Diagnózis a HIV-fertőzés
A diagnosztizált HIV-fertőzés két lépésből áll: létrehozó valójában a HIV-fertőzés és a megállóhelyeken. A meghatározási lépésben elválaszthatatlanul kell tisztázni a betegség természete, és ezután képezzük a prognózis egy adott beteg, valamint a kezelés kiválasztása.
Mint ismeretes, a fertőző betegség diagnosztikája összehasonlításán alapul a járványügyi, klinikai és laboratóriumi adatok értékeit és túlzás csoportjainak az adatokat vezethet diagnosztikai hibák.
Az első lépés a diagnózis a HIV-fertőzés a gyűjtemény járványügyi előzményei és más epidemiológiai adatok a vizsgált betegek. A hiányzó epidemiológiai adatok jelentősen nehezítheti diagnózis a HIV és akadályozza a járvány elleni küzdelemben intézkedéseket.
Epidemiológiai kritériumok néha meghatározó a diagnózis a HIV-fertőzés, de azt is, hogy másodlagos jelentőségű. A kritérium egy nagy valószínűséggel történő fertőzés észlelése egy alanyban az ilyen szennyeződés kockázati tényezők, mint a vértranszfúzió, nyert HIV-fertőzött egyének megkérdezett női születési HIV-fertőzött gyermekek. Esélye fertőzés esetén a születési rendelkeznek a HIV-fertőzött anyák szexuális érintkezés a HIV-fertőzött személy, megosztás parenterális gyógyszerek adagolását egy fertőzött személy. Egy bizonyos fertőzés veszélye által észlelt megbízható parenterális beavatkozások végzik szerszámok, valószínűleg HIV-vírussal fertőzött (azaz a kórházban és hasonló járványok HIV fertőzés parenterális HIV-átvitel).
Mintegy érzékelhető fertőzés kockázatát lehetne olyan esetekben, amikor a vizsgált személy beszámol a szexuális kapcsolatok vagy parenterális gyógyszer vétel olyan területeken, ahol a HIV sokkal gyakoribb a lakosság körében a csoportot, amelyhez tartozik, a vizsgázó.
Ugyanakkor, a szex és a kábítószer-használat területek alacsony elterjedtsége a HIV-fertőzés nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a HIV-fertőzés.
Nem áll rendelkezésre megbízható HIV kockázati tényezők kérdőjelezheti megállapításait laboratóriumi kutatás. Ilyen esetekben ajánlatos megismételni a laboratóriumi vizsgálatok.
Klinikai kritériumok a HIV-fertőzés.
A komplexitás a korai diagnózis a klinikai prezentáció nem specifikus, polimorf tünetek szakaszában II, nemhogy hiányoznak a klinikai I. szakaszban azonban minden esetben indokolatlan fáradtság, jelenléte az éjszakai izzadás, fejfájás, különösen a háttérben a rövid távú láz ( 3-10 nap), hőmérséklet-38-38,50 C kíséretében mandulagyulladás, hosszan tartó hasmenéses szindróma fogyás rövid idő, szükséges először, hogy megszüntessük a HIV-fertőzést. Diagnózis ebben az időszakban segít azonosítani objektív vizsgálata különféle bőrkiütések (foltok, kiütések, rózsahimlő, gennyes), vagy forr. A jelenléte lymphadenopathia, esetén is növekedése az egyik csoport a nyirokcsomók, és még inkább a generalizált már sokkal valószínűbb, hogy gyanúsított klinikailag lehetővé teszi a HIV. A betegség különösen növekedés jellemez zadnesheynyh, submandibularis, supra- és subclavia, hónalji nyirokcsomók és a könyök. Általános szabály, hogy felnőve 2-5 cm átmérőjű, fájdalommentes, sűrű, rugalmas következetesség, néha beolvadt a konglomerátum. Egy nagyon jellemző HIV növelik több, mint egy csomópont, több mint egy csoport (kivéve lágyéki) tartó több, mint 3 hónap.
Gyakran a korai szakaszában a betegség jelenlétét pszicho-neurológiai tünetek: szorongás, depresszió, bizonytalanság járás, homályos látás, görcsök jelei vereség a pszicho-emocionális szféra (károsodott memória, feledékenység, a nem megfelelő viselkedés, tompító érzelmek). A legjellemzőbb vonása korai szakaszában a HIV-fertőzés a következők:
1. testsúlygyarapodás csökkenése kisebb, mint 10%;
2. Változások a bőr és a nyálkahártyák (seboryny bőrgyulladás, szőrtüszőgyulladás, prurigo, pszoriázis, köröm gombás fertőzései, visszatérő orális fekélyek, nekrotikus fogínygyulladás);
3. Herpes zoster egyének 50 évesnél fiatalabb;
4. a visszatérő felső légúti fertőzések;
A közbenső szakaszában a betegség, azzal jellemezve, felülfertőzés klinikán habosított formázott eredményeként immunhiányos a leggyakoribb:
1. Progresszív fogyás több mint 10%;
2. Hasmenés ismeretlen eredetű, ami tovább tart, mint 1 hónap ..;
3. Szóbeli candidiasis;
5. tüdő tuberkulózis;
6. A perifériás neuropátia;
7. lokalizált formái Kaposi-szarkóma;
8. disszeminált herpes zoster;
9. A súlyos, visszatérő bakteriális fertőzések (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, gennyes izomgyulladás).
