Cranio - agyi trauma kutyáknál - Center for Veterinary neurológia és idegsebészet
Orvos Állatorvostudományi Kar Kozlov NA
Klinikai eset - harapás egy seb a fej Chihuahua
(3D tomográfia)
A felvételkor az állat volt a depresszió, ataxia jelen volt, ugyanakkor az értékelés agyidegek megsértése azok funkciói nem található.
* Kutyák és macskák gyakran kap fejsérülést szenvedett. Azok következményei súlyosak lehetnek, különösen, ha a kár észrevétlen maradt, mert az etiológiája által okozott tünetek néha nehéz megmagyarázni.
* Bármely esetben a fej - agysérülés, vagy anélkül törés a csonttörés kísérhetik agykárosodás. A leggyakoribb oka a sérülés a közúti - közlekedési balesetek, majd fúj, esik, harapások, legalábbis - lőtt sebek. Nagyon gyakran traumatikus - agysérülések előforduló kisebb fajták és a macskák.
Egy másik klinikai eset (koponya trauma) y CCT York terrier másik után kutya harap (követő agyi ödéma átható sebek a koponya).
T2 - súlyozott képet. Szagittális vetítés.
T1 - súlyozott képet. A tengelyirányú vetülete.
A fő hatása az agyi károsodás a kutyák és macskák:
- szívmegállás és légzési.
- Súlyos hipotenzió.
- Status epilepticus.
- agyérkárosodás (stroke).
Nota bene Emellett a fő kísérő sérülések lehetnek - légmell. hemothorax és neurogén tüdőödéma. Amikor elkezd dolgozni betegek TBI szabad elfelejteni a ABC algoritmus (légutak, a légzés, keringés).
Mi van benne a koponya?
A koponyán belül vannak agyszövetet (86%), agy-gerincvelői folyadék (10%) és a vér (4%). Növelése a fenti összetevők bármelyikét vezet kompenzációs mennyisége csökkent a többi (Monro-Kellie tant), megnövekedett koponyán belüli nyomás.
kórélettani változások
* Az elsődleges kár - a közvetlen elpusztítása agyszövet az ütközés pillanatában. Ez ahhoz vezethet, hogy agyrázkódás, vérzés és / vagy törés, van egy primer sérülés vagy vérzéses otcheny szindróma. A primer mechanikai sérülés agyszövet nem létezik.
* Növelése a károsodás súlyossága vagy terület jelenik perceken vagy órákon belül, miután a trauma és össze van kötve a különböző mechanizmusok (ischaemia, szabad gyökök felszabadulása, kalcium felszabadulását és szabad gyökök. És citokinek).
* Másodlagos károk - A fő tényezők, amelyek a másodlagos agykárosodás alacsony vérnyomás és hipoxémiához. Halasztott intrakraniális vérömlenyek (szubdurális, epidurális és a parenchyma), valamint generalizált agyödéma oka megnövekedett koponyán belüli nyomás. Másodlagos szisztémás komplikációk adódnak hipoxémia, megnövekedett koponyán belüli nyomás és alacsony vérnyomás, ami romlása perfúzió és, következésképpen, az ischaemia, agyi ödéma és esetleg a kialakulását cranialis - agyi hernia - encephalocele (offset mozgó alkatrészek az agy - agyféltekét agy és kisagy - a legalacsonyabb stabilitás: namet kisagy és a nagy nyílás a koponya), ami kompressziós az agytörzs és jelentős romlása neurológiai állapot (vagy akár halált is w votnogo). A gyorsabban fejlődő koponyaűri nyomásfokozódás, annál nehezebb lesz az állat. Traumás agysérülés is előidézheti kaksad vezető reakciókat a kibocsátás meghatározott citokinek aktiválás arachidonsav ciklus és elősegíti a pusztítás a vér-agy gáton. Beleértve szintetizált fölös mennyiségű nitrogén-oxid. Ez vezet értágulat és a károsodott autoregulációjának funkció vnutricherenogo nyomást.
neurológiai tünetek
Tünetei fej - agysérülések néha előfordul gyorsan, de néha - csak az idő múlásával (legfeljebb 6 napon sérülés). Gócos agykárosodás általában jelenik viselkedésbeli változások, depresszió, vakság az ellenkező szemmozgás, azzal eltérés a túlnyúlás a fej és egy körkörös mozgást eltéréssel, hogy az érintett oldalon, és a különálló hiány tüneteket figyeltünk meg potivopolozhnoy oldalán a test. Diffúz és kiterjedt elváltozások az agyban (agyi duzzanat) vezet súlyosabb tudatzavar és traumás sérülések szerepelt - idegeket.
