Az eróziós léziók a gyomor és a vékonybél (gasztroduodenális eróziók), az orvosi gyakorlat
Az eróziós léziók a gyomor. vagy pusztító gyomorhurut tárgya meglehetősen gyakori betegség az emésztőszervek. Erozív gasztritisz akut és krónikus.
Akut erozív gyomorhurut - felületes gyomornyálkahártya sérülés. Fejleszti nagyon gyorsan, különösen okozta különböző feszültségeket.
Krónikus erozív gastritis jellemez több eróziók gyomornyálkahártya különböző szakaszaiban a gyógyulás.
A sok betegség a felső gasztrointesztinális traktus (GIT) gasztroduodenális erózió között az egyik leggyakoribb és legkevésbé tanulmányozott.
Gasztroduodenális eróziók - ez felületi hibák a gyomornyálkahártya és nyombélfekély, nem lép túl a saját izmos lemezek, amelyek képződnek a felületén gócok nekrózis és gyógyítani képződése nélkül kötőszövetes heg.
Erózió a gyomornyálkahártya és nyombélfekély először által leírt olasz anatómus Morgagni vissza 1761-ben az ő működik „a helyét, és a betegségek okait, azonosított anatómus”, tanulmány alapján kiterjedt szekcionált anyag. Egy későbbi vizsgálatban a folyamat erozirovaniya gasztroduodenális nyálkahártya, elsősorban predyazvennogo állapotot tükrözi a munkálatok Rokitansky K. (1842),.
A javaslatot a K. Kawai et al. 30 évvel ezelőtt kezdték megkülönböztetni az akut (felszíni, lakás) és krónikus (teljes, emelt, ospopodobnye - varioliform) erózió.
Sharp eróziója - a felületi hibák a gyomor nyálkahártya, előnyösen a távolabbi, amelynek átmérője nem haladja meg a 1-2 mm. Krónikus erózió - emelkedik (emelt) részei a gyomornyálkahártya 3-7 mm átmérőjű, kerek alakú, emlékeztet egy papula pupovidnym depresszió a központban, gyakran a jelenléte a tetején egy kis fekélyesedés ( „érett” komplett erózió).
A etiológiája és patogenezise gyomor- és nyombélkimaródások
Egyik fő oka az akut sérülései milyen fontos szerepet játszanak a következő:
1) fogadó gyógyszerekkel, például nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), a kortikoszteroidok, a digitálisz gyógyszerek, nitrofuránok, tolbutamid, veroshpiron, etakrinsav;
2) alkoholmérgezés;
3) stressz tényezők (égés, fagyás, sokk, sérülés, polytrauma, pszicho-emocionális stressz);
4) végül súlyos szomatikus rendellenességeket (asztma keringési elégtelenség, krónikus veseelégtelenség, és hepatocelluláris, vér betegségek, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek);
5) Endokrin betegségek (mellékpajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség, szepszis).
Másodlagos krónikus erózió fordulhat elő, amely egyenértékű a szindróma generalizált hipoxiás-keringési rendellenességek esetén az immunreaktivitás megváltozott anyagcsere-folyamatokat és a háttérben a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer és a máj társított teljes eróziók akár 75%. Az LI Aruin, 19,1% -ában az erózió fordul elő a háttérben a krónikus gyomorhurut, a többi kombinálható más betegségek az emésztőrendszer, különösen a nyombélfekély (51%) és a krónikus epehólyag-gyulladás (13%).
Között a tényezők, amelyek fontosak a fejlesztés a eróziók, szerepét vizsgálja a Helicobacter pylori (Hp), nyombél-gyomor reflux, sósav, csökkentve a citoprotektív nyálka gél gyomor mikrokeringési zavarok a gyomor nyálkahártyáját, immun-rendellenességek, valamint bizonyos hormonok.
erozirovaniya kockázati tényezők a gyomornyálkahártya és nyombélfekély
2. A legtöbb kutató fontosnak tartja a megsértése a mikrocirkuláció patogenézisében gyomornyálkahártya eróziót. A visszatérő erozív gasztritisz remisszióban zavarok helyi és általános mikrocirkuláció megfigyelt 62 és 40%, illetve képest 38 és 24% a krónikus gyomorhurut, eróziók, anélkül, hogy különösen kifejezett változásokat találtak a tanulmány a véráramlás terminál.
4. Sok kutató jelenlegi adatok megsértéséről a motoros funkció a gyomor és növeli a intraluminális nyomás. amelynek hatására az első funkcionális, majd a szerves szervkárosodás a kialakulását a klinikai kép a betegség. Tehát, az EV Nikishina talált intragasztrikus és intraduodenális magas vérnyomás 78% betegek erozív gyomorhurut, és azt is megállapította, a gyakorisága a hiperkinetikus típusú motoros rendellenességek a gyomor.
