Diabéteszes kóma ketoatsidoticheskaya
A kezelés célja a diabéteszes kóma ketoatsidoticheskaya korrekciója metabolikus acidózis (NPHS növekedése egy olyan szintre, 20 mekv / l), a víz hiány (víz eltávolítására hiány 8-10 l), elektrolit-zavarok (fenntartása szérum kálium szintje 3,5-5,0 mmol / l), hiperglikémia (vércukorszint csökkentésére 8-10 mmol / l).
inzulin; lehetőségek bevezetése
- Infuzomat - 0,1 E / kg / h.
- B / csepegtető 5-10 U / óra (50 egység inzulint feloldjuk 500 ml 0,95% nátrium-klorid, beadási sebessége 50-100 ml / óra).
- V / m, 0,1 U / kg / óra - átlagosan 7 egység / óra.
Peak inzulin hatásának egyszerű: a / - 5-10 perc / m - 1-2 órán át, N / K - 4 óra. Előnyösen óránkénti vércukorszintjét, elektrolitok és a vérgáz aceton.
Cukor szinteket kell csökkennie 10% óránként (4,3 mmol / l / óra), de gyakrabban csökken 5,4 mmol / liter / óra. Ha után 2 Chasa cukor szintet csökken 20% - dupla adagot az inzulin. Amikor vércukorszint 12-15 mmol / l -, hogy csökkentse az adagot az inzulin 2 alkalommal.
Blood Sugar 9-11 mmol / l - 1,2 egység inzulin / hr / in (megengedett s / c beadása 4-6 egység inzulin minden 3-4 órában).
Beadás rendszerint szükséges 50 egység inzulin 5 órán, hogy elérjék a glükóz szintjének 15 mmol / l.
Törekedjen arra, hogy tartsa a vércukorszint 8- 10 mmol / l.
Kritériumai beszüntetésére I / inzulin infúziós
- A normalizálás a pH 7,36-7,44.
- Hiánya acetont a vérszérum és a vizelet.
- Lehetőség enni.
Állománypótlását glükóz a szervezetben
Amikor elérte a glükóz 13 mmol / l - / infúziós 5% glükóz sebességgel 100-120 ml / óra plusz 1 egységnyi inzulin per 100 ml glükózzal.
korrekciója hypokalemia
- kálium-hiány betegeknél DFA eléri 3-5 meq / kg testtömeg.
- A 74% -ánál, hogy a szint a normális tartományban, és a betegek 22% -ánál - felvetett. Kezdete óta az inzulin szintjét a meredeken csökken, köszönhetően a transzmembrántranszportot a sejtbe, így a hiány K kell tölteni a lehető leghamarabb.
Kálium-hiány eliminálódik a következőképpen: 1 gr. kálium-klorid tartalmaz 14,3 mmol (mEq) kálium. Amikor a kálium-3-nál kisebb, vagy több mint 6 mmol / l EKG monitorozás szükséges.
korrekciója acidózis
A bevezetése szóda megengedett csak pH-ja kisebb, mint 7,1, és kevesebb NPHS 5 mmol / l, a szokásos 100-150 ml 4% -os nátrium; egy pH-ja kisebb, mint 6,9 - 200-250 ml 4% szóda.
A végső cél a terápiás intézkedések nem normalizálja a glükóz szintjét és a felszámolását metabolikus acidózis és növeli NPHS 20 mmol / L Ugyanakkor a NPHS beteg kómában ketoatsidoticheskaya nem mindig megbízható mutatója a ketoacidózis, és csökkentheti a kezelés hatásosságát. Infúziós terápia, beleértve beadását sóoldatot, vezet kiválasztódása ketontestek a vizeletben és fokozza a klór reabszorpció a tubulusokban. Hyperchloraemiás alakul acidosis és NPHS szintje továbbra is alacsony, annak ellenére, megszüntetése ketoacidózis. Ez a helyzet lehet diagnosztizálni értékének megváltoztatásával az anion különbség (AP) - Nagy-anion különbség (jellemző diabéteszes ketoacidózis) változik alacsony anion gap (jellemző Ki-perhloremicheskogo acidózis) (lásd a sav-bázis.). Jellegének tisztázására metabolikus acidózis kell ellenőrzését az arány a „fölös aniont különbség / bázis hiány” vagy (AR-12) :( 24 NPHS). Izolált ketoacidózis: (AR-12) :( 24 NPHS) = 1,0. Hiperklorémiás acidózis: (AR-12) :( 24-HCO3) = 0
Javítás vízhiány
Hiány a szervezetben folyadék eléri 50-100 ml / testtömeg-kg.
Amikor a klinikai jelei sokk -, és adjuk kolloid krisztalloid oldatok az arány 1: 3. Az első 12 órában, úgy kezeli mintegy 5 liter megoldásokat.
- Rapid rehidratáló fázis - az első 2 óra után kórházi adagolt 0,9% -os sóoldatban dózisban 12,5 ml / kg / óra.
- Fázis lassú rehidratálás (foglal körülbelül 48 óra) - 3-én órás vezetjük acetát Ringer-oldat és 0,9% nátrium-klorid-oldattal, inszerciós sebesség 250 ml / óra.
Amikor elérte a glükóz szintjének 13 mmol / l, mint egy fluid közeget használunk, 5% glükóz, ami sebességgel vezetjük be a 100-120 ml / óra azzal a kiegészítéssel, 1 egység inzulin 100 ml-enként a glükóz és a számított dózis kálium.
Diurézis tartásához szükséges, 1,5 ml / kg / óra.
Azáltal, hogy csökkenti diurézis - furasemid 0,5-1,0 mg / kg.
agyi ödéma kezelés
- Mannit 1 g / testtömeg-kg, megismételheti dózis 2-3 óra.
- Ventilátor a normoventilyatsii módban vagy hiperventilláció RaSSO2 csökken olyan szintre, 26,5 Hgmm. Art. (3,5 kPa).
- Meg kell törekedni negatív vízmérleg.
- Nátrium Thiopental - Bolus tömeg / tömeg, 3,4 mg / kg, majd / 1 3 mg / kg / óra.
- Clonidine - kijavítani a magas vérnyomás.
- Lumbálpunkció - ellenjavallt.
„Diabéteszes kóma ketoatsidoticheskaya” és egyéb cikkek a szakasz kritikus állapotban