Botulinum toxin neurológiai gyakorlatban

A botulinum mozgászavarok most egy különálló, jól tanulmányozott neurológia szakasz. Tudományos és klinikai szempontból botulinum toxin számos tanulmányban vizsgálták és alapvető monográfiák. Nem túlzás azt mondani, hogy ez volt a kezdete a használata botulinum toxin adott hullám az érdeklődés a tanulmány kórélettanáért fokális izomtónus és egyéb mozgászavarok.

Orlova Olga Ratmirovna - neurológus, MD, tanszékvezető egyetemi tanár, a Neurológiai megbetegedések az első MGMU őket. IM Sechenov és a Department of Plasztikai és Helyreállító Sebészet, kozmetikus és celluláris technológiák RNIMU elnöke, a régiók közötti állami szervezet szakértői botulinum (MOOSBT)

A „disztónia” leírására használják neurológiai szindróma, amelyre tartós izom-összehúzódások, amelyek gyakran eredményeznek deformáló ismétlődő mozdulatok és rendellenes testtartást stabil az érintett területeken a test. A történelem a tanulmány klinikák, morfológia, etiológiája és kórélettana dystonia több mint száz éve, hogy a pont, ahol 1887-ben H. Wood tankönyvében idegbetegségekre ismertetett első és oromandibulyarnuyu dystonia. 1983 óta, kezelésére disztónia kezdték használni nagy dózisú antikolinerg szerek, 1985-ben, A. Scott először használt helyi botulinum toxin injekció kezelésére szemhéjgörcs. 1989-ben Ozelius lokalizált gén autoszomális domináns disztónia kromoszómán 9q32-34.

A leggyakoribb formája a fokális dystonia a feji izomtónus (CD), beleértve a szindrómák blepharospasmus oromandibulyarnoy dystonia, gége- és a garat dystonia, nyaki dystonia (CD) chirospasm (PS) és a többi "hivatásos" izomtónus (y gépírók, távíró, zenészek, stb ) .. Ez egy ritka formája fokális dystonia gyalog.

A betegek túlnyomó többsége mind idiopátiás és tüneti disztónia a kezelésre szoruló, amely nem specifikus, és az hat a tünetek helyett az oka a betegség, amely még mindig megoldatlan maradt.

A nem-specifikus terápia lehet három csoportba sorolhatók:
1) a szisztémás és lokális farmakoterápia;
2) a sebészeti beavatkozások;
3) a fizikai módszerek, és módszerek a viselkedésmódosító, visszacsatolást és más afferens és relaxációs hatásokat.

Kezelésére a disztóniák használt különböző csoport ható gyógyszerek a csere a dopamin, katekolaminok, acetilkolin, szerotonin, GABA, és más biológiailag aktív anyagok. A tapasztalat azt mutatja, hogy az átlagos terápiás hatékonyságát nem haladja meg a 20-30% -ot, és a hatás általában átmeneti. A legjobb eredményeket elért bizonyos esetekben, amikor a antikolinerg szerek (deksetimida trihexifenidii, triperidena, biperiden) és gyógyszerek kombinációi GABA-erg akció clonazepam és baclofen. A sokkal kisebb szerepet kezelésében dystonia játék neuroleptikumok, dopamin agonisták és más drogok, különösen összehasonlítva botulinum toxin kezelés.

Sebészeti kezelések közé sztereotaxiás műtét (thalamotomia, pallidotomia), nagyfrekvenciás stimulálása talamuszmagban és a globus pallidus és a perifériás lépésben (nyaki rhizotomy, tartozék ideg dekompressziós, szelektív denerváció és rhizotomy, mioektomiyu). Azonban a terápiás hatását ezek a hatások gyakran ideiglenes jellegű, emellett nagy a kockázata a funkcionális rendellenességek, különösen azután, hogy a kétoldalú agyműtét (paresis, dysarthria, nyelési zavar, a mentális zavarok). Általában műtéti kezelés esetén használják tartós terápiás rezisztencia szisztémás és lokális gyógyszeres kezelésre.

A módszerek a helyi gyógyszeres terápia denerváció közé intramuszkuláris botulinum toxint, alkohol-fenol keverékével és a prokain. Az injekciók fenol mellékhatásai, mint a folyamatos dysaesthesia, ezért széles körben nem elterjedt, annak ellenére, hogy az alacsony költség. Alkohol blokád fájdalmas, és hatásuk rövid életű.

A leggyakoribb módja, hogy kezelje a világ fokális dystonia ismétlődnek helyi injekciót botulinum toxin.