A későbbi szakaszban. amely lehetővé teszi, hogy a HIV-fertőzés diagnosztizálására, illetve minden esetben, a differenciáldiagnózis tartalmazza:
1. Pneumocysitis tüdőgyulladás;
5. Herpes simplex;
6. Progresszív multifokális leukoencephalopathia;
8. Candida oesophagitis;
10. Salmonella septicaemia;
11. extrapulmonális tuberkulózis;
12. limfóma, Kaposi-szarkóma;
1988-ban, aki javasolja annak érdekében, hogy végezze el a klinikai diagnózis a tünetek rangsor pontot. álló gyanakodni HIV beteg:
A perzisztens generalizált limfadenopátia 0
Változások a bőrön és a nyálkahártyákon 1
Fogyás 1
Súlyos fáradtság 1
Herpes simplex 2
Hasmenés tartó több mint 1 hónap. 4
Tartó láz több mint 1 hónap. 4
Fogyás több mint 10% 4
Tüdőtuberkulózisban 5
A visszatérő bakteriális fertőzés 5
Orális leukoplakia 5
Stomatitis, szájpenész 5
Lokalizált Kaposi-szarkóma 8
Az összeg pontszámok 0-3 értékelik, mint a valószínűsége a HIV-fertőzés nagyon kicsi, 4 -11 pont - a betegség valószínűleg, és 12 felett - ez nagyon valószínű.
Általánosságban, a klinikai diagnózis a HIV-fertőzés - elsősorban a diagnózis a spektrum az AIDS-kapcsolatos betegségek kezelt szekunder immunhiányos. Mivel a HIV-betegség közé mutató 23 nosological szervezetek, a legcélszerűbb tünet megközelítés diagnózist. Szinte mindig van egy beteg a mérgezés szindróma (motiválatlan gyengeség, levertség, fáradtság) fejlesztése a háttérben egy hosszú subfebrile vagy ismeretlen eredetű láz, leggyakrabban éjszaka és a reggeli kíséretében heves izzadság. Állandó szindróma motiválatlan generalizált limfadenopátia, 20% hepato-lépmegnagyobbodás kísért változó súlyosságú. Az egyik vezető betegség szindróma - egy szindróma broncho-pulmonáris patológia, azonban mély megsemmisítése tüdőszövet formájában Pneumocystis carinii pneumonia fejleszteni az előrehaladott esetekben a betegség, a fejlődő Pneumocystis egy súlyos immunhiányos állapot. De időtartama több mint 1 hónap motiválatlan hasmenés szindróma utal, hogy a korán megjelenő, ez jellemzi a rezisztencia a gyógyszeres kezelés. Az egyik szindrómák HIV-fertőzés - hullámzó folyó ízületi ismeretlen etiológiájú. A jellemző megnyilvánulásai a betegség és a szindróma tartalmaznia kell a bőr és a nyálkahártya-sérülések megnyilvánuló nemspecifikus makulo-kiütéseket ellenálló szteroid kezelés ekcéma, staphylococcus impetigo. Bőrgyógyászati megnyilvánulásai közé tartoznak visszatérő gombás (mikózis, candidiasis, bakteriális (szőrtüszőgyulladás, furunculosis, Hidradenitis), virális (herpesz) elváltozások a bőrön és a nyálkahártyákon. Végül, a HIV jellemzésére tumorok, elsősorban a formájában a Kaposi-szarkóma és a limfóma és a valamint bizonyos más típusú tumorok.
A jelenléte a beteg legalább két két klinikai és klinikai laboratóriumi (leuko lifo- neutropénia, hypogammaglobulinaemia) közül a fenti tünetek lehetővé teszi a magas fokú bizonyossággal diagnosztizálni HIV-fertőzés. De ugyanakkor abban az esetben két ilyen betegeknél nagyon gyakori a szindrómák, mint a láz és nyirokcsomó, folytatva egy hónapra, és jobban ellenáll motiválatlan hasmenés, fogyás több mint 10% -át vagy a bőséges éjszakai izzadás alapot nyújtanak az átmeneti diagnózis és alapos laboratóriumi vizsgálat.
Lépésben 2a zavar lehet gyanúja csak a perzisztens generalizált limfadenopátia tünete páciensben veszélyeztetett vagy jelenlétében epidemiológiai anamnézis.
Lépésben 2b (korai vagy enyhe) továbbra is a szomatikus blagopolucheie normális aktivitást. A bőr és a nyálkahártyák nem nehéz, visszatérő légúti fertőzések nem generalizált, testtömeg veszteség nem haladja meg a 10%.
