Daganatok a lép - a besorolás, okok, diagnosztikai, a tünetek, módszerei a harc -, hogy vizsgálja felül
A. Lipoma, angiolipoma, mielolipoma.
B. rosszindulatú rostos hisztiocitóma.
D. Malignus teratoma.
E. Kaposi szarkóma
A legtöbb sebész gyakran kell foglalkozni a következő lép daganatok.
Érrendszeri daganatok a lépben tartják a leggyakoribb primer tumor a test. Predominant a tumor átmérője kevesebb, mint két centiméter, amelyet általában kimutatható a véletlen és ezért említett incidentaloma. Ritkábban, azok nagyobb és több karaktert a veszteség szinte minden lépszöveteiből. Az ilyen károsodás általában együtt hemangiomas vagy haemangiomatosis más oldalakon. Elég gyakran betegeknél hemangioma a lépben van anémia, trombocitopénia, fogyasztás coagulopathiát.
követi a vascularis tumorokat, kialakulhat a lépben:
- üreges hemangioma;
- "Pribrezhnokletochnaya" Angioma (Littoral Cell Angioma);
- Multisite hemangioma;
- kapilláris hemangioma;
- benignus (gyermekkori) hemangioendotelióma;
- diffúz szinuszos haemangiomatosis;
- angioszarkóma;
- haemangiopericytoma.
Érrendszeri daganatok leggyakoribb üreges hemangioma. amely úgy néz ki, mint egy csomópont egy piros-lila színű, szivacsos szerkezetű listájában. Mikroszkopikus vizsgálata tumor vaszkuláris üregek kialakítva típusú szinuszoidok különböző méretű és alakú, kommunikál egymással. Ezek az üregek bélelt egy réteg lapított endoteliális sejtek.
Egy nagyon specifikus a lép az úgynevezett „” prebrezhnokletochnaya „angioma (littoral sejt angioma), amelynek méreteit változhat a néhány milliméter, hogy egy majdnem teljes csere test. mikroszkópos vizsgálat azt mutatja, tumor vaszkuláris anasztomózisok csatornák hasonló lép orrmelléküregek. A méret ilyen csatornákon keresztül változik, azok fal szegélyezi endoteliális sejtek. Az utóbbi nem képezik rügyek és ritkán jellemző, fagocitózis vérsejtek.
Multisite hemangioma is egy vaszkuláris tumor jellemző a lépben. Abban a vizsgálatban, szövettani készítmények kis nagyítás az megjelenik a formájában a kis szemcsék. Bemutatja a kis erek csomópontok amelynek stortuyu lobuláris szerkezete körül átlátszóak kapszula, amelyben a simaizom-sejtek és histiocyták. Ez a daganat szinte mindig valósul meg egyetlen egység, és jellemzi a jóindulatú lefolyású.
A kifejezés hemangioendotelióma alkalmazott elváltozások a lép olyan esetekben használjuk, amikor egy vaszkuláris tumor, amelyet megnövekedett sejtes, vagy úgy gondolják, hogy egy agresszív Természetesen, mint egy hagyományos hemangioma.
Angioszarkóma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a lép érrendszeri eredetű. Makroszkóposan jelenik meg egyértelműen, vagy vérzéses hely jellemzi diffúz elváltozások gyakori fejlődését szervi zavaroktól. A szakirodalom leírását tartalmazza angioszarkóma a lépben, néhány év múlva a dugulásokat a test, miközben a seb géz tampont. Mikroszerkezeti polimorf: jellegzetes orsó alakú, poligonális vagy kerek sejtek alkotó vaszkuláris rések és csatornák. Immunhisztokémiai vizsgálatok kimutatták markerek az endoteliális sejtek és a histiocyták. Egy tipikus ultrastrukturális funkció jelenléte az intracitoplazmatikus hialin granulátumok.
Angioszarkóma egy kiváló minőségű tumor. gyorsan ad áttétet közös, halálos kimenetelű.
