Appendicular infiltráció során az akut vakbélgyulladás
Appendicular beszivárog egy meglehetősen gyakori szövődménye az akut vakbélgyulladás, a rögzített 1% -ában. Mint egy klasszikus példája a helyi korlátozott peritonitis, morfológiailag ez egy gyulladásos daganat, körül van kialakítva egy vakbélgyulladás. A formáció a appendicular beszűrődés részt szervek mellett a csont. Mivel a szuperpozíció fibrin, a vakbél, a cseplesz, ileum hurok mintha összeragasztva, határoló a fertőzés forrása a szabad hasüregbe.
Klinikai tünetek és a diagnózis. Oktatási appendicular hatol után 3-4 nappal a tünetek kezdetét. A történelem a betegség általában lehetséges azonosítani jellemző az akut vakbélgyulladás. Fájdalom fennállt teljes időtartama alatt a betegség, de a végére 2-3 nappal tovább csökken. A betegek állapota kielégítő Ekkorra független hasi fájdalom nem lehet, úgy tűnik, csak a hasi tapintásos vagy mozgás, köhögés. A testhőmérséklet normalizálódott, de lehet subfebrilletet este. Ugyanakkor a jobb csipő régió tapintható kezdődik mérsékelten fájdalmas daganat kialakulásának nagy méretű (átmérőjű 8-10sm) nem mozog, anélkül, hogy egyértelmű kontúrok. Ha ütős lehet egy enyhe fájdalom a vetítés beszivárgás, egyéb információk, ez a módszer nem. Auszkultáció a has appendicular beszűrődés nem érzékeli kóros tüneteket.
Azokban az esetekben, ahol a függelék az alacsony, vagy általában a medence, ez infiltráló könnyen meghatározható rektális és vaginális tanulmányozása betegség elasztikus kialakulását. A nők, ez a helyzet részt beszivárgása a méh, amely előírja, differenciál diagnózis akut gyulladásos betegségek, a méh (piosalpinks, adnekstumorom).
Abban kellemes betegségben szenvedők megállítani aggasztó fájdalom még a mozgás és a tapintással, hipertermia eltűnik. A tumorképződés fokozatosan csökkentett méretű, és végül, általában 7-10 nap után a kezelés megkezdése, teljesen eltűnik.
Beteg S. 45 éves vitték kórházba, a diagnózis az akut vakbélgyulladás. Az interjú során a beteg úgy találta, hogy rosszul három nappal ezelőtt, amikor néhány jólét volt, sajgó fájdalom a has felső részén, hányinger. Hamarosan, a fájdalom jobbra tolódott csípő régióban, még mindig viselte sajgó jellegű, intenzív gyaloglás közben. 2 nap alatt, a fájdalom továbbra is fennáll, azonban nem foglalkozik az orvos. Csak a végén 3 nap, a ragaszkodás a rokonok fellebbezett a klinikára küldték kórházba. A vizsgálat során a beteg állapota kielégítő. A bőr és a nyálkahártya normál színét. A tüdőben hólyagos légzés végezzük mindkét oldalán szimmetrikusan. Pulse 80 ütés percenként. A testhőmérséklet 37,0 ° C-on Tongue nedves, eltakarja a gyökér szürke patina. Belly szimmetrikusan részt vesz a légzés minden osztályon.
A tapintással hasfal puha, van fájdalom a jobb csipő régió, ahol egyértelműen kitapintható daganat kialakulását 10x6sm nem eltolható, elasztikus összhang felülete sima digitális rektális és vaginális vizsgálatban nem mutattak patológia. Diagnosztizáltak appendicular beszűrődés. Lépések konzervatív kezelés. Huszonnégy órával a kezelés kezdetén, hasi fájdalom nem zavarja, a testhőmérséklet a normális. Daganatképződésnek jobb csipő fossa korábbi méretét, de körvonalai váltak egyértelműen meghatározott, érzékenység kevésbé másik után 2 nappal beszűrődés kezdett méretének csökkenését. Egy héttel később képes megtapogat tömítést és néhány nagyobb vakbél. Made bárium beöntés - szerves patológiai a vakbél és más osztályok a vastagbél azonosítottak. A beteg otthonába bocsátották. 3 hónap után került kórházba a tervezett módon tett vakbél.
