besorolása tőgygyulladás
A leggyakoribb formája a mastitis egy formája intramammális, ha a tályog található, a mell mélységet.
Amikor elhelyezve közvetlenül a bőr alá fekély vagy a bőr alatt a mellbimbó areoláris bekövetkezik rendre subareolyarny szubkután és masztitisz. Ezek nem kapcsolódnak a mastitis mell mirigyes szövetben és enyhébb, mint intramammális masztitisz. Általában ezek átmennek a jelenléte a kis fekélyek, fertőzött sebek és törések a mellbimbó és a mell bőre.
Ritka formái mastitis retromammalis tőgy-. során bekövetkező áttörés tályog retromammalis tér - a nagy mellizom fascia és a kapszula hátsó felülete a mell.
Klinikai kép: A betegség puerperális mastitis előfordul a időszakban 5-30 nappal a szülés után. Peak betegség fordulhat elő abban az időszakban a 7 és 15 nappal a születés után. Mastitis időben több mint 30 nap ritka, és általában nem jár a szülés és a nozokomiális fertőzések.
Gyakran megelőzi lactostasis tőgygyulladás, de nem mindig. A betegség elsősorban a penetráció a mirigy fertőzések (Staphylococcus aureus) és gyulladásos beszűrődés annak szövetek, így önmagában kezdődik mirigy tapintható fájdalmas infiltráció, elfoglal egy részét vagy egészét az emlőben. Néha, a betegek és az orvosok maguk tekinti a jelenléte az ilyen sűrű beszivárgás, mint amelynek lactostasis, azaz terület zsúfolt a tejjel. Ott az az illúzió, hogy ez elég ahhoz, hogy öntse vagy „összetörni” a labda, és legyen. Annak ellenére, hogy a fájdalom és a láz szivattyúzási folyamat késik néhány napig, és végül sebészeti kezelést. Ezért a diagnózis „lactostasis” kell nagyon mérlegelni - ha 2-3-4 órát nem lehet „rastsedit” beszivárgás, ha T egy magas, ívelt emlőfájdalomra és tapintható fájdalmas oktatás, ezt a feltételt úgy kell tekinteni, savós forma tőgygyulladás, és indítsa el a megfelelő kezelést.
Savós, savós-infiltratív formájában tőgygyulladás továbbra 3 napig, néha egy kicsit, akkor alakulnak genny.
A betegség általában kezdődik akutan és gyorsan. Testhőmérséklet savós mastitis emelkedik 38-39 0 C-hidegrázás, vannak más mérgezés jeleit. A romló általános állapot (fejfájás, gyengeség), fájdalom a mell, különösen, ha etetés a baba.
A beteg mellkasa enyhén növekszik a hangerő. A bőr az érintett területen lehet mérsékelten hyperaemizációs, de ez csak akkor, ha a központban található, közel a felszínhez, vagy ha van egy futó gennyes folyamat, de gyakrabban a bőr normális színe. A tapintással vastagsága mirigyek lehet meghatározni fájdalmas kerek képződmények, szűk-elasztikus konzisztenciát. Az oktatás lehet egy vagy több, és néha oktatás lefedi a teljes mell.
Annak ellenére, hogy a karakter egy savós gyulladás, laboratóriumi paraméterek reagálnak rá elég élesen, leukocitózis akár 15-20 ezer liter műszakban formula balra .. Fokozott vörösvérsejt süllyedés.
Az átmenet képez savós-savós infiltratív mérgezés növekszik, tüneteivel 2-3 nap halad, beszivárgása az emlőmirigy végül meghatározni szűk fájdalmas infiltráció világos határokkal, ez akkor is lehetséges, hogy a szonda a göröngyös felületen. Problémák vannak közötti differenciáldiagnosztikai savós masztitisz-infiltrációs formák és infiltratív-gennyes.
