Az akut bélfertőzések gyermekek hasmenés típusú osztályozása és főbb irányait komplex

professzor AA Novokshonov, GOU VPO Orosz Állami Orvosi Egyetem, Budapest

Akut enterális fertőzések (AII) - egy nagy csoportja a fertőző betegségek emberek fertőzött enterális mechanizmussal által okozott patogén és opportunista baktériumok, vírusok és protozoák.

Jelenleg minősítette bélrendszeri fertőzés által az etiológiai faktor megerősítette alapuló laboratóriumi módszerek diagnózis, amely képes észlelni nosological entitások (Shigellosis és a szalmonellózis al.). Hiányában a laboratóriumi igazolása a diagnózis igazoljuk topikális lokalizációja a kóros folyamat (gastritis, bélhurut, gyomor, colitis, stb). Ebben az esetben a diagnózis OCI sor a klinikai és epidemiológiai adatok, mint „bélrendszeri fertőzés jön létre etiológiájában” kötelező feltüntetését (mint a laboratóriumi megerősítés) felsők sokk szindróma (enteritis, colitis, stb), és a vezető klinikai tünet meghatározó a betegség súlyossága (toxikózis a exsicosis, neurotoxicosis et al.).

Az „invazív” típusú hasmenés jelentkezik DCI bakteriális etiológiája amelyek patogének (Shigella, Salmonella, Clostridium, stb) képesek „invázió”, azaz a szaporodnak, és nem csak a felszínen a bélhámban, hanem a sejten belül, és bizonyos esetekben, és behatolnak a vér a fejlesztési bakteriémia és szepszis lépett. Az alapot a „trigger” mechanizmus a fertőzés AII „invazív” típus egy olyan gyulladásos folyamatot vékony és / vagy vastagságú metszeteket a bél különböző súlyosságú (a hurutos, hogy necrotizáló), amely meghatározza a betegség súlyosságát. A gyulladásos folyamat a bélben az alapja a hányás, fájdalom, gyors mozgékonyságát és gyors kiürítését béltartalom, felszívódási zavar vizet a belekben (hasmenés) és emésztési funkciók - gyakran a fejlesztési fermentációs emésztési zavarok (puffadás). A széklet vannak jelen patológiás szennyeződések (nyálka, lombozat, gyakran a vér szennyeződés). Toxinok baktériumok, a termékeket a gyulladás és egyéb toxikus vegyületek felszívódnak a bélből a vérbe, és a fő oka (és a kiszáradás) fejlődésének súlyos fertőzéses szindrómák toxicitás és a toxicitást (endotoxémia), amelyek meghatározzák a nem csak a gravitáció, hanem az eredmény a betegség.

Így a fő irányok terápiás intézkedések OCI „invazív” típusú nemcsak küzdenek az ügynök, hanem megakadályozását célzó intézkedéseket fejlődésének súlyos endotoxémia- azaz szorpciós és megszüntetése toxikus vegyületek a bélből baktériumok és toxinok. Ebben a tekintetben, különösen a kezdeti időszakban a betegség, amellett, hogy a cél LAN oki és tüneti kezelés (antiemetikumok, lázcsillapítók és mtsai.) Kritikus érték játszhatnak kelátképzők renderelő és „etiotropic” hatás miatt az adszorpciós, illetve abszorpciós és eliminációs bél OCI patogének beleértve és antibiotikumokra rezisztens. Míg a korai antibiotikum adása is vezethet növekedését endotoxémia és súlyosságától, a beteg miatt a hatalmas pusztítás mikrobák és azok felszívódását méreganyagok a véráramba. Továbbá, antibiotikumok hozzájárulnak a progresszióját bél dysbiosist és funkcionális gasztrointesztinális zavarok, illetve, és köszönhetően az immunszuppresszív fellépés gyakran vezetnek elhúzódása baktériumok és a formáció a hosszú (például, szalmonellózis).

A „szekréciós” típusú AII is előfordulhat hasmenés bakteriális etiológiájú amelyek patogének (Vibrio cholerae, enterotoxikus Escherichia, Klebsiella pneumonia, Campylobacter, és mások.) Reprodukálja csak a vékonybél epiteliális felületén, és nem hatol át a enterociták ( „non-invazív”). A patogenezise hiperszekréció a víz és az elektrolitok a bélben epithelium és a megsértése abszorpciós által az adenilát cikláz aktiválásán rendszer hatása alatt szekréciós szerek, elsősorban - bakteriális exotoxin. Az ilyen típusú hasmenés a kóros folyamat csak a vékonybél fejlődése nélkül a gyulladás és bélrendszeri fertőzés kíséri folyékony, erős vizes széklet nélkül kóros szennyeződéseket. Jellemzően, a betegség kezdődik a megjelenése gyakori híg székletürítés láz nélkül (vagy azon belül 37,2-37,8 ° C), majd egy gyors hányás és dehidráció fordul elő, amely meghatározza az alapvető súlyosságát és kimenetelét betegség.