6. Az utóbbi években egyre több az építési beruházás, amely jelzi, hogy zavarok immunitás a krónikus gyomor eróziót.
8. Egy különleges hely okai között a gyomor- és nyombélkimaródások nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Gasztroduodenális fekélyek fordulnak elő 20-25% -ánál, a hosszú ezen gyógyszerek és a gyomor nyálkahártya eróziók és nyombélfekély - több mint 50% -ánál, és a kockázat a fejlődő ezen elváltozások hónapokig fennmaradhatnak a kezelés befejezése után.
A klinikai kép a gyomor- és nyombélkimaródások
Akut erózió egyértelműen meghatározott klinikai tünetegyüttes, a mellső klinikai tünetek háttér betegségek. A 30-90% -a fiatal felnőttek ép nyálkahártya éles erózió tünetmentes lehet, vagy a klinikai tünetek nem elég specifikusak, és hiányos. Leggyakrabban van gyomorégés, savas felböfögés, rendkívül ritka - éhezés és „éhes” gyomortáji fájdalom, alacsony intenzitású. Az akut gasztrikus eróziók jellemző, hogy viszonylag gyakori (4,5%), a fejlesztés a vérzéses komplikációk.
Krónikus eróziók és diszpepsziás tünetek hasi fájdalom szindrómák elég hangsúlyos és specifikus. Böfögés és a gyomorégés fordulnak elő 75% -ánál krónikus eróziók, gyakran együtt egy nehéznek érzi a jobb felső negyedben, és puffadás. Időszakos böjtölés és az „éhes” gyomortáji fájdalom figyelhető meg a legtöbb krónikus eróziót, gyakran kisugárzik a gerinc. És ha a fiatal betegek érvényesülnek sajgó és tompa fájdalom az idősebb korosztály a fájdalom a háttérben növekedés egy nehéznek érzi a gyomortáji görcsök természetben többnyire a fejlődést saját magassági betegség, instabil széklet székrekedés-domináns.
Így, a klinikai kép krónikus eróziók észlelt némi hasonlóságot mutat a tüneteket lokalizációs nyombélfekély. Azt is megjegyezzük, elég gyakori képződését kifejezett tüneteit súlyos betegségek. Ezek közé tartoznak olyan betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség) és a máj (krónikus hepatitis és cirrhosis).
Ugyanakkor vannak olyan lapok, amelyek azt jelzik, nem specifikus klinikai kép, amely a fájdalom és emésztési szindrómák különböző súlyosságú. YS Zimmerman és munkatársai. Szintén itt található a klinikai vonatkozása diagnosztikai célokra kapcsolatban erozív gastritis lehetetlen.
Diagnózis a kétféle erózió segítségével fibrogastroduodenoskopicheskogo kutatás. Azonban a teljes értékelést a természet eróziós képezhet csak alapján szövettani vizsgálat.
Fejlesztési általában megelőzi az akut eróziók subepitheliális kiütéses vérzések írja anélkül, hogy rontanánk a integritását a gyomornyálkahártya, amellyel kapcsolatban gyakran írják le például a vérzéses eróziót. Szövettani vizsgálata a hiba a nyálkahártya a gyomor vagy a nyombél, általában sekély, de tart egy pár tekercs. Időpontok hámképződéshez akut eróziót nem haladja meg a 2-7 nap.
Krónikus erózió található a antrum gyomorban láncok felé nyúló gatekeeper mennyiségben 1-től 15. A mélység a hiba a nyálkahártya eróziók krónikus majdnem ugyanaz, mint az akut erozirovanii, általában alkotják az alsó mirigy legalább - muscularis nyálkahártyáját. Morfológiailag krónikus erózió jellemzi jelenlétében koagulációs nekrózis, amely hasonlít fibrinoid nekrózist akut erozirovanii de nem jellemző rá fibrózis élek. Hyperplasia pyloricus mirigyek a krónikus erózió zóna az oka a kiemelkedések szolgáló endoszkópos kritériumnak. Az alján a teljes erózió feltárta granulációs szövet, és a marginális részein - disztrófiás sorvadásos változásait, a mirigyben epithelium.
Kezelése gasztroduodenális eróziók
Terápia akut és krónikus eróziós léziók a gyomor feltételezi mindenekelőtt megszünteti a hatása kedvezőtlen tényezők exogén és endogén, vagyis a megszüntetése stressz befolyásolja a normalizációs rendszer és a táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, a drogok és fekélyt okozó tulajdonságait.