Gennyes-infiltratív (apostematozny, méhsejt) mastitis. A klinikai kép nem fordul elő az átmenet során formájában savós gennyes-infiltratív formájában hirtelen változások. Továbbra is magas hőmérsékletet 38-39 0 C, hidegrázás, és más mérgezés jeleit. A emlőmirigy kissé emelkedett a mélysége a prosztata tapintható sűrű fájdalmas infiltráció. emlő bőre hyperaemizációs, de nem mindig - még a gennyes folyamatokra, a bőr lehet normális színét. Mivel fekélyek van egy kis méretű, sem semmilyen jelét lágyító beszivárog szövetek, sőt, nincs bizonyíték ingadozások. Tűnhet megnagyobbodott, fájdalmas hónalji nyirokcsomók. A leukocitózis eléri 15-20 ezer leykoformuly bal shift ESR -. 50-60 mm / h.
Közötti differenciáldiagnosztikai savós-infiltratív és gennyes-infiltratív formákat. Mivel az átmenet az tőgygyulladás gennyes-infiltratív forma megköveteli, hogy taktikát változtatott és végrehajtása sebészeti beavatkozás, a helyes felismerése ebben a formában is nagy jelentősége van. De, mint már említettük, a klinikai kép nem radikálisan megváltozott a megjelenése sok kis fekélyek, így megállapítása infiltrativ gennyes formája tőgygyulladás segítségével néhány egyszerű elveket.
1. A betegség időtartamát kell több, mint 3 nap.
2. A találkozó a megfelelő antibiotikum terápia savós tőgygyulladás általában képes gyorsan kap egy jó klinikai hatása. De ha aktívan kezelik a beteget, de a nap folyamán nem lesz jobban, akkor valószínűleg foglalkozunk beszüremítette gennyes tőgygyulladás.
3. Végezze ultrahangos emlő képzett általában lehetővé teszi, hogy különbséget még a kis fekélyek a csővezeték menti.
4. végrehajtása punkciós mell vastag tűvel helyi érzéstelenítésben. Küldés a szöveti infiltráció részét novocain és húzza vissza (és így többször is), egyes esetekben a fecskendőben, akkor láthatjuk, hogy kialakult egy kis mennyiségű genny. Ez elegendő érv, ami diagnosztizálni gennyes-infiltratív tőgygyulladás és felajánlja a beteg teljesítő műtét.
Abscessed formában tőgygyulladás. Ez akkor fordul elő összesen olvadása mellszövet és összevonása a kis fekélyek egy vagy két vagy három nagy fekély. Időzítés betegség, és több mint 5 napon keresztül. Ebben az időszakban a beteg maradt a hőmérséklet, emlőfájdalomra, és az összes többi mérgezés jeleit. Amikor nézve egy mirigy duzzanat, megnagyobbodott, bőr általában hyperaemiás. A tapintással határozzuk infiltráció puhító zóna vagy ingadozó fekély. Érdekes, hogy nagyon gyakran képződnek tályog a mellben annyira feszült, anélkül, hogy bármilyen jelét lágyítására vagy ingadozás. A sebész, a művelet megkezdése feltételezi a nagy beszivárgási, hanem úgy, hogy egy kis bemetszést egy szikével, azonnal megkapja a folyadékáram genny nyomás alatt. Kiürítése után egy ilyen tej mirigy tályog lehet csökkenteni majdnem 2-szeres.
Bonyolult formák mastitis: Phlegmonous gangrenosum és alakja, jelzi az átmenetet a gyulladásos emlő parenchyma környező szövetek: a bőr alatti szövet, és maga a bőr, a részvétele a folyamatban a regionális nyirokcsomók kiterjedt szöveti destrukció a mértékét intoxikáció, kimerülése a szervezet védekező. Növeli a valószínűségét a fejlődő szepszis, elváltozások a belső szervek és rendszerek fejlesztésével többszörös szervi elégtelenség. A tartósított leukocitózis (és esetleg a fejlesztés a leukopénia) leykoformuly drámai eltolódás a bal megjelenésével a fiatal formák és myelocyták, növekvő jeleit a vérszegénység a hemoglobin csökkenése 40-45 g /%. A vizelet proteinuria.
Ennek eredményeként, stagnálása emlő érrendszeri trombózis és nekrózis lép fel az egész mell vagy annak egy részét hozam pusztító folyamat a bőrön, amely jelzi a fejlődését a végleges formáját a mastitis - gangrenosum. Feltétel válik rendkívül súlyos, többszervi elégtelenség. A emlőmirigy duzzanat, hólyagok lefedett egyes területein nekrózis zóna. Ez a fajta tőgygyulladás megmentése érdekében a beteg életének gyakran szélsőséges intézkedéseket végrehajtását a mellét - eltávolítása sürgősségi egész mell.
