Diagnosztizálására és kezelésére lőtt sebek végtagok
Több mint a fele lőtt seb a végtagok fel lágyrész sérülések. jellemzi a különböző mértékű bőr károsodását, izom, fascia és ín. A legtöbb esetben ezek nem jelentenek közvetlen életveszélyt, és a megfelelő kezelés kedvező prognózist tekintve vosstanoapeniya harci képesség. Amikor Landmine sérülések léphetnek kiterjedt károkat lágyrész, hámlás, hogy törje össze és szöveti hibák, amelyek kapcsolódnak a sérülés közepesen súlyos és súlyos és általában megkövetelik a hosszú távú kezelés. Kezelés lőtt sebek lágyrész az elsődleges sebészi kezelése (a bemutatott esetben) vagy a WC-sebek.
A jelentős részét sérülések ebben a csoportban alkotják a gyalogos sebesült.
Lőtt seb csonttörések a végtagok mintegy felében fordul elő az esetek lőtt sebek, hogy a végtagokon (30-35% a szerkezet a teljes harci műtéti trauma).
Puskalövés törések két csoportra osztjuk; 1) hiányos (perforált, él); 2) teljes. keresztirányú, hosszirányú, ferde, az aprított (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, zúzott).
A felaprított törések, a leggyakoribb a lőtt sebek, előfordulhat, hogy a primer defektusa a csontszövet. Zónák elváltozás a csontvelő egy folyamatos vérzéses beszűrődés, lefolyó és pont vérzések és nekrózis egyes zsír, attól függően, hogy milyen típusú és lövedéksebesség sebesülés meghosszabbíthatja jelentős távolságra mindkét oldalán a kandalló közvetlen kár. Bonyolult során seb csatorna lőtt törések, további károkat okozott szabad csontdarabokra másodlagos fájdalmas kagyló kedvező feltételeket teremt a fejlesztés sebfertőzés.
A diagnosztika lőtt törések kell összpontosítani jelenléte a jellemző klinikai tünetek a törés (deformáció, rövidülés, abnormális mozgás, csont crepitus. Tenderness tengelyirányú terhelés), néha látható a seb csontdarabok. X-ray vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos ábrázolása egy törés, a természet a elmozdulása fragmensek, az idegen testek jelenléte (ábra. 1).
Ábra. 1. A röntgenfelvételt krupnooskolchatogo lőtt törés jobb humerus
Kezelés lőtt sebek végtag csonttörések az elsődleges sebészi kezelése sebek (jelzés) és az azt követő gyógyulási immobilizáció. Ez a két összetevő a kezelés szorosan kapcsolódik egymáshoz, és a módszerek azok megvalósítása határozza meg az orvosi ko-taktikai helyzetet
Standard „klasszikus” elsődleges sebészi kezelése mozgásszervi sérülések jár kiterjedt boncolás, kimetszése a sérült szövet eltávolítására minden szabad fekvő (nem társított lágyrészek) csontdarabok. A sebet hagyott tátongó, hogy jó vízelvezető mentesítést. Ez a technika az elsődleges sebészi kezelése lőtt törések során képződő világháború, amikor későn kiürítését a sebesült és a magas kockázati anaerob fertőzések, lehetőséget kap arra, akkor az alkalmazott terápiás eljárások immobilizáció - csontváz tapadást és öntött. Funkcionális eredmények ilyen kezelést gyakran nem kielégítő. Késleltetett unió és a nem szakszervezeti törések, jelentős rövid végtagok, ízületi merevség, osteomyelitis történt sok a sebesült. Ez volt a magas és gyakoriságát az elsődleges végtag-amputációk, különösen tűz töredezett törések (40-50%).
Ha jelentős változás szempontjából segítő megsebesült helyi afganisztáni háború, az évek 1979-1989. (Antibiotikum profilaxis legkorábbi evakuáció több kórház, ha szükséges -. Lehetőség megfigyelés, hogy meghatározzák a kimenetele a sebesült) számot trauma javaslatot tett az „megtakarítás” primer műtéti törések kezelése lőtt (VS Dedushkin A. A. Artemev.). A főbb rendelkezések ezt a fogalmat. javítását célzó funkcionális kimenetelét törések kezelése, elsősorban csak a szakellátási és ezek a következők:
1. Nem látható lőtt primer műtéti törések kezelése a csont fragmentumok anélkül, hogy jelentős elmozdulás, a dot (1 cm), a lágy szövetek sebek, vérzés nélkül és feszült haematoma. Egy másik, hogy ez a immobilizálását a törés a Ilizarov berendezés az ellátási és kisülések vízelvezető a posztoperatív időszakban.