A limfocitás leukémia. feltörekvő az csontvelősejtek, azzal jellemezve, hogy primer szisztémás jellege az elváltozás (ok kötelező részvétele a lép) a hematológiai változások, fejlesztése leukémiás beszűrődés és távollétében képződött primer tumor helyén.
A limfómák. előforduló sejtjeiben limfoid szövet, gyakran képző tumor csomópontot, és azzal jellemezve, hogy a „késleltetett” és instabil rendszer általánosítása megfelelő változásával a perifériás vérben.
Plazmotsitarnye diszkráziák általában nyilvánvaló csontvázat érintő szisztémás elváltozások, tünetek, a fejlesztés a teljes vagy részleges monoklonális immunglobulin-polipeptid.
Az összes fenti betegség hajlamos nyirok átterjedt a vereség az első nyirokcsomó a jövőben a máj, a lép és más szervekben.
Klinikai megnyilvánulásai lép daganat.
Azoknál a betegeknél, gócos elváltozást a lép a leggyakoribb panasz a tumorképződés a has felső részében, nehézség érzést vagy teltség a bal felső kvadránsban és gyomortáji fájdalom, hasi bővítése és annak aszimmetria, étvágytalanság, fogyás.
Mert a tömörítés a szomszédos szervek gyakran a fájdalom tűnik jelentősen csökkentette a testtömeget, gyengeség növeli. Tömörítés a bal vese artériájának néha magas vérnyomáshoz vezet, dizuricheskie rendellenességek, ödéma az alsó végtagok, gyakran csatlakozott tünetei mérgezés alakulhat dyspepsia.
Úgy véljük, hogy az igazi jóindulatú daganatok és ciszták a klinikai tünetek lassan fejlődnek, fokozatosan. A betegek nem adja meg a pontos időzítését a tünetek megjelenése a betegség, amely által okozott a lassú növekedés a jóindulatú daganatok.
Így, a klinikai kép tumorok és ciszták a lép rendkívül szegény és nem specifikusak. Különleges szűkössége megnyilvánulások különböznek jóindulatú daganatok és igaz ciszták. A leggyakoribb klinikailag megnyilvánuló oktatás bonyolult lefolyása. Nyilvánvalóvá válik, hogy a diagnózis lép formációk vezető helyet tartozik a műszeres non-invazív kutatási módszerek.
Diagnózis lép tumorok
Jelenleg széles bevezetése nem-invazív diagnosztikai módszerek kialakulását lép gócok gyakran véletlenül detektálható ultrahanggal vagy CT (MRI) vizsgálatok során a rutinvizsgálat.
Észlelésekor tumorképződés a lépben, a szakemberek a műszeres eljárások kutatás a sebész szükséges tenni a következő feladatokat látja el:
- Specifikációja a helyét és méretét a kóros hangsúly a lépben,
- Becsült meghatározása morfológiai karakter kialakulását (elsősorban, a valószínűsége, rosszindulatú és parazita jellegű);
- Megvilágítása állapotban szomszédos szervekhez (jelei tömörítés, csírázás, elsődleges sérülés);
- Meghatározása lépben perfúziós jellemzők (a szintet elosztjuk lépartéria Részvényben ága szám).
Az utóbbi években széles körben elterjedt spirál komputertomográfia (CT) intravénás bolus kontrasztfokozó nem-ionos kontrasztanyagok (Ultravist, Visipaque, omnipak). Először a beskontrastnoe szkennelési a has, majd - a spirális CT vizsgálat SCU (intravénás injekció formájában 100 ml kontrasztanyag sebességgel 3 ml / sec) a különböző késleltetések pásztázó (17 a 40-80 mp.).
Ezzel a technikával lehetővé teszi, hogy különbséget változatlan szöveti területeket, amelyek jól felhalmozódnak kontrasztanyag, a szövetben romlás és folyadék felhalmozódását. Sőt, az egyik lehet, hogy egy teljesebb képet a lép angioarchitectonics magát és a szomszédos fő- hajók, amely nagyrészt a magas közötti differenciáldiagnosztikai cisztákat és neoplasztikus elváltozások. Diagnózis SKT általában morfológiailag megerősítette 95% -ában.