A fő panasz a betegek - ejtik a mérgezés jelei: láz, hidegrázás, rossz alvás, rossz étvágy, tachycardia. Fájdalom a tejmirigy maga lehet hagyni. Tapintásra a mell fájdalommentes, infiltratív oktatás is vannak jelen. Másrészt vannak olyan ívelő fájdalom a anterior mellkasi falba. Ez a klinika, hogy az emberek gondolnak a tüdőgyulladás, de a P-vizsgálat nem erősítette. Ha egy nő nemrég esett át a szülés, meg kell jegyezni, sürgős intézkedéseket kimutatására tályog retromammalis térben, ideértve az ultrahang, a komputertomográfia és diagnosztikai szúrás.
Betegeket, akiknél bármelyik formája az akut laktáció masztitisz 100% kórházi sebészeti osztálya az első napon a betegség. ez nem egy könnyű döntés, mert a beteg nő házába egy kis gyerek (2 hét). Az orvos meg kell tenni a kitartás, a gyermek maradt egy családtag, amely időszakra az anya betegsége tesz egy lapot a fogyatékosság (betegszabadság). Ennek hiányában a családtagok számára a betegség időtartamát a gyermek kerül egy intézmény: baba ház, a gyerekek osztálya. Jobb, ha a beteget 3 nap a kórházban savós tőgygyulladás, mint hogy végre műtétet és kezelésére gennyes seb 3 hét.
Etetés a baba alatt tőgygyulladás, függetlenül a klinikai forma - tilos, úgy kell tekinteni, mint a beteg, és az egészséges mell. Tej szennyezett patogén staphylococcus komoly betegséget okozhat a gyermekekben. Emellett nagy dózisú antibiotikum, amely kezelni az anya, csökken a tej és okozhat súlyos dysbacteriosis gyermekeknél.
megszűnése laktáció. Az a kérdés, hogy megszüntessék a szoptatás egyénileg megoldható. Betáplálás során a gyermek nem hagyjuk betegség. Etetés csak akkor indítható után a teljes mentesség hatásait tőgygyulladás, valamint 24 óra leállítása után az antibiotikumok. Addig a nő kell kifejezni tej (mellszívó, vagy csak kéz) vagy szoptatást fel kell függeszteni farmakológiai jelenti.
Alapvetően megszűnése laktáció azoknál a betegeknél, akiknél a tömeges művelet emlőmirigy. Általában ezek a betegek marad a kórházban késik, másrészt a nagyon fejtés a mell, amely operatív sebek nagyon fájdalmas, a harmadik ilyen betegek a tej lehet szabadítani a seb is, amely megakadályozza, hogy a gyógyulás.
Az előbb a szülést követően, akkor kezdődött a tejelválasztás, annál gyorsabban elvégezhető.
Minél többet kifejezni a mellét, annál többet serkentik a tejelválasztást. Ezért a felmondás a szoptatás nem kell kifejezni a tej teljesen.
Megszűnése laktáció jelenleg farmakológiai ágensek kapcsolatos hormonális gyógyszerek:
Drugs Parlodel, Bromlaktin (brómkriptinmeziláttal csoport) - egy gyógyszert, a túlnyomó prolaktin termelését. Szükségletek napi 1 tabletta 2-szer egy nap. Okozhat a nyomás csökkentését szédülés, hányinger.
Előállítás Dostinex, Bergolak (cabergolin csoport) tejelválasztás visszaszorítása nevez 0,25 mg (1/2 lapon.) 2-szer / nap 2 napig (a teljes dózis 1 mg, 2 fül. 0,5 mg). Általában ez elég ahhoz, hogy hagyja abba a szoptatás.
Norkolu m (noretiszteron) rendszer.
Konzervatív kezelés javallt a savós és savós mastitis infiltrációs formában:
Pihenés és felemelt helyzetben a mell.