A betegség progresszióját, az átmenet a 4A szakaszban a tünetek megjelennek csatlakozott szekunder virálisan bakteralnoy vagy gombás fertőzések, a bőr és a nyálkahártyák, bár testsúly csökkenése nem haladja meg a 10%, és a patológiás fertőző folyamat, míg a felszíni lokalizálódik a bőr és a nyálkahártyák formájában övsömör, ismételt torokgyulladás, arcüreggyulladás, stb Under 4B fogyás előrehaladtával, úgy tűnik, motiválatlan hasmenés, elhúzódó láz, „Szőrös” leukoplakia a nyelv, gyakran észlelt tüdő tuberkulózis (általában előfordul a HIV-fertőzött betegek 40%). Fertőzéses szövődmények dinamikusan fejlődik immunhiányos betegeknél több tartós és mély karakter bevonásával belső szervek, bár még mindig nem dessiminatsii. Elváltozások a bőr és a nyálkahártyák, a több perzisztens áram, gyakran ismétlődő vagy disszeminált herpes zoster, már ebben a szakaszban a fejlődő Kaposi-szarkóma, míg a lokalizált. Lépés 4B jellemezve általánosítása fertőzés, továbbá a virális, bakteriális és gombás fertőzések jelennek protozoonos és parazitás betegségek, beleértve a pneumocystis pneumonia, atipikus mycobacteriosis, extrapulmonális tuberkulózis, Kaposi-szarkóma kap disszeminált természetét. Ebben a fázisban, gyakran károsítja a központi idegrendszert.
A WHO szerint, megbízható klinikai diagnózisa HIV-fertőzött felnőttek és gyermekek, akkor lehetséges, ha az egyik a 12 AIDS-meghatározó betegség: 1) candidiasis nyelőcső, légcső, hörgők, tüdő; 2) extra-pulmonalis cryptococcosis; 3) CRYPTOSPORIDIOSIS hasmenéssel mint egy hónap; 4) citomegalovírus legyőzni bármely szerv (kivéve, és amellett, hogy a máj, a lép és nyirokcsomók idősebb betegeknél, mint 1 hónap); 5) által okozott fertőzés herpesz szimplex vírus, tartós több mint 1 hónap idősebb betegeknél, mint 1 hónap; 6) Kaposi-szarkóma betegek 60 évesnél fiatalabb; 7) az agy limfóma egy betegben 60 évesnél fiatalabb; 8) limfocitás intersticiális tüdőgyulladás egy gyermek legfeljebb 13 éves, 9) disszeminált fertőzés okozta a baktériumokat Micobacterium avium intracellulare vagy M.Kansassii; 10) PCP; 11), progresszív multifokális leukoencephalopathia; 12) toxoplazmózis a központi idegrendszer idősebb betegeknél, mint 1 hónap. A jelenléte egy ilyen betegségek diagnosztizálására HIV-fertőzés hiányában enzyme-linked immunosorbent szerológiai vérvizsgálatok vagy a készítmény egy szeronegatív eredményt.
Laboratóriumi kritériumai HIV-fertőzést.
Szűrés HIV-fertőzés az első helyen, hogy:
1. Azok a személyek, akik ünnepelhetett ismeretlen eredetű láz, időtartama több mint 1 hónap. duzzadt nyirokcsomók két vagy több csoport a több mint 1 hónap időtartamú. hasmenés tartó több mint 1 hónap. motiválatlan tömeg veszteség több mint 10%, ismétlődő tüdőgyulladás egy év, visszatérő gennyes bakteriális vagy parazitás betegségek, chsepsis, visszatérő pyoderma, „Szőrös” leukoplakia a nyelv;
2. Azok a személyek klinikai nyelőcső-candidiasis, candidiasis a hörgők és a tüdő, terjeszteni vagy extrapulmonáris kokcidioidomikózis tüdőhólyag, extrapulmonaris kríptokokkózis, cryptospo hasmenéssel yulitelnostyu több mint 1 hónap. citomegalovírus belső szervi más, mint a máj, lép, nyirokcsomók idősebb betegeknél, mint 6 hónap. tsitmegalovirusngo retinitis a látásvesztés, herpeszes fertőzés multifokális fekélyek tartó több mint 1 hónap. hörghurut, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás, visszatérő herpes zoster, dessiminirovannogo vagy extrapulmonáris histoplasmosis, tüdő vagy extrapulmonáris, izosporioza hasmenéssel tartó több mint 1 hónap. vagy extrapulmonáris közös MAC-fertőzés, progresszív multifokális leukoencephalopathia, agyi toxoplazmózis, Salmonella szeptikémia, Kaposi-szarkóma, limfóma, limfoid intersticiális tüdőgyulladás (gyermekeknél)
Jelenleg, laboratóriumi diagnózis a HIV-fertőzés, észlelésére szolgáló módszerek a HIV-antigén és a HIV genetikai anyag, valamint eljárások az antitestek kimutatását a HIV. Mindezek a módszerek eltérő hatékonyság igényelnek a különböző eszközök és különböző szintű képzés. Az említett vizsgálatok eredményei szükségessé illetékes értelmezést.