* Károsodása az agytörzs okoz súlyos tudatzavar (kábultság és kinek), kombinálva neuro - szemészeti és légzési rendellenességek, diszfunkció más cranialis - agyi idegek és a súlyos motoros funkció - hemiplegia, quadriplegia, decerebrációs rigiditásra.
* Elszigetelt kisagyi sérülés, míg nagyon valószínűtlen, mert jól védi a csontokat a koponya. A vereség a kisagy okoz homályos látást és detserebellyatsionnuyu merevségét.
* Bejelentkezés intrakraniális hipertenzió egy progresszív csökkenése a tudati szint kombinálva bradycardia vagy a magas vérnyomás (Cushing-triád). (Az állatok hajlamosak beszélni Cushing reflex - megnövekedett vérnyomás TBI + bradycardia gyakran jelzik megnövekedett koponyán belüli nyomás). Ha ez kíséri a fejlődését és előrehaladását neuro - szemészeti rendellenességek, különösen lateralized, és légzési problémák, azt kell feltételezni, sérülés és tömörítés az agytörzs. Sürgős porvesti csökkentésére irányuló intézkedések koponyaűri nyomás.
Tablitsa№1 Neuroanatómiai topográfia neurológiai tünetek és agyi elváltozások
Mechanizmusok megnövekedett koponyán belüli nyomás agykárosodással:
- Megnövelt CSF oedema miatt, vagy a vérrögképződést gátolja annak áramlását.
- növekedése agyszövet térfogata miatt diffúz vagy lokális ödéma.
- A formáció intracranialis haematoma.
- Emelkedett a kötetek miatt a veszteség autoregulációját.
Hogyan lehet azonosítani a lejárati agy-gerincvelői folyadék:
CSF áramlik ki a réseket a dura mater. CSF lehet különböztetni a vérből a jelenléte jellemző kettős gyűrű alkalmazása során folyadékot a szűrőpapírra. CSF terjed tovább, mint a vér, ez képezi az alak a megcélzott CSF képez gyűrű körül a csokor. Nazális liquorrhea lehet meghatározásával mutatható ki a szőlőcukor-tartalom a folyékony útján dekstrostika (Dextrostix) vagy mérő. CSF tartalmaz mintegy 60% -át a glükóz koncentrációját a szérumban; az orr nyálka nem glükóz. Az adatok érzékenysége és specificitása ezeket a vizsgálatokat a kutyák és macskák sem.
betegellátás
Szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a tudatállapot, ezek neuro - a szemészeti vizsgálatok, a természet az állat levegőt. Hogy értékelje a prognózis ajánlott, hogy értékelje a dinamikája az állati ezmenennoy GCS.
Tablitsa№2 Módosított Glasgow Scale
A cél yavletsya állatorvos a lehető leggyorsabban és visszaállítani a normál nyomáson normovolaemia.
Meg kell a lehető leghamarabb, hogy elérjék a véráramlás helyreállításában a szövetekben, és a megfelelő vérnyomás nem alacsonyabb 110/70 - Hgmm Emellett a legfontosabb nem a szintje az alsó és felső nyomás. és fenntartása az átlagos artériás vérnyomást a medián (MAP az angol irodalom) at - 80-120 Hgmm
Számítsuk ki annak hordozzák a általános képletű (diasztolés × 2 + szisztolés) / 3
Mivel a „norma” hisszük, hogy a nyomás kutyák - szisztolés - 120-140 Hgmm, átlag - 100, diasztoléban - 70-80. macskáknak - 160-180 / 135 / 80-100 Hgmm-rel az adatokat.