Ezért kívánatos a modern preoperatív diagnosztikai program közé tartozik az ultrahang, duplex szkennelés, CT és MRI, és ez ebben a sorrendben, mert minden módszer, amely kiegészíti a korábbi dönt szűkebb, konkrét feladatokat. Természetesen egyikük sem nem abszolút, hogy azonosítsák a fokális lép-elváltozások.
Figyelemre méltó az a frekvencia diagnosztikai hibák azonosításában struktúrák a lép, amely eléri a 75-80%, akkor is, ha a modern kutatási módszereket. Ezért van szükség egy olyan átfogó megközelítés használatával minden modern diagnosztikai módszerek.
Csak a komplex vizsgálat egy speciális kórház lehetővé teszi, hogy meghatározza a kóros fókusz, a topográfiai és anatómiai jellemzőinek, és végső soron az optimális kezelési stratégia. Az ezzel a diagnosztikai rendszer az elmúlt években sikerült nemcsak azonosítani az elváltozás a lépben, de szinte 94% -át pontos lokalizáció.
A végleges diagnózist csak a műtét során, a szövettani.
Indikációi sebészeti kezelés a léperedetű tumor
Az adatok alapján a vizsgálat alatt nyert a sebész kell határozni a jellegét és mértékét a közelgő műtét.
A választás a kezelés, különösen jelzések műtét esetén a daganatok és ciszták lép a legnehezebb kérdés. Mint már említettük, jelentős része az oktatás a lépben, nem szövődményes nem klinikailag és gyakran fedezte fel véletlenül. Nagyon gyakran, van egy dilemma: nézni, vagy működtetni. Hogy kell döntő szerepet játszanak megoldani ezt a bonyolult kérdést?
Nézetünk szerint e probléma megoldásában az első helyen van kísérleti morfológiai jellegét az elváltozás jelei morbiditás. Következő a mérlegre mellett a művelet hazugság választ azokra a kihívásokra, amelyekkel a diagnosztikai módszerek. Ez a méret, és helyét a kóros hangsúly, és értékelése vérellátás a lépben és anatómiai kapcsolata a szomszédos szerveket. Ezek az adatok azonban már nem járulnak hozzá a választás a közelgő mennyisége és jellege a műveletet.
A méret képződése nem szolgálhat útmutatásul választékát terápiás stratégiák, de csak definiálja a jelzések egy adott típusú ügylet, különösen, ha az egyik módszert a preoperatív vizsgálat fejeztük gyanúja tályog vagy parazita ciszták. A gyakorlatban gyakran vannak esetek, amikor érzékelése után megalakult a lépet tartott hosszú klinikai megfigyelés, közel egy harmada a megfigyelések rosszindulatú betegségek műtét előtti értelmezni jóindulatú és csak morfológiai vizsgálata távoli gyógyszert hagyjuk véglegesen a diagnózis felállítását. Ezért kialakulását fokális lép méretüktől függetlenül jelzi sebészi kezelés.
Módszerek sebészeti tumorok és ciszták lépben
Minden módszer a sebészeti kezelés lehet a következőképpen foglalhatók össze:
- Organounosyaschie - lépeltávolítás (nyitott vagy laparoszkópos)
- Organ - lépben reszekció vagy lépeltávolítás autológ lépszövetből a cseplesz (nyitott vagy laparoszkópos)
- Perkután szúrás a ciszták a lépben.
splenectomiára
Indikációk lépeltávolítás (a lép eltávolítása) lehet két csoportra oszthatók: sebészeti és hematológia.
- Károsodása a lépben nyitott, zárt (egy - és dvuhmomentnye szünetek)
- splenelcosis
- Ciszták lépben (nem-parazita, parazita)
- Lép daganat (jóindulatú - hemangióma, lymphangioma, endotelioma, rosszindulatú - fibroszarkóma, limfoszarkóma, stb)
- Portális hipertónia szplenomegáliával és hyperspleniás
- ITP (Verlgofa betegség)
- aplasztikus anémia
- Microspherocytic anémia (betegség-Chauffard Minkowski)
- Szerzett autoimmun hemolitikus anémia
- Politsitemii (eritremii)
- krónikus leukémia
- Non-Hodgkin lymphoma
- Abból a célból, diagnosztizálására és kezelésére Hodgkin-kór.