Gátló gyógyszerekkel kezelésére szánt gyomor- és nyombélkimaródások, különösen történnek yazvennopodobnom megnyilvánulása és kifejezése savtúltengés. Alkalmazza protonpumpagátlók (PPI) - omeprazol 40 mg naponta. Talán a használatát H2-receptor blokkolók (famotidin 40 mg naponta 4-6 héten fokozatos elvonás).
Tekintettel a gyakori detektálás eróziók Hp zónában, Helicobacter ajánlott kezelési jelent, amely egy hármas vagy négyes amelyekben előnyösen de-Nol, amely nemcsak hozzájárul a megszüntetése Hp, hanem gyulladásgátló és citoprotektív hatásúak.
Ajánlások II Maastricht konszenzus első vonalbeli terápia tartalmazza a következő hármas rend: API standard dózis 2-szer naponta (vagy ranitidin-bizmut-citrát) + 500 mg klaritromicin naponta 2-szer + amoxicillin 1000 mg (vagy 500 mg metronidazollal) 2-szer, 7 napon keresztül.
A második vonalbeli terápia négyszeres használjuk: API standard dózis 2-szer naponta, plusz bizmut-szubcitrát 120 mg naponta 4 alkalommal + tetraciklin 500 mg naponta négyszer + metronidazol háromszor 500 mg naponta.
Maastricht III konszenzus a következő változtatásokat kezelésére Helicobacter pylori fertőzés:
- az első vonalbeli terápia: PPI + amoxicillin + klaritromicin (metronidazol lehet használni az elsődleges ellenállás klaritromicin a régióban több mint 15-20%);
- áramkör PPI + amoxicillin + metronidazol (ez lehet használni, ha az ellenállás a metronidazol a régióban kevesebb, mint 40%);
- 14-napos elfoglaltság eradikációt jelentősen növeli az Hp felszámolására 9-12%, összehasonlítva egy 7 napos kezelés;
- négyszeres kolloid bizmut lehet használni, mint egy alternatív, első vonalbeli kezelés;
- mint második vonali áramkör felszámolására megőrizte négyszeres értéke alapján bizmut, mint a legoptimálisabb.
Meghibásodás esetén a mentesítési programok első és a második sor a III konszenzus Maastricht kínál az orvos több elfogadható lehetőség a további kezelést. Talán beadása magas dózisú amoxicillin (0,75 g 4-szer naponta, 14 napig), egyesítve a magas (4-szeres) dózisú PPI. Egy másik lehetőség az lenne, a csere a metronidazol reakcióvázlat négyes furazolidon (100-200 mg 2-szer naponta). Egy alternatíva a kombinációjának alkalmazása a PPI-k amoxicillinnel és rifabutin (300 mg naponta) vagy levofloxacint (napi 500 mg). Az optimális módja, hogy felszámolja az ellenállást a HP az antibiotikum kiválasztása alapján egyéni érzékenységtől törzs Hp.
Amikor a NSAID-gyomorbetegség szerint a Maastricht III konszenzus, a kockázat az erózió és fekély a gyomor és a nyombél Hp-pozitív betegek esetében a magasabb, mint a Hp-negatív. Eradikációt csökkenti a fekélyek és eróziók betegeknél, ezért mielőtt e gyógyszerek tanulmányt HP fertőzés megerősítése esetén - írják eradikációt. Azonban az egyik eradikációt nem elegendő, hogy ne alakulhasson NSAID gasztropátia.
Az antacidok, különösen Maalox, hatékony eszközei elleni küzdelem duodenogastrikus reflux. Természetesen, a klasszikus anti-savas gyomor-nyelőcső reflux betegség antacid aktivitása nem lehet képest, hogy az API. De jelenlétében biliaris reflux, tekintettel azok célja nem csak a sósav semlegesítésére, hanem adszorpciója epesavak és a lizolecitin, és növeli a nyálkahártya ellenálló az agresszív tényezők (sejtvédő hatásnak). Ezek a követelmények felelősek, különösen olyan készítményt Maalox, amely alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid arányban 1: 1. (tabletta), és 1.1. 1 (szuszpenzió). Maaloksadsorbiruet lizolecitin és epesavak, hogy 59-96%. Ez hosszú (akár 4-6 óra) hatását, nem csak adszorbeálódnak sósavat, formázó abban a pufferoló vegyületet, de a pepszin, epesavak és a lizolecitin. Ismeretes, hogy káros hatással a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső, sósav és epe komponensek versenyeznek a jogot arra, hogy agresszív ágens.