Célszerű, hogy a kezelés a fokális dystonia botulinum toxin töltött ideggyógyász, aki specializálódott, és van tapasztalata, és érdekhez mozgászavarok, ezért szükséges, hogy üdvözöljük a szervezet járóbeteg klinikai mozgászavarok központok és botulinum. A dózisok BTA és aktivitását egység Dysport és Botox (mért egér egységek cselekvés) egyedi, de a klinikai gyakorlatban az optimális arány Dysport. Botox = 3-4 egység. 1 ED. Az optimális dózis intramuszkuláris lokális adagolásra kezelésére blepharospasmus van 120-200 NE Dysport eljárás 1, a kezelés a torticollis - 500-800 egység Dysport (1. eljárás). Az injekciókat megismételtük évente 2-3 alkalommal, de vannak esetek, amikor ismételt injekciók remisszió során a betegség és az azt követő injekció lehet végezni, ha szükséges (néha 1 2-3 év).

Féloldali görcs (GFS)

Ez a perifériás myoclonusos hyperkinesis, nyilvánul meg a rövid távú akaratlan izomrángások egyik oldalon az arc, által beidegzett arcideg (összes arc izmait, m. Platyzma és m.stapedius a középfülben). A leggyakoribb oka a HPS - irritáció vagy kompresszió a gerinc a arcideg ponton kilép a híd rendellenesen elhelyezkedő artéria az alapja az agy. Továbbá, más folyamatok a leginkább-kisagyi szög (tumor) megnyilvánulhatnak tüneteket GFS azonban neuroimaging (MR fej) kell elvégezni minden egyes beteg, hogy elkerüljék a bulk eljárást. HPS előfordul középkorú, gyakrabban a nők és 70-90% - a bal fele az arc. Proof hatás adhat sebészi kezelése - hajszálér nyomáscsökkenés, de a műtét a hátsó scala mindig jár életveszély.

Az injekciók botulinum toxin a közepes választott betegek többségének HPS.
Injekciós taktika - ugyanaz, mint a szemhéj, de csak az egyik oldalon. Az adagot a Dysport - 60-100 egység per 1 eljárás.

Kezelése görcsösség és bénulás

Ez a kezelés - mindig mérföldkő, egy komplex, akkor előnyös, hogy végezzük a speciális központok, ahol a botulinum toxin saját hozzárendelt kulcsfontosságú szerepet számos egyéb rehabilitációs módszerek. botulinum toxin kezelés görcsösség felnőttek célok reálisnak kell lenniük: javítani a funkcionalitás, a fájdalom kezelésére és izomgörcsök, megkönnyebbülés gyógytorna, megkönnyítve ellátás mozgásképtelen betegek eltávolítását kozmetikai hibák javítása alkalmassága kezelésére húgyúti betegségek (görcs a záróizom); a végén - mint a korábbi aktiválása a beteg, mint lehetséges.

Funkcionális eredmények BTA kezelésében görcsösség nyilvánvaló: járási sebesség növelése, lépéshossz növelésével funkcionális kezét képességek, jobb gazdálkodás kerekesszék, fenntartásának megkönnyítése mozgásképtelen betegekre, a megelőzés a vázizom szövődmények (kontraktúráját subluxation, izomgörcsök és mtsai.), És kozmetikai hibák .

A kezelés célja a görcsös állapotra bénulás lehet osztani, rövid és hosszú távon. Rövid távon - javítja a funkciója a végtag csökkenti a fájdalmat és kellemetlenséget, javítja önmagát. Hosszú távon - megakadályozza változásokat okoz az izom, az izomrostok megnyúlnak, és javítja a növekedés egy végtag, hogy ne alakulhasson ki dinamikus és fix kontraktúra megelőzése változások inak, dystonia és a deformáció az ízületek és a csontváz a későbbi időszakban, kerülni vagy távolítsa el a műveletek. A botulinum toxin bénulás látható relatív megőrzése izomműködés, azokban az esetekben, dinamikus (nem rögzített) kontraktúrák, azzal a lehetőséggel, segítségével a rehabilitációs függvényében izmok fokozók és antagonisták biztonsági motivációs viselkedést.

Botulinum toxin fájdalom szindrómák

Migrén - az egyik legismertebb és leggyakoribb neurológiai betegségek, gyakori a felnőtt lakosság egy átlagos gyakorisága 12% (6% a férfiak és 18% nő), és 4% - a gyermekkorban. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy hatásosak a botulinum toxin különböző fájdalom szindrómák, beleértve a neuropátiás fájdalom, hátfájás, fájdalom „ostorcsapás” sérülések, valamint a migrén és más típusú krónikus fejfájás.

Bár a migrén nem életveszélyes betegség, ez jelentősen csökkenti a minősége a betegek életét. Az Egészségügyi Világszervezet tartja a migrén egy csoportja a legtöbb maladaptív krónikus betegségek. Rendkívül hatékony a migrén kezelésében rohamok bevezetése volt a klinikai gyakorlatban 5-HT 1B / 1D-agonisták, az úgynevezett triptánok.