A lényege splenectomiára és elkötjük a metszéspontja a hajók megy a lépben, és eltávolítjuk a szervet. A legfontosabb, hogy a siker is elegendő hozzáférést biztosít a vaszkuláris kocsány és ellenőrzése alatt a teljes üzemi élettartama során. Ezek a paraméterek a legtöbb megfelelően teljesíti laparoszkópos módszer.
A laparoszkópos splenektómia alternatívája a nyílt műtét és a megfelelő kézügyességgel a sebész és a megfelelő logisztikai támogatást klinika jelentősen csökkenti a gyakoriságát intra- és posztoperatív szövődmények csökkentése műtét utáni kórházi tartózkodás és az életminőség javítása a betegek.
lépben reszekció
A klinikai gyakorlatban, mint általában, a atipikus reszekció a lép, amely eltávolítja abnormális képződését kivéve szegmentális szerkezet a test. Ezt a műveletet kell elvégezni csak akkor, ha a jóindulatú betegségek lépben. Amikor az atipikus resectiók sikerül megtartani sokkal nagyobb térfogatú parenchyma, mint az anatómiai hátrametszésekre. Organosberegajushchih lépben műtétet kell végezni a feltétellel modern eszközök elválasztására parenchyma (ultrahangos ollók, argonusilennaya plazma adagolt bipoláris ligálás, stb), a modern helyi vérzéscsillapító - PerClot (Olaszország) és a magasan képzett sebészek végző műtéti beavatkozás.
Heterotopikus autotranszplantációja lép-szövet a cseplesz lépeltávolítás.
Jelzések sebészeti autotranszplantációja lép-szövet:
Képes teljesíteni megőrzése műtét trauma lép.
Ellenjavallatok a lép szövetben autotranszplantáció:
- Rosszindulatú folyamat a lépben vagy szerv, amelyben megszűnik a beavatkozást.
- Malignus vér betegség.
- A maradék jelenlétét gócok szövet (splenoz, extra lép), amikor lépeltávolítás.
- Teljes vereség szerv kóros folyamatot.
- Életkor 50 év fölött.
- A kritikus állapotban a beteg és az egyéb tényezők, sebészeti beavatkozást igénylő térfogat csökkentése.
Az autológ transzplantáció nagycseplesz tartják előnyösnek, mert a természete vérellátását, könnyű manipuláció azonban fel lehet használni erre a célra, és a bélfodra a vékonybélben. Egy kísérlet során bebizonyosodott időszakban hasonló a lép megtapadását szilánkok a cseplesz, és a bélfodra a vékonybélben. Tudományos vizsgálatok bizonyítják, jelentős mértékű regeneráció az átültetett lépben fragmensek, amint azt a szövettani módszerrel.
Hangsúlyozni kell, hogy az autológ lép-szövet, amelyet gyakran tekintik a szervmegtartó eljárás olyan eljárás, protézis egyes testi funkciók, mint akkor minden bizonnyal megelőzi splenectomián és graft szerkezete nagyon eltér a szokásos lép-szövetben. Mint általában, ez a szövet veszi akár 70% -át szervezet funkcióit. A 20% hiányzik megtapadásának transzplantált léperedetű szövet és annak fokozatos felszívódás.
Perkután szúrás a ciszták a lép
Transzdermális terápiás punkció és katéter váladékozásával képződmények lépben, végzett helyi érzéstelenítés alatt, különösen indokolt súlyos kísérő betegségek. Gyanúja jóindulatú eredetű fokális elváltozások kis mérete és „kényelmes” a szúrás lokalizáció (subcapsularis hely) az ilyen manipuláció hatásosak szervi kevésbé traumatikus műveleteket. Általános szabály, hogy ezek a beavatkozások végzése kis ecsettel méretben akár 4-5 cm átmérőjű.