Miután egy sérülés az agy elveszíti azt a képességét, hogy kompenzálja a szisztémás hypo - vagy magas vérnyomás. Ehhez az szükséges, hogy rendelni izotóniás oldatok vagy kombinált kolloid. Ha hipotónia továbbra is fennáll, akkor a vazoaktív gyógyszerek (dobutamin).
Enyhítésére magas vérnyomás okozta fájdalom és izgalom, előírt nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók.
A gyógyulási idő után a traumás agysérülés gyakran hosszú (többhetes), ezért a legfontosabb szerepet játsszák a gondoskodást.
Specifikus terápia magában foglalja javítása a vénás visszaáramlás, csökkent koponyán belüli nyomás, megakadályozva hipoxia antikonvulzív terápiát. Javítása vénás visszaáramlás lehet elérni felemelni a fejét szögben 15-30 fok.
Csökkentése koponyán belüli nyomás úgy érhető el, az oxigén, a rendeltetési giperosmomolyarnyh oldatok (mannit 0,5-2 g / kg 20 percig), egyidejűleg a megbízás furoszemid 4-8 mg / kg. Intubatiokor meg kell akadályoznia a köhögés, amely növeli a koponyán belüli nyomás. Amikor a roham kell hozzárendelni elsősorban benzodiazepinek, de nem befolyásolta - barbiturátok, barbiturát, ha nincs hatása, az ajánlott adagolás általános érzéstelenítők.
Az is szükséges, hogy végezzen a nem-specifikus terápia véráramlás helyreállítását, fenntartani a szisztolés vérnyomás nem éri el a 90 Hgmm korrekció a sav-bázis egyensúly. Vannak különböző nézetek milyen megoldások megfelelően elérni normovolaemia - krisztalloid (Ringer-oldat, stb), vagy a kolloid (HES Voluven et al.). A jelenlétében értelmezése krisztalloid lehet használni bolus a kutyák: 90 ml / kg, macska: 60 ml / kg.
Amikor ispoltzovanii kolloidokat, hogy 10-20 ml / kg - bolus.
Az ajánlott dózis hipertenzív r-ra is 4 ml / kg 7,5% -os NaCl-ben 2-5 percen (alternatívaként 5,3 ml / kg 3% nátrium-klorid).
Az ilyen betegek számára szükséges oxigén terápia .Status oxigenizáció legjobb mérésével követjük artériás PaO2, ha van megfelelő felszerelés (gázelemző vérben). PaO2 fenn kell tartani nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm. Ha nincs lehetőség mérni artériás vérgáz, oxigén állapotát lehet pulzoximéter segítségével. Oxihemoglobin (SpO2) kell tartani 95% vagy magasabb, mivel általában tükrözi PaO2 80 Hgmm. SpO2 kevesebb, mint 90% azt jelzi, súlyos hypoxaemiával a PaO2 kevesebb, mint 60 Hgmm.
Ellenőrző vércukorszint.
Sebészeti kezelés szükséges esetben a koponya törés a depresszió a csont fragmentumok nélkül pozitív neurológiai dinamika a háttérben konservatinogo kezelésére vagy sebfertőzés, valamint a háttérben, szubdurális, epidurális, intrakraniális vérömlenyek, vagy vérzés súlyosbodó neurológiai állapotát.
Dimetil-szulfoxid (DMSO) kezelésére fejsérülés:
A kortikoszteroidok jelenleg nem javallt olyan betegeknél, amelyek erre a csoportra.
Milyen tényezők fontosak prognózisának meghatározására agysérülés?
A tudatzavar, szár reflexek, motoros készségek, légzési minták és a jelenléte egyéb sérülések segíti az állatorvos az előrejelzés értékelést. Az ilyen rohamok folyamatos több mint 48 órán át, annak ellenére, hogy terápia, kóma, detserebralnaya merevség és ataxiás vagy apnoetichesky légzési minta kómás betegeknél, általában bevonják a fejlesztési perzisztens diszfunkció vagy halál.