A profilaktikus (megelőző) migrén, éppen ellenkezőleg, óvatos, gyakran figyelmen kívül hagyja őket. Az eredmények azt mutatják, hogy csak 3-5% -ánál a migrén, akiknek szükségük van a megelőző kezelés nem kapnak ilyen segítséget. Használata A típusú botulinum toxin (BTA) egy új megközelítés a megelőzés a fejfájás, mivel a jól tolerálható kezelés, a biztonság, nincs szisztémás mellékhatásokat, és hosszabb ideig tartó hatást - jellemzőit, amelyek nagyon hasznos a folyamatos használata a klinikai gyakorlatban.

Ez az első alkalom a hatékonyságát BTA fejfájás jegyezte plasztikai sebész William Binder, amikor sok a betegek, akik injekciót kapott botulinum toxin kijavításának ráncokkal szemöldökrészen megjegyezte csökkent a gyakorisága és súlyossága fejfájást. Miután a kezdeti megfigyeléseket végeztek multicentrikus, nyílt elrendezésű vizsgálatban BTA betegeknél a migrén, ami lendületet adott a gyors érdeklődés ezen a területen.

Migrén készítmények A típusú botulinum toxin beadása jellemzően a glabella, temporális, frontális és occipitalis régió néha. Számos technikát alkalmaznak: „fix pont”; „Követően a fájdalom” ( „követik a fájdalom”), amikor a kiválasztás a pontokat injekció helyétől függ a fájdalom vagy izomfeszülés; vagy ezek kombinációja. Az injekció beadása előtt meghatározza „anatómiai” lokalizáció a fájdalom és tapintani pericranalis izmok, posterolateralis régióban a nyak és a váll területén az illető területek azonosítására izomfeszültséget. Szelekciós technikák adminisztráció BTA nagyban függ a beteg panaszai és orvosi vizsgálat adatait. Technique „fix pont” gyakran használják migrénes és módszerek „követően a fájdalom” - a fejfájás feszültség, mind megközelítést alkalmaznak vegyes fejfájást.

Javasolt több elmélet fájdalomcsillapító botulinum toxin hatását.

1. lazítás tartós izom-összehúzódás, botulinum toxin csökkenti a kibocsátás a különböző anyagok, ami érzékennyé nociceptorok izom.

2. Megbízott a tevékenységét izomorsón, botulinum toxin közvetve (közvetett fellépés), hogy csökkentse izomfájdalom társul túlzott izom-összehúzódás. Mivel afferens izomorsőkat fontos supraspinalis előrejelzések változások tevékenységük után a botulinum toxin injekciót lehet változtatni a tevékenység szenzoros rendszerek a központi idegrendszer szintjén.

3. botulinum toxin gátolja a neurogén gyulladás, a szerepe, amely tárgyalja patogenezisében migrén és más fájdalom szindrómák.

4. A botulinum toxin sértheti nemcsak az acetilkolin felszabadulását, hanem más neurotranszmitterek. Bizonyított tény, hogy BTA felszabadulását gátolja a P-anyag in vitro. In vivo hatását mutatja BTA a nociceptív patkányok, amely kapcsolatban van egy csökkenése a glutamát felszabadulását.

Preklinikai és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a BTA működhet sok fázisban a kórélettani kaszkád fejfájás, bár nem világos, hogy melyik szakaszban tartják a legfontosabbnak.

Használata BTA más primer fejfájások, például a tenziós fejfájás, cluster fejfájás, krónikus rohamokban fellépő féloldali fejfájás, továbbá további kutatásokat igényel. A szakemberek rendszeresen szembe azzal a problémával, fejfájás gyógyszerek BTA vált értékes gyógyszer a betegek kezelésére súlyos roham a migrén és krónikus migrén.

Botulinum toxin aktívan és sikeresen használják a kezelésére myofascial fájdalom szindrómák (lapocka periartropatii szindróma, mellkasi, hátfájás, teniszkönyök, myofascialis fájdalom szindróma, az arc). Idegtudósok ezen a területen jelentős előrelépést tettek.

Alapján anyagok rmj.ru

• Javítás involutionally-degeneratív változások a bőr lézeres visszatérő
• „A plasztikai sebész, valamint a művész egyfajta stílust és hangulatot a vér”
• 5. felfedezések, hogy megváltozott a munkám ebben az évben

• C-Vital. Nagy intenzitású antioxidáns programot. «ANTI-AGE» és «anti-stressz» Gyógyítás
• PRP Haj: Lehetőségek vérlemezke dús plazmát kezelésében androgén alopecia
• PRP-terápia a korrekció az intim zóna: hogy ez a módszer