Szövődménye appendicular beszűrődés tályog kialakulásának. Ugyanakkor a háttérben a konzervatív kezelés a betegek állapota romlik, általában úgy értelmezik, mérsékelt jelenik rossz közérzet, gyengeség. A hőmérséklet emelkedik. Néha mozgalmas természetének kíséri a túlzott izzadás és hidegrázás. Fokozott fájdalom tapogatásakor beszűrődés körvonalai elmosódnak. Ultrahang közel a vakbél lehet meghatározni, hogy a hasüreget heterogén tartalmat.
Klinikai diagnózis appendicular beszűrődés mindig magában hordozza annak kockázatát, diagnosztikai hibák. A tumorképződés, amelyek meghatározása a jobb csipő régió, lehet az eredménye, a különböző betegségek leggyakoribb eltérés diagnózist kell elvégezni egy tumor a vakbél.
Feltehetően a tumor lehet alapul a történelem a betegség - hiánya jellemző akut vakbélgyulladás „akut” kezdetű, hosszú időtartamú betegség, motiválatlan gyengeség, romlását vagy torzítása az étvágy, fogyás, az anaemia jelenlétével betegeknél vakbélben rákos tapintással határoztuk fájdalommentes, sűrű, elmozdítható, néha darabos tumorképződés, a viszonylag kis mérete. Azonban, ha a rák a vakbél csatlakozik perifocal gyulladás, majd a tapintással különböztetni a rák appendicular beszűrődés válik lehetővé.
Annak elkerülése érdekében, a diagnosztikai hibák minden beteg appendicular beszűrődés után csökkenés akut gyulladás jelenségeket kell vizsgálni vastagbél - termelnek báriumbeöntéses, és ha szükséges, - a kolonoszkópia.
Beteg A. 56 év volt a kórházban a appendicular beszűrődés. Ennek alapján a klinikai adatokat diagnózis nem kétséges. Konzervatív kezelés 10 napig hagytuk teljesen megszünteti a hasi fájdalom, láz eltűnt, jelentősen javult a jólét a beteg. A tumorképződés a jobb csipő régióban csökkent méretű, és úgy definiáljuk, mint szilárd, csúszik fájdalommentes tumor. Made bárium beöntés - észlelt radiológiai jelei vakbél rák. A diagnózist kolonoszkópia és biopszia-ellenőrzött nagymértékben differenciált adenocarcinoma. Ez működik a tervezett módon, laparoszkópos jobb oldali hemicolectomy. Hazabocsátotta megfelelő állapotban.
Kezelés appendicular beszűrődés (konzervatív). Tactics sütés diagnosztizált betegek a klinikai adatok appendicular beszivárog szigorúan konzervatív.
A kezelést csak akkor kell elvégezni, amelyeket a sebészeti kórházban. További lehetőségek - járóbeteg, a terápiás részleg - teljesen kizárt.
A betegek rendelt ágy - több napszakban kell lenniük az ágyban. Dietotherapy hogy funkcionális bél többi (könnyen emészthető élelmiszer-összetevők nem irritálja a bél). Zavaró a helyi kezelés formájában hideg (jégtakaró), hogy beszivárog a környéken. Antibiotikus kezelés nem feltétlenül szükséges összetevője, de a szabály, akkor végezzük popusinteticheskih kombinációja penicillin vagy cefalosporin 11 vagy 111 generáción aminoglikozidok és metronidazol vagy ciprofloxacin monoterápia. A használata tartalék antibiotikumok nem megengedett.