2. során elsődleges sebészi kezelése lőtt törések a legjobban megőrzött csont eltávolítása csak kis szabadon fekvő csontdarabok.
3. Megtakarítási sebészi kezelése aprított törések kiterjedt lágy szöveti sérülések hajtjuk stabil transosseous extrafocal osteosynthesishe által Ilizarov mind a végső szakaszban. A műveletet traumatológus elő speciális szerkezettel csonttöréseket csökkentő (ortopéd visszahelyezni egy táblázatban vagy konzol).
4. kötelező elem debridement van fasciotomiát. Által végrehajtott helyi hatása a sebre (paravulnarnye intraossealis prokain blokád antibiotikumokkal, hosszú intraartériás infúzió, stb.)
5. A seb után az elsődleges sebészi kezelés elsődleges varrat varrt beállító árapály vízelvezetés.
Még egy rövid leírást módszerek „megtakarítás” elsődleges sebészi kezelés nyilvánvaló jelentős követelményeket támaszt a feltételeket annak végrehajtása csak akkor lehetséges, ha a szervezet a korai speciális sebészeti ellátás.
Abban az esetben, hogy végre egy sebészeti kezelés az elsődleges tűzoltó törések hosszú csöves csontok lépésben a minőségi orvosi ellátás bizonyítékok és módszerek műveleteket kell a standard, és a kezelt seb nyitva maradt. Végén a beavatkozás célszerű elvégezni az orvosi közlekedési immobilizáció.
Kevesebb orvosi közlekedési rögzítését a hosszú csontok törései észre ideiglenesen kivontak csontdarabokra a rögzítés módban (azaz. Anélkül óvatos újrapozícionálás e) MMA külső rögzítés berendezés (ábra. 2) vagy a küllő berendezés egyszerűsített építési. A fő célja a kezelés és a szállítás a rögzítés háborús sebészet - biztosítja a biztonságos szállítása a sebesült, hogy a következő lépés az evakuálás, kialakulásának megelőzésében traumás sokk, megelőzésére sebfertőzés és kedvező feltételek megteremtése a sebgyógyulást. A második jelzés kezelésére és szállítására immobilizáció súlyosak egyidejű sérülések és trauma, ha az ideiglenes merev rögzítési és nem traumás törések vezet egy sérült sejt, megakadályozza a életveszélyes sérülésekkel szövődmények (légzési distressz szindróma. Embólia, stb.)
Ábra. 2. Kezelési és szállítási immobilizálására törés a jobb combcsontot egység KST-1
Eljárások közül a terápiás immobilizáció lőtt törések végtagok marad az alap, gipsz (lehet 70-80% sérülések törések).
Extrafocal transosseous osteosynthesis külső rögzítőszerkezetek a választandó eljárás, amikor aprított hosszú csontok törései (femur, tibia, váll), különösen egy kiterjedt lágyrész sérülés. A extrafocal osteosppteza alkalmazunk Ilizarov beszélt (ábra. 3) és a szár mono- vagy biplanáris eszközök a különböző rendszerek, valamint ezek kombinációi. Beszélt készülékek több funkciók és használják a kezelés befejezéséig. Stem készülékek könnyebben használható, nem igényel további eszközöket keverési és időtartama rögzítés nem haladja meg a 15-20 perc; a gyenge pontja az, hogy nincs merev rögzítés, amely előírja, hogy egy további immobilizáció a terhelést a végtag.
Ábra. 3. Csontösszekötő Shin berendezés GA Ilizarov
Jelenleg a katonai egészségügyi szolgálat a fegyveres erők magyarországi elfogadott a kínálat, a színpadról a szakképzett orvosi ellátás, univerzális sor alapvető eszközök és sebészeti eszközök - „XT-1.” Az őssejt-mobilok KST-1 engedély orvosi közlekedés bármely rögzítését törések a hosszú csöves csontok és a medence (4.).
Ábra. 4. Alkalmazás FTC-1 eszköz
és - csonttörések sípcsont
b - kombinálva trauma a medence és a többszörös törések az alsó végtagok
Csontváz vonóerő lőtt törések a jelenleg használt csak átmeneti Az immobilizálás módjából a csont fragmentumok. Az előkészítés után (sebgyógyulás, kiküszöbölve komplikációk kialakulását rostos törési kallusz területet, és javítja az általános állapotot és mtsai.) Ez felváltják a végső terápiás módszerek immobilizáció. Mindenféle belső rögzítést lőtt törések szigorúan ellenjavallt, mert fennáll a veszélye a fertőzéses szövődmények. Intramedulláris vagy extramedulláris osteositez tervez a szerves sor „Fixation” használják neognestrelnyh törések és külön a sebesült a lőtt törések után egy egyszerű sebgyógyulás és háttérben az kielégítő általános állapot.
