Anaemia koraszülött
Vérszegénység egyik leggyakoribb kóros elváltozások csecsemőknél. Mintegy 20% -a teljes idejű babák szenved ebben a betegségben, és ezek közül a korai, az első életévben vérszegénység lép fel szinte minden. A súlyossága vérszegénység magasabb, annál kisebb a terhességi kor re6enka. Az élet első hónapjaiban a koraszülöttek nagyon alacsony születési súly (kevesebb, mint 1500 g) és terhességi kor, 30 hétnél. súlyos vérszegénység transzfúziót igénylő a csomagolt vörös vérsejtek, akár 90%.
Megkülönböztetni a korai és késői vérszegénység a koraszülöttek.
Koraérettség miatti korai anémia - egy kifejezés egy formája fiziológiás újszülöttkori vérszegénység. Fejleszti a végén az első kezdete és a második hónapban az élet, van normochrom-normocitás típusú és giporegeneratornoy vérszegénység következtében átmeneti gipoproduktsii endogén eritropoetin.
Az elmúlt években, megváltoztatta kilátás patogenézisében korai anémia koraszülöttség. Basic egységek patogenezisében RAS: hiány hematopoietikus faktorok (vas, a folsav, fehérje) és a hiánya humorális tényezők - Az eritropoietin (EPO) felelős az eritropoézist a szervezetben, fokozott hemolízis, található hemoglobin típusa fiziológiás hemodilúció, laboratóriumi veszteség és egyéb tényezők.
erythropoetikus eritropoetin szabályozás végezzük alapján visszajelzést. Intenzitását szintje miatt az eritropoietin a vérben, stimulálják fiziológiai, amelyek termelése a hipoxia. Méhben van a májban termelődik, amely megtartja ezt a funkciót (kisebb mértékben) a szülés után és közben a hátralevő életüket. A szülés után az alaptest, termelő eritropoetin (90%) a veséket. Az átmeneti folyamat kezdődik a terhesség 32. hete. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hepatikus D2 receptorok kevésbé érzékenyek a hipoxia és fogékony a PO2 szintnek egyenlő 25-30 mm Hg (oxigéntelítettség a vér ebben az esetben 50-60%), amely megvédi a magzat a hipoxiás körülmények között relatív feleslegben policitémia.
Gyakoriságát és súlyosságát a klinikai kórlefolyás RAS fordítottan arányos terhességi kor és a születési súly. Súlyossági RAS megfelelő a szokásos osztályozás A. I. Hazanovu következő: I mértékben - hemoglobin belüli ingadozások 100-85 g / l; II fokozat - 84-70 g / l; III fokozat - kisebb, mint 70 g / l.
A klinikai tünete RAS: növelik a pulzusszámot és a légzésszám, előfordulása zaj szisztolés funkció, fokozott sápadtság, a motoros aktivitás csökkenését, az izomtónus és a napi súlygyarapodás. Mindezek a klinikai tünetek egészséges koraszülöttek lehet tekinteni a felvételét a kompenzáló mechanizmusok a szervezet válaszul csökken a sejtek száma - az oxigén hordozók. A gyermekek szív- és légúti problémák ezek a tünetek riasztó. Nem szabad elfelejteni, hogy a kompenzációs képességek koraszülött gyermekek korlátozott, mivel az általános éretlensége az organizmus és a jelenléte az egyidejű peri- és posztnatális patológia.
Az egyik fő kezelési módszerek a korai anémia koraszülöttek eddig maradt transzfúzió. A leggyakrabban használt vérátömlesztés adományozott csomagolt vörös vérsejtek. Javallatok vörösvérsejt transzfúzió a vérszegénység a koraszülöttek: csökkentett hemoglobin 130 g / l és a hematokrit 0,4 alatti a korai adaptáció (az első 7 napon az élet) kombinálva súlyos légzési elégtelenség és kardiális aktivitást. A széles körben elterjedt használata vérátömlesztés koraszülöttek társul alacsony, sőt, de jelentős kockázattal jár. Ez elsősorban a lehetőségét, hogy az, hogy a transzfúziós vírusfertőzések (HIV, CMV), szintén lehetséges túlterhelés vaszkuláris fluid állapotban a „graft-versus-host” elektrolit-egyensúly. Jelenleg keresik az alternatív megoldásokat erre a problémára. Egyikük a rekombináns humán eritropoetin (béta-epoetin), amelyet géntechnológiai módszerekkel és bevezették a klinikai gyakorlatba minden korcsoportban.