Ezért a fő hangsúly a kezelési stratégiák fogják célzó tevékenységeket semlegesíteni az exotoxin a bélben (kelátképző) és rehidráló - Recovery vízhiány és kártérítési kóros hajhullás, folyadék és elektrolit speciálisan kifejlesztett WHO glükóz-sóoldatban (Regidron, túrák, stb.) Az antibiotikumok nem neveznek, mert Az ügynök nem játszik döntő szerepet a fejlesztés fertőző folyamat. Azonban, gyors utánállítást a szervezet a kórokozó súlyos hasmenés is érvényes vényköteles antibakteriális hatóanyagok nem szívódnak fel, vagy rosszul felszívódik a belekből, és széles hatásspektrummal (például, Enterofuril vagy ko-trimoxazol). Hatékony eszköz alternatív okozati kezelés kelátképzők és probiotikumok. Kiváltó akció probiotikumok társul kifejezettebb antagonistitcheskoy aktivitást minden kórokozót DCI bakteriális etiológiájú és közvetített immunmoduláns hatása a helyi immunitás linkre.

Etiológiai faktor AII "ozmotikus" típusú gyakran vírusok (rotavírus, asztrofizika, adeno-, kalitsi- et al.) Or Cryptosporidium. Középpontjában a „trigger” mechanizmus a hasmenés és a fertőzés diszacharidáz hiányosság, hogy következtében alakul ki a tenyésztési vírusok a hámsejtek a vékonybél. Ennek eredményeként fermentopathy emésztetlen szénhidrátok nem szívódik, halmozódott fel a bélrendszerben, és amelynek nagy ozmotikus aktivitása, gátolják a víz felszívódását a bél. Ezután, bevonásával bélflóra diszacharidok alávetni fermentáció alkotnak nagy mennyiségű gáz (flatulencia). Felfúvódás hozzájárul a megjelenése a fájdalom és gyorsított bélmozgást - „vizes” hasmenés. A betegség egy markáns szezonális jellegű (őszi-téli időszakban az év), szenvednek leginkább a kisgyermekek. Szinte mindig indul élesen testhőmérséklet emelkedése (a 38-39 ° C) és ismételt hányás. Ugyanakkor, vagy néhány órával később, van egy folyékony, bőséges híg széklet vagy sárga-zöld, emésztetlenül, gyakran habos vagy tüskés akár 10-15 vagy több alkalommal egy nap.

A fő hangsúly a terápia célja, hogy csökkentse a bevételek a belekben a laktóz (diétás), helyettesítés fermentoterapiya. köpölyözés jelenségek a puffadást és orális rehidratáló. Eszközök oki terápia nagyon hatásos immun tartalmazó készítmények nagy antitest titereket rotavírus elleni (TRC Kipferon), az antivirális hatóanyag Arbidol-Lens és - kelátképzők és probiotikumok. Prescription az antibiotikumok és kemoterápiás szerek, sőt súlyos formája a betegség ellenjavallt.

Így a „Home” etiotropic terápia tüdő, mérsékelt és még súlyosabb formáinak AEI kell kezdeni „alternatív” antibiotikumok közvetlen vagy közvetett hatása van az OCI kórokozók. Azt jelenti, nagyon jellegzetes „microbiocenosis megtartó alternatív monoterápia etiotropic” AEI gyermekek, függetlenül attól, etiológiája és hasmenés típus szerint létrehozott számos klinikai vizsgálat is probiotikumok, kelátképző és immunglobulinok.

Amikor kiválaszt egy oki kezelés kell venni, hogy a fiatal gyermekek, különösen az őszi-téli-tavaszi szezonban, a szerkezet a AEI elfoglalni 70-80% vírusos hasmenés, amely gyakran fordul elő, mint a kevert fertőzés egy vegyes „invazív ozmózisos” írja. Ezekkel az esetekben mikrobaellenes szerek, beleértve a furazolidon vagy gentamicin, elősegíti a kialakulását vagy progresszióját bél dysbiosis, funkcionális rendellenességek, a gyomor-bél traktusban, és ily meghosszabbítani az akut betegség. Ezekben az esetekben, ahelyett, antibiotikumok vagy kemoterápiás szerek kezdeti kezelésként megfelelő kijelöli a TRC vagy probiotikus kombinálva enterosorbents vagy vírusellenes és immunmodulátor hatást.

Arbidol-Lens lapot. 0,05 és 0,1 g

Vírusellenes gyógyszer. Gyermekeknek adjuk 2-6 éves - 0,05 g, 6-12 éves és idősebb, hogy 0,1 g 3-4-szor / nap. 5-7 nap