Antibiotikumok a fő kezelési módszer a mastitis. Tekintettel arra, hogy az átalakítás a gennyes savós tőgygyulladás fordul elő, 3 napig kell hozzárendelni a leghatékonyabb antibiotikum - egy második esélyt, hogy nem. Fertőzés tőgygyulladás kórházakban és a Staphylococcus aureus tudható be az antibiotikum-rezisztencia nazokominalnoy fertőzés. Ezért célszerű, hogy jelöljön ki egy védett béta-laktám antibiotikumok ellen hatékony kórházi fertőzések.
Amoxicillin. Amoxicillin / klavulanát Belül, W / O, I /
Cefalosporinok 3 generáció. Cefoperazon / szulbaktám (Sulperazon); A cefuroxim, cefazolin, cefiximet
Glikopeptideknek. Vancomycin, Editsin
Méregtelenítés (I / krisztalloid infúziós oldatok, fehérje készítmények)
Fiziolechenie - leghatékonyabb fiziovozdeystvy - jelentése besugárzás révén bőrelváltozások vörös lézer; Vér Ultraibolya besugárzással; hideg kandalló a kezdeti szakaszban a betegség, majd felbontás terápia: ultrahang, UHF, DDT.
Általános és támogató terápia, vitaminok, antihisztaminok, anabolikus szteroidok, anti-vérszegénység, stb immunnokorrektsiya.
Sebészeti kezelés javallt a különböző formái gennyes mastitis. Alapvető fontosságú a kötet kiválasztási művelet, a kiválasztás a sebészeti hozzáférés (profil tekintetében az emlőmirigy), valamint egy eljárás művelet befejeződött. Műtét szinte mindig az I / altatás, kivétel lehet subareolyarnye felszínes fekélyek, amely felfedi helyi érzéstelenítésben történik.
Amikor gennyes mastitis infiltratív formájában előállított infiltrátum kimetszés, hemosztázis teljesítményt, művelet befejeződik széles elvezetését sebek. Periodikusan elvégzett seb lezárása után azonnal kimetszés beszivárog egyetlen blokk belül egészséges szövet, de általában végződik gennyes sebek, eltávolítása öltés és tartása sebek nyitott. Néha után azonnal seb kimetszés infiltrátum besugározzuk vörös lézer vagy ultrahangos kavitáció működnek (ultrahanggal együtt lüktető jet klórhexidinoldat), amely javítja során sebgyógyulási folyamat, és csökkenti a gyógyulási időt.
Amikor abscessed formái mastitis végzett széles nyílás tályog, minden ujjak törött belső jumper, a művelet befejeződik vízelvezető tályog üreg.
A értéktartomány van vágva, leggyakrabban használt sugárirányú bemetszések Angerer (lásd. Ábra, '1'), mint a legkevésbé traumatikus elleni mellkasi vezetékben. Azáltal, hogy beszivárog a mell alsó régiókban végezhető alacsonyabb ívelt bevágás Bardengeyeru (lásd. Ábra, 2-es helyzetben).
Radiális vágások lehet több, a legsúlyosabb esetekben keresztül 4 (kereszt alakú) sugárirányú metszetben lehet eltávolítani az egész mell szövet, csak a bőr és a mellbimbó (subkutannaya mastectomia).
Amikor a helyét a tályog a mellbimbó képezhető semioval metszést a bimbóudvar körül (lásd. Ábra, 3-as helyzetben).
De emlékeznünk kell arra, hogy amikor semmiféle darabok, hogy soha ne kiterjed a bimbóudvar és a mellbimbó.
Abban az esetben, egy üszkös formában tőgygyulladás, nekroektomiya végzett emlő bőrön. Abban az esetben, közvetlen fenyegetés a betegek és fejlődésének köszönhetően a szepszis és szeptikus sokk végzett radikális műtét - az emlő eltávolítása, miközben megpróbálja megmenteni a bőr a mell és a mellbimbó, a jövőbeli mell műanyagok. Ez a művelet a subkutannaya mellét.
A posztoperatív időszak alatt az általános elvek kezelésére gennyes sebek és a szisztémás gyulladásos válasz (SIRS): A feladatok egy masszív antibiotikus kezelés ellenőrzése alatt mikrofloy érzékenység, méregtelenítő terápia, és így tovább.