Appendicular beszivárog néha nem diagnosztizálják a műtét előtt, és az orvos állapítja meg a diagnózist során laparoszkópia vagy műtét. Ezekben az esetekben a kezelési stratégiát kell különböztetni, és alapjául a részletes értékelést a beszivárgás.
Ha közben laparoszkópia vagy műtét kiderült appendicular beszűrődés, amely könnyen el lehet különíteni, ha a műszeres tapintása, az úgynevezett „laza” beszivárgás, úgy, egyrészt azt mutatja, megbízhatatlan elhatárolását a fertőzés forrása, és másrészt lehetővé teszi, hogy nem túl nagy nehézséget, hogy végre vakbél. Ezért ilyen esetekben látható eltávolítja a függelékben.
Ha az észlelt „szűk” beszivárgás, amely nem lehet óvatos megosztását, akkor ezekben az esetekben, hogy beszivárog betáplált kaucsuk-géz. Tamponád végzett preventíven esetén tályog beszivárog a posztoperatív időszakban. A műtét után a konzervatív terápia fentiekben leírtak szerint zajlott.
A betegek is lemerült otthon csak kitartó jobban érzi magát, teljesen felszívódnak a beszivárgás és vizsgálata a vakbél. Később, miután 0-4 hónap, a beteg mutat vakbél, hogy tervezett módon.
Megvalósíthatósága tervezett műtét szemlélteti a következő megfigyelés.
Beteg F 43 éves volt a klinikán a appendicular beszűrődés. Amikor megkapja egy meghatározott nagy beszivárgási méretben, hogy elfoglalják az egész jobb csipő ágyék és eléri a köldök verhnemedialnom irányba. Páciens konzervatív terápiát, beleértve az antibiotikumokat. A betegség makacs és annak ellenére, hogy a megfelelő, a beteg állapotától, a beszivárgás nem csökken sokáig összegek maradt subfebrilletet este. Adatok tályog kialakulásának, köztük az Egyesült Államok és az eredmények nem voltak. Nem volt kiderült, a bárium beöntés és kolonoszkópia és patológiája vak terminális ileum. Pish infiltráló után teljesen eltűnt 35 napos kezelés után. A beteget a kórházat ajánlásával jelenik meg rutinkezelésekért 4 hónap után. Hospitalizáció pfújol 8 hónappal később. Azóta érzem, egészségesebb, fájdalom nem zavarta a hasi fájdalom, hipertermia nem súlyfelesleget 9 kg. Ez működik rutinszerűen elérheti a jobb csípő régióban. A technikai nehézségek kiemelték a függelékben, ami található retrotsekalno. Scion élesen véreres és beszivárgott, deformált és rögzített vastagságú rostos adnations a vakbél és a parietális peritoneum. Elvégzett egy vakbél. Amikor megtekinthetők egy távoli függelék találtuk, hogy a fényáram elivkoobrazny genny Morfológiai vizsgálatok-leukocytosisa egész falvastagság, mezők nyálkahártya degradáció és podelizistogo réteget. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt.
Kezelés tályog appendicular beszűrődés. Amikor diagnosztizálták abscessed appendicular beszűrődés, a betegek vannak kitéve sürgős sebészi kezelése tályog ürege vízelvezetés, - mert van egy valós veszélye megnyitásával egy tályog a szabad hasüregbe. A művelet előtt ajánlatos elvégezni egy ultrahang. hogyan kell megerősíteni a diagnózist, és lokalizálja a tályog ürege. Elérhető szúrás és a vízelvezető tályog ürege ultrahangos irányítással ez a kezelési eljárást kell előnyben részesíteni.