Cytoprotectors. Köztudott, hogy a gyomor nyálkahártya barrier futófelület két védelmi vonalat. Az első sorban a nyálkát, gyomor- és nyombélfekélyek bikarbonát szekréció, a hidrofób felület a nyálkahártya a gyomor és a nyombél. Második védelmi vonal képezi az epiteliális gáton. A apikális felületére a hám és a gyomor bevonat intercelluláris kapcsolatok rendkívül ellenálló Visszdiffúziót H + ionok jelenléte miatt a felületeken két-bazolaterális transzport rendszerek levezeti H + ionokat a gyomor nyálkahártyáját. A integritását a barrier állítható gyomor növekedési faktorok, amelyek közül az egyik egy transzformáló növekedési faktor. A készítmény ezen akadály szövet magában tartalmazó anyagok szulfhidril csoportok (glutation és tiol-tartalmú fehérjék), amelyek hatásos természetes antioxidánsok, és szabad gyökös csapdák hidrogén és oxigén. A harmadik védelmi vonal tartalmazza a normális véráramlást, ami hozzájárul a megszüntetését H + ionok, energiát biztosít az anyagcsere-folyamatokat, támogatja az első és a második védelmi vonal, és szabályozza a javítási folyamatokat a gyomor nyálkahártyáját.
Ahhoz, hogy vissza a védő tulajdonságait a gyomornyálkahártya cytoprotectors alkalmazható, így például, Venter, szukralfát. Maalox is van egy citoprotektív aktivitása, ami fontos a kezelés az erozív elváltozások gasztroduodenális mind a védőréteg a gyógyszer a felszínen a hám, valamint a figyelem az endogén prosztaglandinok termelését a gyomor nyálkahártyáját. Magnézium-hidroxid megnöveli az ellenállást a gyomornyálkahártya, és javítja köpettermelôdés és alumínium-hidroxidot hoz létre védőfóliát, és növeli a prosztaglandinok termelődését. Kombinációja alumínium és magnézium előállításánál Maalox mellett biztosítja a gamma pozitív tulajdonságait minden az antacid komponens külön-külön és negatív oldalai szintező alumínium- és magnézium-hidroxid.
Jelentős klinikai hatást kaptunk a kezelés a gasztroduodenális eróziók a találkozó 800 mg naponta 2-4 hétig szintetikus mizoprosztol és enprosztil üvegházhatást okozó gázok, amelyek javítják a regionális véráramlást és a mikrokeringést, képződését serkentik a nyálka- és hidrogén-karbonát-gáton. Továbbá prosztaglandinok rendelkeznek citoprotektív hatásúak, mint a bizmut-készítmények (elsősorban bizmut trikálium dicitratobismuthate - De-Nol), szukralfát, pentoxifillin.
Gyógyszerek, amelyek javítják a mikrokeringést. A legnagyobb hatásfok javítása Trentalum mikrokeringést és a vér reológiai és oxigénellátás. Egyes vizsgálatokban találkozhatnak az ajánlás, hogy tartalmazza kezelési rendek krónikus gasztrikus eróziók immunmodulátorok - T-aktivin 100 mg naponta 5-10 napig, B-Leikin (humán rekombináns interleukin) galavita 200 mg naponta 5-10 nap. Van egy alkalmazás a hatékony kommunikációs krónikus gasztrikus eróziók opioid peptid - dalargina és solcoseryl, főleg együtt szekréciót gátló gyógyszerekkel.
Így a krónikus erózió a gyomor jellemzi visszatérő és annak ellenére, hogy a nagy számú gyógyszerek és használati minták gyakran rezisztensek a kezelést.
Gyakran előfordul, hogy a kezelés hatékonyságát a krónikus eróziók továbbra is alacsony, a 24-25% -ában nem lehet elérni a klinikai és endoszkópos remisszió, ami oda vezethet, hogy súlyos szövődmények. Mindez azt jelzi, hogy szükség van egy mélyebb tanulmányozása etiológiája és patogenezise krónikus gyomor eróziót elvének betartását az érthetőséget. Ez lehetővé teszi, hogy kiválassza az optimális kezelési rend a betegek, és jelentősen csökkenti az idő epitelializációnak krónikus gyomor eróziót. További dinamikus megfigyelés lehetővé teszi, hogy csökkentsék a frekvencia megismétlődésének krónikus erózió és javítja az életminőséget a betegek.
GA Solovieva, MD Egyetemi docens, a kórházi gyógyítás № 2 A Nemzeti Orvostudományi Egyetem névadója AA Bogomolets
Journal "Internal Medicine"