Lőtt végtag sérülések kár nagy ízületek (váll, könyök, csípő, térd) lehet átható és behatol az ízületi üregbe.
A károsodás mértékét a lágy szövetek és a csontok a lőtt sebek, hogy a kár a nagy ízületek vannak osztva három csoportba, amely meghatározza a módszer sebészeti kezelés:
1) pont intraarticuláris lágyrész sérülés nélkül csontelváltozások nem igényelnek sebészi kezelést (ez csak sebesült arthrocentesis)
2) intraartikuláris lágyszöveti sebek kisebb kárt a csontok műtéti kezelést igénylő (arthrotomiát végezzük, debridement)
3) sérült ízületek nagy hibák jelentős csontkárosodás lágy szövetek (előállított arthrotomiát és közös reszekció).
Végtagok üzemzavarok nagy ízületek immobilizált tapaszok (torakobrahialnoy, csípő) vagy csukló-figyelemelterelés berendezésben transosseous fixálás.
Lőtt sebek, a végtagok sérülését az ecset. Damage kefe egy olyan speciális csoport, mert a puszta számok (elérve 15-20% a végső csata sérülések), bonyolítja a anatómiai felépítése és funkcionális jelentőségének mint a test.
Lőtt seb a csukló sérülés besorolás E. V. Usoltsevoy. 3 csoportra osztottuk:
1) korlátozott, a károsodás az ujjak, vagy része a thenar régió, vagy hypothenar,
2) széles körű, izgalmas egy szeparált (ujjak Mellső, csukló) vagy annak egy részét két részre kefe megtartása csak a legegyszerűbb formája a tapadás,
3) A megsemmisítést a kefe, amelyben elveszíti jelentőségét, mint egy test.
Elsődleges sebtisztítását kefe lőtt sebeket csökkenti a vérzés megállítása érdekében, elvágva csak egyértelműen elhalt szövetek, ecsettel dekompressziós kereszteződés carpalis ínszalag kerület seb beszivárgás oldat antibiotikum. Hála a jó vérellátás a kefe túlélni még megjelenésében jelentősen károsodott szöveteket. A művelet kezdődik és végződik rengeteg mosás sebek antiszeptikus, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el az idegen tárgyat, töredékek a szövet, a vérrögök képződését. Inak csökkennek vagy alatt az elsődleges sebészi kezelése a seb kefék, vagy egy év alatt az ismétlődő primer sebészeti kezelések alkalmazása előtt a késleltetett elsődleges tömítést. Elvezető csövek diplomások gumi és műanyag csövek. Annak megakadályozása érdekében sebfertőzés kötést a szorbensek vagy fertőtlenítő oldattal. Nyújt minőségi immobilizáció, a legjobb módja az hardveres külső rögzítés. Alakult részletekben nekrózis során kimetszett sebészeti újraadás feldolgozó elem rekonstruktív kézzel műtét.
Lőtt sebek, a végtagok sérülését a lábát. Szerint a sérülés súlyossága kiosztott korlátozott, kiterjedt sebek és megsemmisítését (különítményeket) táblázatok. A legsúlyosabban sérült láb fordul elő hatása alatt a gyalogsági aknák.
Anesztézia során műveletek a felső és alsó végtagok
Minden végtagok egész egy nagy lehetőség a nagyszámú műveletek a lágy szövetek és csontok helyi érzéstelenítésben történik. Itt futlyarnoy épület szervek úgy találták annyira gyakori, hogy annak használata, érzéstelenítés meglehetősen egyszerű, és az EU-ban.
Diagnosztizálására és kezelésére lőtt sebek végtagok
Több mint a fele lőtt sebek végtagok minősül lágyrész sérülések, amelyek jellemzik különböző mértékű bőr károsodását, izom, fascia és ín. A legtöbb esetben ezek nem jelentenek közvetlen életveszélyt, és a megfelelő kezelés kedvező prognózist n.
Törések a hosszú csöves csontok
Deformáció a végtag szegmensek, rendellenes mobilitás és crepitus a csont fragmentumok, lerövidítésére. Helyi érzékenység, duzzanat, vérzés, fájdalom axiális terhelés és zavara funkciót.