectal teratoma szövet, tályog Douglas tér, daganatok a végbél és a adrectal területen. Jellemzően, az ilyen igény merül fel, amikor ishio-, pelviorektalnom paraproctitis, t. E. A nagy helyét a tályog. A szubkután paraproctitis néha felmerül a kérdés: ez egy tályog abscessed kelések gennyes atheroma? Ha ez tályog, a bőr alatti szövet határozza meg a kábel megy a végbélnyílás, a fertőzés származik a bélrendszerben.
Banal paraproctitis megkülönböztetni a gennyes teratoma (epidermoid és dermoid ciszták, szilárd teratoma jelenléte cisztás üregek) megoldani. Meg kell jegyezni, hogy kelés, de nem mutatta a ciszta nem kommunikáció a lumen a végbél, ciszták gyakran jól definiált bőr, világos határok. Tartalom ciszták (kivéve genny) szokatlan fekélyek banális - ez zselé, aludttej vagy zamazkoobraznoe. Ha a ciszta ömlik a lumen a bél, akkor ez a lyuk általában magasabb, mint a kripták, míg paraproctitis érintette a kripta, amely egy átjáró fertőzés béllumenben.
Differenciál-diagnosztikai különbségek pelviorektalnym paraproctitis és tályog Douglas tér kimutatható, ha gyűjtő történetében. Tályog Douglas tér fordul elő, mint amely különféle betegségek, a hasüreg, vagy után a sebészeti beavatkozások számukra. Segít a megfelelő diagnózis és bimanualis bidigitalnoe kutatás révén a végbél és a hüvely. A megfigyelések szerint a professzor AM Amineva, „amikor bimanuális vizsgálata révén a végbél és a hasfal tályog kismedencei csökkentett végeredmény az ujjak a vastag szövet soha nem. Ha bimanuális vizsgálat végbélen keresztül alkalmazott módon a férfiak és a nők vaginájából csökkenteni lehet, hogy megfeleljen a az ujjak vége legalábbis nem a középvonalban, és az oldalán a medence, meg kell feltételezni, hogy a beteg nem egy tályog Douglas tér, és a kismedencei-rektális tályog ”. A modern körülmények között az ultrahang a leggyakrabban használt, amely lehetővé teszi, hogy lokalizálja a tályog pontosan. Lokális diagnózis rendkívül fontos, mert az on-line hozzáférést biztosít a vízelvezető tályog a paraproctitis eltér a Douglas tályog zsebében.
Akut tályog fordul elő szövődménye csillapodó rák a végbél. Elismerik ez lehetséges, a digitális vizsgálata a végbél.
Ha a gyulladásos folyamat a szövet adrectal indurativny karakter, meg kell, hogy malignitás kizárására. Helyénvaló alkalmazni minden szükséges kutatási módszereket: proktografiyu és X-ray keresztcsont és farkcsont, ultrahang, biopszia.