Hangsúlyozni kell, hogy ezzel párhuzamosan a bevezetése béta-epoetin, ennek eredményeként a aktiválása eritropoézist és a jobb terápiás hatás elérése, növeli a szükségességét, hogy megfelelő biztonsági fehérje és hozzárendeljük a vas készítmények (2-6 mg / kg / nap), különösen a koraszülöttek, , mert korlátozott készlet a vas, és az ő hiánya cselekvési béta-epoetin csökken. Bevezetés epoetin béta növeli a felhasználását vas csontvelő sejteket a vastartalmú készítmények.
Csökkentése allogén vér termékek szüksége van, és a szövődmények megelőzése velük kapcsolatos, egy fontos előnye tartalmazó béta-epoetin a terápiás tartományban a megelőzésére és kezelésére koraérettség miatti korai anémia. Ez a módszer biológiailag biztonságos és gazdaságilag elérhető, ami indokolja, hogy ajánlom felhasználásra újszülött ápolási gyakorlat koraszülöttek, különösen terhességi kor <32 недель и массой тела при рождении <1500 г.
Köztudott, hogy a vérképzés koraszülött csecsemők 2,5-3 hónapos korban kerül fázisban a fejlesztési vashiány legtöbbjük nélkül adagolt vas késő vérszegénység a koraszülöttek (PAN), azzal jellemezve, minden jó tulajdonsága a nyomelem-hiány. Fejlesztési PAN magyarázható eredetileg kis vasraktárakat (például az elégtelen magzati vasraktárakat születéskor), annál nagyobb szükség van a vas, a folyamat a növekedés és a hiánya lép az ételt.
Az előfordulási PAN 50-100%, attól függően, hogy milyen mértékben koraszülöttség, veszély perinatális időszakban (gestosis, terhes IDA II-III-fokban anya krónikus betegség, fertőzés, perinatális vérveszteség), a természet a gondozás és etetés patológia születés utáni időszakban (dysbacteriosis, hypotrophy , angolkór), és a minőségét és időbeli megelőzésére vérszegénység vaskészítmények.
PAN klinikai kép jellemzi csökkentése az étvágy, súlya ellaposodó görbe, sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, a bőr kiszáradását, megnagyobbodott máj és lép. Jelentős csökkenése a szérum vas - hypochromia, hajlamos microcytosis giperregeneratornoy reakció és a csontvelő.
A szülés után a vas forrása a fejlődő szervezet a bevitt exogén vas az élelmiszerekben és hasznosítása az endogén források.
A korrekciós étrendi vashiány kellő időben történő (de nem korábban, mint 4-5 hónapos kor) olyan kiegészítő élelmiszerek (gyümölcsök, zöldségek, és később, 8 hónap után -. Hús). Ugyanakkor a vizsgálatok azt mutatták, hogy a vérszegénység kezelésére (de nem akadályozza meg) nem elég, hogy növelje a táplálék a vas, de szüksége van a kábítószer-támogatás.
Mi olyan veszélyes a vashiányos vérszegénység?
Vashiányos vérszegénység hozzájárul a krónikus oxigénhiány, ami oda vezethet, hogy a lassuló mentális és pszichomotoros fejlődés a gyermek.
Ebben a tekintetben a vérszegénység kezelésére koraszülött csecsemőknél és megelőzésében vashiány minden gyermek fontos és szükséges része a teljes felügyeleti rendszer a gyermekek számára az 1. életévben [9]. Amellett, hogy a fontos étrendi megközelítések fontos korai használatát megelőző dózisú vaspótló minden koraszülöttek. A választható gyógyszerek ebben az esetben a modern képviselői hidroxid polimaltóz komplex vas: Ferrum Lek és Maltofer.
Koraszülött csecsemők az első hét során legfeljebb 1 év ajánlott profilaktikus adása az említett vas-kiegészítők az arány 2 mg / kg / nap elemi vas. A terápiás dózis 5 mg / kg / nap elemi vas, és nem változik, amíg a normalizálására hemoglobin szint. Ellenõrzõlámpák vörösvértestek (hemoglobin CPU vörösvérsejt) koraszülöttek kiürítés után a piacok szikrázó kell végrehajtani anélkül, hogy nem 3, 6 és 12 hónap, majd 2-szer egy évben, és kimutatjuk vérszegénység - 14 naponként, hogy stabilizálja a mutatók hemogram .
Tekintettel a természet a patogenezisében anaemia koraszülött gyermekek általában fejleszteni giporegeneratornoy csontvelő reakciót megaloblastoz, macrocytosist, megnövekedett hemolízis erythrocyták, gyermekek alacsony születési súly kell lennie a korai, 7 nap az élet, folsav adagolása naponta 1 mg E-vitamin a 20 mg / kg per nap, B csoport vitaminokat
Újszülött IRO Tkach NN