A műtétet kell végezni extraperitoneal hozzáférést a fertőzés megszüntetésére, a hasüregbe. Mivel a legtöbb appendicular beszűrődés elfoglalják a jobb csipő fossa a műveletet ferde változó hozzáférést a jobb csípő régió, valamint az akut vakbélgyulladás. Boncolt a bőr alatt. kután szövetben, nyitott aponeurosissal a külső ferde hasi izmok, nyersen megszakad szál belső ferde és keresztirányú izmokat. Parietális hashártya semmi esetre sem lehet megnyitni. Mutatóujját be a preperitoneal szövet radírozza parietális hashártya, mindig világosan meghatározott tugoelasticheskaya felszíni beszivárgás. Finger részletben kimutatható lágyító (ingadozás) beszűrődés. Az intraoperatív detektálás üreg fekély jelentősen egyszerűsíthető, ha az információ a lokalizáció tályog kapott műtét előtt ultrahanggal.
Megtalálása ingadozás, saját vetítés, nyersen kinyitotta a hashártya (a hegyét az ujj vagy csipesz). Genny leszívtuk szívó. Készült toe felülvizsgálata tályog ürege, a jelenléte a rohamok, illetve bélsár köveket tett azok eltávolítására. Gennyes üreg mostuk hidrogénperoxid oldatot és centrifugáljuk cső vagy gumi-tamponsm géz. Separation beszivárog izolálása kísérletek függelék vagy különösen, megkísérli vakbél elfogadhatatlan.
A műtét után készült kötszerek tisztában kell lenniük előfordulásának lehetősége betegeknél bélsár sipoly. Jellemzően, ezek a sipolyok cső alakú, alapulnak a folyamat alapító és önzáró. A betegeknek kell maradnia a kórházban, amíg a sebek gyógyulásában (jelenlétében képződő bélsár sipoly, a betegek az előírt ambuláns). A következőkben legkorábban 6 hónap után, amely bemutatja a tervezett műtét - vakbél.
Beteg S. 62 éves volt, a kórházban a appendicular beszűrődés. Annak ellenére, hogy 4 órás kezelés a beteg testhőmérsékletét emelkedett 38,6 ° C, fokozott fájdalom a jobb csipő régió, tapintható infiltráció enyhén növekedett, nyomásérzékenység jelentősen nőtt. Ultrahang kiderült homogén üreget 3x2 cm alatt közvetlenül a kupola a vakbél. Abstsedirovanie diagnosztizáltak appendicular beszűrődés beteg sürgős műtétre altatásban. Változó ferde metszést a jobb csípő régió repedezett bőr és a bőr alatti szövetek. Különválasztott szálakat a belső ferde és keresztirányú izmokat. Parietális hashártya vérbőség. Határozza meg tapintással sűrű beszivárgás. Amikor az ujj felülete ellenőrzés infiltrátum észlelt ingadozások részét közvetlenül szomszédosak a sebet. Finger hashártya nyitotta felett a beszivárgás - állt bűzös genny a mennyisége 5-WLL. Taken vetés.
Ujjal audit üreg csíkok találhatók, nincs rohamokat. Az üreg mossuk oldatot hidrogén-peroxid és egy gumi-lecsapolt géz. A sebet lezárjuk a tampont. Közvetlen posztoperatív szakban eseménytelen volt. A 3. napon a műtét után gyártott húzza a tampon, és a 4. napon, hogy helyébe egy gézzel gurundu levomekol kenőcs. Amikor a következő ligációs megjegyezte neobilnye kiválasztása sebek a béltartalom. Készült napi kötszerek. Fokozatosan kialakult egy helyszíni bélsár sipoly. A beteg volt, lemerült a járóbeteg-kezelés. A fisztula zárva volt egymástól függetlenül 2 hét után. 7 hónap után, a beteg kórházi műtét. Altatásban kivágjuk régi posztoperatív heg a jobb csípő régióban. Nyitva a has. Elkülönítve összenövések, majd a kiválasztott a kupola vakbél. A függelékben található egy tipikus helyen - az alsó szám mediális vakbél. Ez egy szűk köteg, deformált durva adnations a fal a vakbél és a cseplesz. Elvégzett egy vakbél. hasi sebet lezárjuk rétegesen szorosan. Recovery.
DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov